放射治疗的方法(6篇)

放射治疗的方法篇1

【摘要】本文通过探讨食管癌病人三维适形放射治疗的方法和相关护理进展,归纳了各种护理方法,为相关护理人员的临床实践和科研做参考。

【关键词】食管癌;三维适行;放射治疗;护理进展

食管癌是常见恶性肿瘤之一。我国食管癌发病率男性约为31.66/10万,女性约为15.93/10万。食管癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗和免疫治疗。其中放射治疗损伤小,受食管周围重要脏器和组织限制较少,适应范围比手术广,是治疗食管癌的重要手段之一。目前,在放射治疗技术中三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗,其具有提高疗效,不良反应少的优点,临床应用较广。

1食管癌及其对患者的身心影响

食管癌患者仅有1/4能行根治性切除,其余将主要依靠放疗为主的综合治疗。三维适形放疗作为21世纪的主流治疗技术,其临床应用日益广泛,放化结合是目前非手术治疗的主要模式,目的是为了全面清扫全身潜在的隐匿病灶,提高放疗效果。但综合治疗毒副反应较单纯放疗明显增加,需引起足够重视,采取有效的护理措施,保证治疗顺利完成。

2食管癌治疗中放疗定位的发展演变

2.1常规模拟定位与二维放疗:20世纪90年代以前的食管癌放射治疗技术基本是在二维计划系统(2D2TPS)支持下,采用常规分割照射。食管的走向呈反“S”形并随脊髓而弯曲,常规模拟定位仅能以食管腔病变中心为参照设定照射野的范围,有可能导致部分靶区遗漏。这是以往食管癌放疗局部控制率低和复发的主要原因。陈德玉等[1]报道,常规模拟定位的T2-3期患者中有32%部分病灶遗漏在照射野之外。

2.2CT模拟定位与三维适形放疗:随着电子计算机技术的发展和广泛应用,产生了以CT模拟定位为基础更为精确的3D2CRT。已有报道指出,CT模拟定位较常规模拟定位更充分显示食管肿瘤外侵范围并反映其非对称生长,并能准确显示食管癌病灶范围,为治疗实施提供重要保证[2]。薛强[3]对53例食管癌行食管钡透造影和CT扫描,比较结果提示,病变外侵及纵隔淋巴结转移检出率CT高于钡餐造影,并且后者容易遗漏病变。牛道立等采用3D2RCT技术治疗食管癌67例与常规放疗比较,结果显示,前者能明显改善食管癌的局部控制率与生存率,近期放射反应及远期放射损伤均可耐受。黄辉等[4]通过两种三维适形方案与常规方案的对比,明确了三维适形技术在中段食管癌放疗中对脊髓及肺保护的优势。

3相关护理进展

3.1心理护理:给患者讲解三维适应形放射治疗的优点,治疗原理及过程,注意事项等取得患者的配合,帮助建立良好的医患关系、增强治疗依从性。Richardson等认为心理治疗能有效地促进患者配合医师的常规治疗。Fawzy等认为合理的心理治疗能够在一定程度上提高患者的免疫力[7]。

3.2固定:三维适形放疗使放射剂量分布形状与肿瘤的形状在三维方向上一致,从三维方向上进行照射,其射野面积小。因此,固定的好坏直接影响照射部位的准确性,直接影响其治疗效果。必须告诫患者放疗时听从技术人员指挥,躺在专用固定的体模上禁动,以免因偏离而造成放射线致周围组织和器官的损害。保持患者体表标志的划野线清晰,若不清时及时找医生描清等。

3.3中医药指导:最新研究表明通过应用中医药来减少放化疗毒副作用、增强疗效是治疗食管癌的重要方法。张强等[8]观察了马蔺子素对放疗治疗Ⅲ期食管癌的疗效。在食管癌的研究方面,梁军等,应用放射治疗合并口服灵芝2912(蚯蚓提取物)观察对食管癌的疗效。灵芝2912的近期疗效、症状改善情况、生存对食管癌的放射治疗增效显著,并能减轻放疗的副作用。

3.4保暖:由于食管癌患者进行放疗时,必须脱去上衣,充分暴露射野皮肤,因三维适形放疗一般有3～5个射野,每个射野需1～2min放疗,加上摆位时间,一般需10min左右才能完成,故较普通放疗时间长。因此,要调节室温在24℃左右,治疗结束后,立即帮助患者穿好衣服,尤其是年老、体弱、行动不便者,根据季节变化提醒患者及时增减衣服,以免受凉感冒。

3.5观察血常规变化:由于三维适形放疗射野多,每个射野面积较小,对患者的骨髓抑制不明显,每周行血常规检查示:白细胞

3.6不良反应的护理:潘基建等[9]指出,三维适形放疗技术的靶区剂量分布较理想,显著降低正常肺的照射体积和剂量,减少放射性肺炎发生。赵涤非,将35例食管癌患者分为适形放疗组(15例)和常规放疗组(20例),分别采用3D2CRT和常规放疗进行治疗,结果显示,急性放射性食管炎三维适形放疗组发生率53.3%,小于常规放疗组65.0%,差异有统计学意义。刘艳等认为,3D2CRT对于中晚期食管癌具有显著的临床疗效,而且不良反应轻微,是一种疗效可靠的治疗方法。邓研龙[10]将124例食管癌患者随机分为常规放疗组和先常规放疗再改予3D2CRT组继续照射,结果提示,3D2CRT治疗食管癌的疗效优于常规放疗,放射性毒副反应可耐受。因此,照射前不必给患者过多的暗示,嘱患者照射前、后30min不可进食,以免形成条件反射性厌食。鼓励患者在放疗期间每天进行有氧运动,如骑车、散步、上下楼梯等,30～60min/次,2次/d,以减轻放疗患者的心理刺激和疲劳[11]。

4结论

放射治疗是治疗食管癌的重要方法,其疗效除医生准确的治疗外,患者的配合以及耐心全面的护理工作尤为重要,在治疗中扮演了非常重要的角色。良好的护理可以使患者心情愉快,解除顾虑,积极配合,保证患者轻松地接受治疗并能减轻患者治疗过程中出现的各种症状,是治疗顺利完成的基础。

参考文献

[1]陈德玉,欧阳卫平.胸部CT扫描对食管癌放疗计划的价值[J].江苏大学学报(医学版),2004,14(2):130-132

[2]赵金早,周大明,赵九军.常规模拟定位和CT模拟定位的比较[J].现代生物医学进展,2007,7(8):1218-1219

[3]薛强.CT在食管癌放射治疗模拟定位中的价值[J].交通医学,2006,20(6):746-748

[4]黄辉,郭明,王友军,等.三维适形在中段食管癌放疗中的应用[J].现代肿瘤医学,2006,14(8):958-960

[5]苏艳华,王萍.综合性心理干预对癌症患者生活质量的影响[J].中国临床康复.2004.8(8):1547

[6]张强.马蔺子素放射增敏治疗食管癌Ⅲ期临床研究[J].中国中医药信息杂志,2001,8(10):39241

[7]潘基建,陈文娟,王捷忠,等.食管癌三维适形放射治疗剂量学与放射性肺炎发生相互关系的研究[J].中华肿瘤防治杂志,2007,14(19):1483-1486

放射治疗的方法篇2

关键词:放射性直肠炎金因肽保留灌肠护理

中图分类号：R574.63文献标识码：B文章编号：1004-7484（2011）04-0042-02

放射性直肠炎是妇科肿瘤及其他盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗后常见的急性和慢性并发症。随着放射治疗在盆腔恶性肿瘤应用的增加，放射性直肠炎的发病率有增多的趋势[1]。严重的放射性直肠炎可引起大便时刺痛、全便血，肠壁深度溃疡坏死，导致局部或全身感染，有时引起暂时或长期的放疗中断，从而导致肿瘤控制率和治疗率降低。为探讨妇科肿瘤放疗患者Ⅱ度放射性直肠炎尽早愈合，减少间断放疗时间，提高肿瘤治疗效果，我院2009年1月～2010年12月采用金因肽稀释溶液配合保留灌肠方法治疗31例盆腔放疗所致Ⅱ度放射性直肠炎，取得了较好的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

全部病例均为我院（2009年1月～2010年12月）住院的宫颈癌病人，在放疗过程中发生Ⅱ度放射性直肠炎的患者总例数为62人；按抽签法随机分为治疗组及对照组。年龄最大78岁，最小35岁，中位年龄58岁。放疗方法:采用6Mev直线加速器全盆腔外照射，放射总剂量体外DT4500～4600cGy，腔内照射A点DT2500～3000cGy。根据两组病人的年龄、营养状况，治疗方法等比较，差异无显著性意义（P>0.05），有可比性。

1.2诊断标准

按照RTOG急性放射性直肠炎损伤分度标准分为：Ⅰ度排便次数增多或排便习惯改变。Ⅱ度腹泻、粘液分泌增多直肠或腹部疼痛。Ⅲ度腹泻重度粘液或血性分泌物增多腹部膨胀。Ⅳ度急性或亚急性肠梗阻瘘或穿孔。

1.3方法

1.3.1治疗方法对照组选用地塞米松5mg、庆大霉素16～24万U加入0.9%氯化钠注射液60－80ml备用，夜间睡前保留灌肠，1次/天，连续7～10d为1个疗程。观察组用金因肽1～2支稀释后配合地塞米松5mg、庆大霉素16～24万U加入0.9%氯化钠注射液60－80ml备用，夜间睡前保留灌肠，1次/天，连续7～10d为1个疗程。

1.3.2操作方法灌肠安排病人睡前进行，嘱病人排空二便，取左侧卧位，屈膝，臀下垫软枕以抬高臀部，用液体石蜡8F吸痰管并将其插入10－15cm，用注射器抽取60ml备好灌肠液注入，注入完毕嘱病人俯卧位，保留2－4h。

1.3.3评价方法两组治疗1个疗程评价效果。临床治愈：临床症状消失；有效：临床症状显著减轻；无效：临床症状无改善[2]。鉴于放疗后直肠镜检查可能造成正在修复之中的肠黏膜损伤，故放疗后未作直肠镜复查。

1.3.4统计学方法统计学软件SPSS13.0方法：X2。

2结果

两组近期疗效见表1.

3讨论

妇科盆腔肿瘤病变，采用外照射或腔内放射治疗后，肠道蠕动增加，临床上表现为稀便、排便频繁、出血、刺痛、大便时坠痛感，少数情况下还可出现肠梗阻或与临近器官相通的瘘管。由于放射线照射的直接和间接作用，不少患者照射野内黏膜、内皮细胞出现不同程度的放射性损伤，引起黏膜、内皮细胞分裂、增殖或减退，细胞坏死、脱落，导致黏膜糜烂、溃破，血管狭窄、破裂出血。受损细胞自身不易修复，对照组治疗临床治愈率低（48.4%）。现采用金因肽稀释溶液配合传统保留灌肠方法治疗31例盆腔放疗所致放射性直肠炎，取得了较好的效果，临床治愈率达76.9%。

金因肽为无色透明液体，主要活性成分为重组人表皮生长因子衍生物（rhEGF）。它具有53个氨基酸片段，相对分子质量6021，等电点4.6，以10%的甘油及1.0%甘露醇为保护剂。可以促进上皮细胞（表皮细胞、粘膜细胞、内皮细胞）、中性粒细胞、成纤维细胞等多种细胞向创面迁移，缩短创面愈合时间。提高上皮细胞的完全再生度和连续性，预防和减少疤痕形成，提高创面修复质量。具有促进上皮、血管内皮等多种细胞生长和调节蛋白合成作用，促进创面细胞再生修复，加速溃疡面愈合。近期有报导可用于放射性直肠炎[3]。

需强调的是，因直肠前壁受照射剂量最大，故前壁发生的病变也较重。因此，灌肠后患者取俯卧位是非常必要的。此外，注药操作时宜轻、缓，以免刺激直肠产生便意，甚至导致保留灌肠失败。同时做好病人心理护理和饮食指导使其配合治疗。所有放射性直肠炎患者，病变均由轻到逐渐加重阶段，故采取早期处理十分必要。

综上所述，我们应用金因肽稀释溶液配合保留灌肠治疗放射性直肠炎，取得了令人满意的疗效，提高患者生活质量，且金因肽混合液容易配制、疗效可靠、无毒副作用，值得临床推广应用护理病人。

参考文献

[1]施根祥.综合疗法治疗放射性直肠炎疗效观察[J].中国中医药信息杂志，2003，10（12）:60-61.

放射治疗的方法篇3

关键词：非小细胞肺癌；放射疗法；立体定向放射治疗

中图分类号：R730.55；R734.2文献标识码：A文章编号：1008－2409(2007)04－0665－02

非小细胞肺癌常规放射治疗多为累及野照射，即前后两野照射至DT40Gy／20次，再改为斜野或水平野照射至总DT60～65Gy。此照射方式随着照射剂量的增加以及为了避开脊髓等重要器官势必使正常肺组织受照体积增大，部分患者无法耐受全程放疗，同时发生并发症的危险性也随之增加。为了防止上述弊端，笔者采用后程立体定向放疗推量的方法治疗非小细胞肺癌患者30例，并与同期采用常规放疗的44例患者比较，取得较满意的疗效，现报告如下。

1材料与方法

1.1临床资料

74例病例为1999年10月至2002年5月在本科住院的患者，病理诊断均为非小细胞肺癌，因各种原因未行手术。临床分期：Ⅱ期40例，Ⅲ期34例。将74例分为常规放疗组(CRT组)和后程立体定向放疗组(LCSRT组)，其中常规放疗组(CRT组)44例，男30例，女14例，中位年龄55岁；后程立体定向放疗组(LCSRT组)30例，男19例，女11例，中位年龄57岁。卡氏评分(KPS)>60分；无严重的内科疾患；既往无胸部放射治疗史；经各种检查无远地转移。

1.2方法

两组均先给予常规外照射，在模拟机下定位，设纵隔+原发灶野前后对穿照射，肿瘤量DT40Gy／20次。4周后常规放疗组再改为斜野或水平野照射至总DT60～65Gy。LCSRT组：常规放疗DT40Gy后采用SRT治疗，周围型肺癌原发灶单设等中心点，纵隔淋巴结相邻的尽可能归于一个靶区，如相邻的两个病灶距离超过3cm则另设靶区；中心型肺癌和转移淋巴结紧邻的则设为一个靶区，等中心设1～2个。采用深圳奥沃公司生产的TPS进行剂量分布优化及多靶点拟合，病灶体积外放1.5cm左右为靶体积，以80％等剂量线包绕病灶，准直器直径为29～70mm，选择4～6条照射弧，非共面旋转照射，5～8Gy／次，隔日1次，共4～8次，总量20～40Gy左右。

1.3观察指标

放射治疗后3个月开始进行近期疗效评价。根据治疗前后胸部CT的变化评价肿瘤病灶退缩情况。完全缓解(CR)：肿瘤完全退缩至少维持4周以上，无新病灶出现；部分缓解(PR)：肿瘤退缩>50％至少维持4周以上且无新病灶出现；无变化(NC)：肿瘤退缩

2结果

2.1一般症状改善情况

治疗1个月后80％患者咳嗽、咳痰减轻，咯血、胸痛减少至消失，喘憋减轻。

2.2近期疗效

放疗后3月、6月和1年、2年复查胸片、CT。CR组：CR12例，PR14例，肿瘤消退总有效率为59.1％(26／44)，1年生存率40.9％(18／44)，2年生存率4.5％(2／44)；LCSRT组：CR14例，PR11例，肿瘤消退总有效率为83.3％(25／30)，1年生存率60％(18／30)，2年生存率26.6％(8／30)。肿瘤消退总有效率和1年生存率两组比较P0.05，差异无显著性。

2.3不良反应

放射性肺炎需观察患者在治疗期间出现干咳、胸闷、呼吸困难等症状，并结合影像学的表现综合判断。CR组放射性肺炎10例(22.7％)，LCSRT组放射性肺炎4例(13.3％)，两组比较P>0.05，差异无显著性。

放射治疗的方法篇4

关键词:宫颈癌;三维适形放射治疗;效果

宫颈癌是临床中较为常见的恶性肿瘤［1］，多发于性生活紊乱、早婚、早育的女性中［2］，具有较高的发病率。手术和放疗是目前治疗宫颈癌的主要方法，手术能够有效治疗疾病早期患者，但中晚期患者应以放疗为主要治疗方法。我院将宫颈癌患者70例作为此次研究对象，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011－04—2013－04间我院收治的宫颈癌患者70例，计算机随机分为观察组和对照组，每组患者各35例。观察组:年龄30～61岁，平均年龄(48.62±2.45)岁。疾病分期:10例ⅡA期，16例ⅡB期，4例ⅢA期，5例ⅢB期。35例患者中包括14例腺癌，21例鳞癌。对照组:年龄31～62岁，平均年龄(48.68±2.51)岁。疾病分期:11例ⅡA期，15例ⅡB期，5例ⅢA期，4例ⅢB期。35例患者中包括13例腺癌，22例鳞癌。对照组和观察组宫颈癌患者在一般资料方面比较差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2治疗方法

对照组采用常规放射治疗，盆腔野前后对穿照射，射野面积13～15cm×15～18cm，1次/天，1.8～2Gy/次，5次/周(46～49Gy)，照射范围包括盆腔子宫、宫旁结缔组织、宫颈病灶、区域淋巴结等。观察组采用三维适形放射治疗，指导患者取双手抱头的仰卧位，利用热塑体膜固定腹部并处于膀胱充盈状态，CT增强扫描，勾画靶区，GTV(肿瘤靶区)包括影像可见病灶并肿大淋巴结，CTV1包括GTV、子宫、宫旁结缔组织、区域淋巴结、阴道上段等，CTV2包括GTV、子宫、阴道上段。利用新华直线加速器6MVX射线进行5～7野共面或非共面照射，1次/天，1.8～2Gy/次，5次/周，CTV1照射40～45Gy后，改为CTV2照射15～20Gy。处方剂量覆盖计划靶区95%以上，将计划靶区内剂量最大和最小值控制在处方剂量±10%内，膀胱40Gy、直肠45Gy、股骨头40Gy和骨髓20Gy均小于50%，小肠40Gy不超过40%。观察组和对照组均在放疗第1～5天给予患者静脉滴注20mg/m2顺铂，静滴氟尿嘧啶500mg/m2，并结合腔内照射，使A点剂量达到80～85Gy。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1观察指标:随访3年，观察两组宫颈癌患者的生存情况(1、2、3年的生存率、无瘤生存率、局部控制率)、不良反应发生率以及生存质量。1.3.2判定标准:使用简明健康状况调查表(SF－36量表)评估宫颈癌患者的生存质量，患者的生存质量越佳则体现为分数越高。1.4统计学方法采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料用百分比(%)表示，组间比较使用卡方检验，计量单位采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1生存情况由随访得知，在经过治疗后，观察组宫颈癌患者的第1、2、3年生存情况与对照组相比较差异无统计学意义。见表1．2.2不良反应发生率在随访1年的过程中统计宫颈癌患者的不良反应发生情况得知，观察组患者的总不良反应发生率(40.00%)较对照组(74.29%)低(P＜0.05)。见表2。2.3生存质量由随访1年的结果可以得知，观察组宫颈癌患者的总体生存质量与对照组相比较更优(P＜0.05)。见表3。

3讨论

放射治疗能够使宫颈癌患者的局部控制率和总生存率得到有效提高［3］，是一种延长宫颈癌患者生命的有效治疗手段，但在患者的治疗过程中会出现直肠反应、膀胱反应等多种不良反应［4］，给患者造成极大的痛苦。随着医学技术以及放射治疗技术的迅速发展，临床上三维适形放射治疗的应用越来越广泛。三维适形放射治疗作为一种三维放射治疗技术能够使治疗的增益比得到提高［5］。三维适形放射治疗可通过电脑设计技术控制计划靶区的放射治疗剂量，能够使肿瘤部位照射剂量提高以及使周围正常组织器官照射剂量减少［6］，避免正常组织受到放射损伤。三维适形放射治疗具有靶区定位准确、剂量分布均匀以及疗效显著等优势，可减少放疗不良反应或并发症的出现。常规放射治疗的放射治疗区域广，不仅肿瘤部位的受照剂量受到限制，还在一定程度上会损伤患者的正常组织，增加患者出现骨髓抑制、泌尿系统、消化系统等并发症的风险，对患者的生存质量产生极大的影响。三维适形放射治疗能够结合计算机和断层影像扫描的图像数据对肿瘤部位以及重要器官进行计划性的精确勾画［7］，提高肿瘤靶区的照射剂量，防止正常组织出现损伤，能够精确治疗肿瘤部位［8］，降低不良反应发生率，减轻患者的痛苦。放射治疗会使患者出现多方面的不良反应，是不可避免的，但在本次研究中发现，三维适形放射治疗与常规放射治疗相比总不良反应发生率以及不良反应程度更低，说明三维适形放射治疗在降低和减轻不良反应方面的效果较好，有利于提高治疗的安全性。本文认为合理勾画放疗靶区、控制计划中治疗剂量、及时缩野、降低周围正常组织器官损伤的发生率是减少宫颈癌患者不良反应发生率的主要原因。我院将收治的70例宫颈癌患者计算机随机分为对照组和观察组。对照组采用常规放射治疗，观察组采用三维适形放射治疗。两组患者的生存情况对比差异不大(P＞0.05)，观察组宫颈癌患者的总不良反应发生率、生存质量与对照组相比更具优势(P＜0.05)，表明三维适形放射治疗的效果较为优越。总而言之，在宫颈癌患者的治疗中应用三维适形放射治疗能够提高患者的安全性和生存质量，可改善患者的预后，是一种值得在临床上推广应用的放射治疗方法。

参考文献:

［1］黄松华．宫颈癌根治术后三维适形放射治疗89例临床研究［J］．齐齐哈尔医学院学报，2014，35(1):28－29．

［2］董云，任俊丽，韩晓栋，等．宫颈癌术后三维适形放射治疗膀胱受照射剂量的分析研究［J］．中国现代医生，2012，50(2):40－42．

［3］赵一虹．常规治疗与三维适形放射治疗在宫颈癌中的疗效分析［J］．中国煤炭工业医学杂志，2015，18(1):20－22．

［4］程剑，齐赛男，石春梅．宫颈癌术后盆腔三维适形与调强放射治疗效果观察［J］．中外医疗，2014，33(25):82－83．

［5］陈座文．87例乳腺肿瘤三维适形放疗临床靶区到计划靶区外扩边界的修正研究［J］．黑龙江医学，2015，39(1):39－40．

［6］赵起．宫颈癌调强适形放射治疗与三维适形放射治疗的剂量学比较［J］．河北医药，2016，38(14):2134－2136．

［7］任锦霞，赵林，吉宏，等．宫颈癌根治术后常规放射治疗与三维适形放射治疗的临床观察［J］．兰州大学学报:医学版，2012，38(3):61－64．

放射治疗的方法篇5

[关键词]海绵状血管瘤；磷32胶体；锶90敷贴治疗

[中图分类号]R732.2[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2011）07（a）-078-03

海绵状血管瘤是各类血管瘤中危害最大、治疗效果最差的一种类型，文献报道其治愈率在36%以下[1]。常见的治疗方法有激素内服疗法、手术、激光、注射硬化剂和同位素敷贴治疗等，疗效各异。现将我院分别采用锶90敷贴治疗、磷32胶体内照射法治疗和磷32胶体+锶90敷贴联合治疗的海绵状血管瘤病例进行回顾性分析，结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例均为本院收治的皮下浅表部位海绵状血管瘤患儿，共318例，其中，男135例，女183例，年龄最大14岁，最小30d，血管瘤分布于头面部、背部、上胸、四肢等部位，其中头面部多见。单纯锶90敷贴治疗227例，单纯磷32胶体内注射法40例，磷32胶体+锶90敷贴联合治疗51例。所有患儿治疗前均经家长同意并签署治疗同意书。

1.2治疗药物

胶体32P-磷酸铬注射液由北京原子高科股份有限公司提供，总放射性活度为185MBq；地塞米松磷酸钠注射液由桂林南药股份有限公司提供；90Sr-90Y敷贴器由北京原子高科股份有限公司生产，有效面积为20mm×20mm，出厂时的放射性活度为20mCi（740MBq）。

1.3治疗方法

锶90敷贴治疗采用多次小剂量法，总剂量1200～2000rad，200rad/次，隔日1次。治疗时采用铅橡皮屏蔽保护病变周围的正常组织，将90Sr-90Y敷贴器活性面对准病变处，压紧使之表面尽量贴近病变的表面，6～10次为1个疗程。治疗后观察2～3个月，根据病情进行下一疗程治疗。对治疗无效病例建议采用其他治疗办法。

磷32胶体内注射法，用药剂量根据年龄大小及瘤体面积大小，并参考相关文献[2]确定，小于1岁按磷32胶体250kBq/cm2加地塞米松0.3mg介入用药，1岁以上者磷32胶体370kBq/cm2，加地塞米松0.5mg用药。局部消毒皮肤后，注射针头沿血管瘤基底部刺入，有无回血均可注入，并变换针头方向呈放射状注入，使药液均匀分布于整个瘤体。对于面积较大的血管瘤，可采取多点进针，保证均匀治疗。注射1次为1个疗程，3个月后可进行第2次治疗。

综合治疗（磷32胶体＋锶90敷贴）方法根据病情而定，一般先行磷32胶体+地塞米松内注射1次，对瘤于体表，表面粗糙不平，向外增长明显者，磷32胶体治疗1.5个月后，给予锶90敷贴治疗1个疗程，以控制瘤体往外快速扩展，然后观察2个月左右，如果瘤体明显缩小，可在锶90敷贴治疗3个月后，再进行锶90敷贴治疗，直至瘤体消失。对瘤置较深，表面平滑者，在磷32胶体治疗3个月后，根据瘤体大小再进行磷32胶体治疗或锶90敷贴治疗。

1.4疗效判断

治愈：瘤体完全消失，肤色基本正常，局部可有少许痕迹；显效：血管瘤体缩小1/2以上；有效：瘤体缩小或注射前增长很快，注射后得到控制，不再增长；无效：与治疗前相比血管瘤未得到控制，继续增长。对进行内照射所有患者在每次治疗2～4周后复查血常规，以观察有否不良反应。所有患者均于治疗后进行随访，随访时间为0.5～8.0年。

2结果

2.1治疗效果

3种治疗方法的治疗效果及疗效比较见表1～4，其中，磷32胶体治疗组和联合治疗组的总有效率均达到100%，而单纯锶90敷贴治疗组的总有效率较低，仅为78%，联合治疗组的1次治疗治愈率、2次治疗总治愈率、3次治疗总治愈率均明显高于单纯磷32胶体治疗组和单纯锶90敷贴治疗组。

2.2不良反应

对单纯磷32胶体治疗组和联合治疗组患者治疗2～4周后复查血常规，未出现白细胞、血小板减少等骨髓抑制现象。91例患者中，7例出现局部感染，其中4例出现在第一疗程，2例出现在第2疗程，另1例出现在第3疗程，经抗炎、局部对症治疗后治愈。

2.3随访观察

全部患者经过随访，治愈患者未见复发现象，未见生长发育异常、恶变等。

3讨论

海绵状血管瘤（cavernoushemangioma）是一种位于真皮深部和皮下组织的血管畸形，可发生于身体各部，但以头、面部多见，可累及口腔或咽部黏膜。损害一般较大，自行发生，呈圆形或不规则形，可高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不甚清楚，质软而有弹性，多呈淡紫或紫蓝色，挤压后可缩小，压力去除后迅速充盈，若部位较深，则皮面颜色几乎正常[3]。少数损害表面伴发草莓状血管瘤。一般出生时即出现，有持续存在和不断增大的倾向。海绵状血管瘤如因外伤及继发感染破溃时，有导致严重失血的危险。海绵状血管瘤是由大量充满血液的腔隙或囊所形成，腔壁上衬有内皮细胞层，腔隙是由纤维结缔组织分隔开，海绵状血管瘤不同于毛细血管瘤，在它的表面皮肤没有或只有极少毛细血管组织，血管瘤多生长在皮下组织内，而且往往侵入深部肌肉，海绵状血管瘤有增长的倾向，体积可以长到很大，严重破坏邻近的周围组织，使肢体变形，甚至破坏致残，在面部引起面部畸形或毁容。有时累及神经受压迫，有疼痛感，患处肌肉无力。海绵状血管瘤无论是局限性的或是弥漫性的都不会自动消失。

海绵状血管瘤治疗方法较多，非手术疗法诸如冷冻、激光、同位素敷贴、硬化剂注射、放射疗法、铜丝留置法、平阳霉素局部注射、压迫疗法和皮质类固醇（口服或局部注射）治疗等，疗效各异[1]。手术切除适用于小海绵状血管瘤，一般地说，大部分病变可以手术切除，但对范围较大，位置较深，特别是累及肌肉组织和颈面部血管瘤，手术难以彻底切除。术中出血多，危险大，并发症多，复发率高，使外科医师感到十分棘手。手术要求争取做一期全部切除，残留的血管瘤组织具有诱发凝血机制紊乱，可以引起弥散性血管内凝血（DIC）。如果术前做血管造影，了解血管瘤的营养支，则在血管瘤两端结扎供应血管，可减少术中出血，有利于血管瘤全部切除。由于手术治疗远期复发率太高，国际上许多专家反对采用手术，目前已经很少采用[4]。选择治疗方法的原则应该是安全、有效、对患儿痛苦小、治疗方法简便、费用低、毒副作用小、美容效果良好。就所用方法而言，各家医院差别很大，掌握的标准也各不相同。

敷贴治疗（β粒子外照射治疗）应用于临床至今已有40多年的历史，由于这种疗法治疗效果好，只对病变组织发生作用，不对正常组织造成损害，容易被患者接受，无任何痛苦，尤其是易被婴儿接受，操作简单，治疗方便，临床应用广泛。它属于外照射治疗的范围，其原理为皮肤血管瘤组织对电离辐射的敏感性比正常组织强，当病变组织接受电离辐射后，其微血管发生萎缩、闭塞等退行性改变[1]。由于β粒子电离密度大、射程短，适宜于敷贴在任何形状身体表面的病变进行照射，而不引起深部和邻近组织的损伤，故被作为敷贴治疗源。

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放射性胶体局部间质内注射治疗血管瘤，其疗效是通过磷32发射的β射线的电离辐射作用实现的。磷32的β射线能量较高，组织程短，注射的局部产生电离辐射生物效应，使增生的毛细血管封闭、纤维化达到治疗目的。其他脏器及组织吸收剂量极小，不会导致辐射损伤[1]。而地塞米松的加入，不仅降低了局部的放射性反应，同时皮质激素具有抗炎、抗水肿、抗过敏及防止瘢痕形成等作用，并可能通过诱导血管瘤VEC（血管内皮细胞）凋亡及抑制其增殖而直接促进血管瘤消退[5]。故磷32胶体内注射加入少量地塞米松时，两种药物治疗作用互补，既增加疗效，又互相抵消不良反应，对海绵状血管瘤能得到良好的治疗效果[6-7]。

磷32胶体治疗起效时间较晚，一般在注射后20d左右起效，血管瘤逐渐缩小，至1.0～1.5个月时疗效最为显著。磷32胶体治疗疗效可持续2～3个月，故再次治疗的间隔时间以3个月为合适。如治疗时间间隔过短，前次疗效显示不清，再次治疗后两次疗效叠加，极易造成放射性损伤。磷32胶体治疗的疗效与个体敏感性、血管瘤部位、放射性活度等因素有关。一般来说，年龄越小，对射线敏感性越高，随年龄增大，机体对射线的敏感性降低。因此，治疗时需根据年龄大小决定用药量。另外，即使是同龄人，其对射线的敏感度也有很大差别，应用时可根据第一次治疗的疗效对下次治疗的用量做适当调整。颜面部及黏膜部位的血管瘤容易破溃，治疗时应注意磷32胶体的用量，使用时必须充分振摇，稀释倍数要足够，保证磷32胶体的放射性浓度不要太高，并做好护理，否则容易出现治疗反应并留下瘢痕[7]。任何部位的血管瘤，磷32胶体的用量及注射体积均不能过大或过小。用量过大，可造成破溃，过小则疗效不佳；注射液体积过小，其放射性浓度过高，疗效不均，容易造成局部破溃。体积过大，瘤体内所能容纳的液体量有限，瘤体内的放射性浓度不足，疗效也不佳。因此，放射性浓度应根据不同病例具体考虑。

磷32胶体治疗后，一般无全身反应，局部反应主要表现为局部轻度肿胀、充血、瘙痒、色素沉着及干性皮炎等。这些症状轻微，一般不需任何处理，可自行消失。如红肿加重，出现水疱或者破溃，应积极处理，防止感染，促进创面愈合。磷32胶体内照射治疗疗效可靠，方法简单，副作用小，较单纯外照射治疗疗效明显提高，是治疗海绵状血管瘤的较好方法。

磷32胶体治疗和锶90敷贴治疗都是治疗小儿海绵状血管瘤的有效方法，由于β射线本身特性（射程较短）的限制，锶90敷贴治疗对浅表血管瘤的治疗效果较好，而磷32胶体治疗对深部及体积较大的血管瘤效果较好，二者结合明显提高治愈率及缩短治疗时间。因此，磷32胶体联合锶90敷贴治疗是小儿海绵状血管瘤的很好治疗方法。

[参考文献]

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[2]潘中允.放射性核素治疗学[J].北京:人民卫生出版社,2006:357-358．

[3]刘潜,金先庆.血管瘤发病机制研究[J].医学综述,2004,10(6):344-346.

[4]李培峰,王瑜,于浩,等.皮肤血管瘤的发病机制及治疗的研究现状[J].国际外科学杂志,2010,37(3):179-181.

[5]刘潜,金先庆,周德凯,等.糖皮质激素治疗血管瘤机理的初步探讨[J].重庆医科大学学报,2003,28(2):198-201．

[6]高志红.磷32胶体联合激素治疗海绵状血管瘤临床分析[J].现代肿瘤医学,2007,15(7):1038．

[7]刘世娟,刘翠娥,李风岐,等.32P胶体介入治疗海绵状血管瘤的临床价值[J].中国实用医药,2008,3(28):7-8.

放射治疗的方法篇6

目的探讨程序化健康教育在宫颈癌放射治疗辐射防护中的应用效果。方法将2006年度收治320例宫颈癌患者随机分成两组，即程序化健康教育组（160例）与一般健康教育组（160例）进行对照研究。结果程序化健康教育组与一般健康教育组的患者对宣教内容的掌握、临床患者的满意度方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论程序化健康教育比一般健康教育的应用效果好。

【关键词】健康教育宫颈癌放射治疗辐射防护应用

放射疗法（以下简称放疗）是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，由于放疗的广泛合理应用，使肿瘤治疗的疗效有了较大的改善。因此，医用射线的防护问题，已引起有关的国际组织和许多国家的重视。在充分利用各类射线为医疗服务的同时，尽可能降低射线对患者的潜在性的危害并降至最低限度，做到趋利避害，是辐射防护工作的目的，也是医务工作者的共同责任。目前，随着整体护理的深入开展，健康教育日益变得重要而有实际意义，具体地说，医院健康教育是以患者及家属为对象，通过护理人员有计划，有目的的教育过程，达到使患者了解增进健康的知识，改变他们的不健康行为和问题，使其行为向有利于健康的方向发展。为了探讨健康教育的方式，笔者按照治疗程序对患者进行程序化健康教育。

1资料与方法

1.1一般资料我科2006年收治的320例治疗宫颈癌患者，年龄21～74岁，随机分为程序化健康教育组（160例）与一般健康教育组（160例），两组患者进行对照研究，两组患者年龄、文化程度、病情状况、经济条件等资料经统计学检验，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2教育方法根据患者的治疗过程用通俗易懂的语言采用一对一个案教育形式对患者进行治疗前1～2天访视、治疗前30min宣教及治疗结束后的指导，并利用电脑幻灯片投影对患者及家属的指导进行治疗期间自我护理的指导，并现场接受提问。做到了形式活泼新颖、图文并茂，使患者及家属易于接受。并据实填写宫颈癌放疗患者全程健康教育登记表（见图1，保密系患者需要保密的事项）。

2教育内容

2.1治疗前访视做好心理护理，讲解有关放疗的基础知识，消除患者的顾虑和紧张心理，增强治疗的信心。为确保放射治疗获得最佳的疗效，整个疗程必须细心计划。医务人员会要求你躺在一个被称为模拟机的庞大机器之下，为你确定治疗部位、制定周详的治疗计划，并在你的皮肤上划上记号，显示那个部位需要接受放射线的照射。

2.2治疗前宣教介绍放疗室的环境，从辐射防护的角度介绍等候区、治疗区、控制区的意义，一般的工作流程，嘱其保持放射野标记的清晰，切不能私自涂改。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾、热水擦洗，同时避免阳光直晒。腔内治疗前排空大小便。

2.3治疗过程中的电子宣教［1］常见不良反应和处理，饮食的注意事项，治疗期间的要求。向患者及家属讲解放射治疗的必要性、可靠性、安全措施及其注意事项。

2.4治疗结束后的指导随访指导，皮肤、阴道的护理。

3射线的防护

放疗用设备、场所和环境必须符合有关辐射安全标准［2］。放疗设备的防护性能至少每年检查一次。在照射过程中，必须采取措施保持患者治疗不变。定期对治疗中患者进行检查和分析，根据病情变化需要，调整治疗计划。密切注意体外放疗中出现的放射反应和可能出现的放射损伤，采取必要的医疗保护措施。在实际工作中我们必须按以下方法进行防护：（1）时间防护，各项操作动作应准确敏捷；（2）距离防护，加强环境的宣教，提高患者的调节自控能力；（3）屏蔽防护，必须根据患者靶区的范围选用或制作合适的射线挡块，对非照射部位，特别是敏感器官和组织，进行屏蔽防护。

4结果

将程序化健康教育组与一般健康教育组的健康教育效果进行比较，程序化健康教育组优于一般健康教育组（见表1）。程序化健康教育组的应用使工作人员专业知识得到了更充分的发挥，医疗服务的满意度有了提高（见表2，两组患者采用同一份满意度调查表）。统计学方法采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。表1两组不同健康教育方法效果认同比较表2两组患者满意度调查比较

5讨论

健康教育是一种有计划、有目的、有评价的教育活动，程序化健康教育是按照临床治疗程序为患者进行健康教育，其目的是使患者自觉地采用有利于健康的行为，以维持和促进个人健康。结果表明，健康教育知识的知晓率和患者满意度均有明显提高。程序化健康教育是健康教育内容得到了贯彻落实，不断强化患者的遵医意识，充分调动患者的主观能动性。使患者在进行放射治疗时知晓一些防护知识，提高了患者对治疗的依从性，从而使治疗能够顺利进行。实践证明，健康教育是提高患者自护能力的最好途径［2］，患者自护能力的提高，增进了治疗效果，降低了不良反应的发生。

【参考文献】