提升医疗保障水平(6篇)
提升医疗保障水平篇1
关键词：社会医疗保险政策；医疗服务
我国的医疗服务主要体现在三个方面：一是为居民提供基本的医疗保障；二是有效平衡医疗保险基金的收支，增加医疗和保险基金的使用效率；三是强化医疗服务管理。完善社会医疗保险政策，是为了更好地进行医疗服务，从而有效地提升我国的医疗服务质量和医疗资源的使用效率。
一、我国现阶段社会医疗保险制度分析
1、社会医疗保险筹资和待遇标准不统一
虽然我国正处在逐步完善社会医疗保险制度的阶段，各地也纷纷出台了相关政策，但基于地区之间的差异性从而导致了每个地区的社会医疗保险的筹资标准及待遇不统一，致使城市务工人员或者城郊结合的居民出现重复参保或有选择地参保等现象出现。目前，城乡居民基本医疗保险的待遇与城镇职工基本医疗保险的待遇的距离正在逐渐缩小，而城乡居民基本医疗保险的筹资远远低于城镇职工基本医疗保险，使得许多外来务工人员纷纷选择参加城乡居民基本医疗保险，这对于城镇职工基本医疗保险基金的稳定运行是非常不利的。
2、门诊费用增长过快
有数据表明，2000年县级医院门诊费用相对于1990年增长了6.81%，2005年增长至10.43%，到了2010年县级医院门诊费用则上涨到15.03%，且2011年国务院的一项调查显示，城市居民医保门诊报销费用不足1/3。由此可见，我国门诊费用增长过快，但居民医疗保险却不能得到合理的报销。虽然我国社会医疗保险中有关于报销大病费用的相关政策，但关于门诊的医疗保障服务还是不够完善。
3、社会医疗保险统筹资金收支运行不平衡
随着社会老龄化人口的不断增加，我国县级以上医院住院治疗费用增长速度也明显加快，这都是造成我国社会医疗保险统筹资金收支运行不平衡的重要原因。我国对社会医疗保险政策不断进行改革与推进，使得医疗保险的补偿水平逐年提高，极大地降低了居民医疗负担的风险。在社会医疗保险保障制度不断提高、医疗费用却逐渐上涨的情况下，社会医疗保险统筹资金的平衡运行也因此埋下极大的隐患。
二、社会医疗保险政策对医疗服务的影响效果
1、门诊统筹对医疗服务的影响
（1）研究门诊统筹制度对医疗服务影响的方法。为了更好地了解社会医疗保险对医疗服务的影响效果，本次研究选用了“门诊+住院补偿”医疗模式与“个人账户+住院补偿”医疗模式进行对比。参加两组医疗模式的实验者年龄均在32—49岁，文化背景、月收入均无显著差异。其中参加“个人账户+住院补偿”医疗模式的实验者在身体健康方面与“门诊+住院补偿”医疗模式的实验者存在高于1%的差异；在生活习惯方面“个人账户+住院补偿”医疗模式的实验者与“门诊+住院补偿”医疗模式实验者存在高于1%的差异。研究实验进行两周，两周后对比两组医疗模式的门诊就诊率、住院率、自我医疗率与未就诊率。（2）门诊统筹对医疗服务影响的研究结果。研究实验结果表明：“门诊+住院补偿”医疗模式的门诊就诊率下降了16.13%，自我医疗率增加了13.11%“；个人账户+住院补偿”医疗模式的门诊就诊率增长了12.19%。（3）关于门诊统筹对医疗服务影响的讨论。从研究结果可以分析得出，门诊统筹制度明显降低了居民的门诊就诊率，家庭人均收入升高，其门诊就诊率也会得到相应的升高。自我健康评价差的居民，其门诊就诊率就越高。患有慢性疾病实验者的门诊就诊率低于没有患病的实验者的门诊就诊率。门诊统筹制度实施两周之后，自我医疗率明显上升，并随着家庭收入额增加而降低。由此可以得出结论：门诊统筹制度有效地提高了社区门诊医院的资源配置效率，提升了慢性疾病患者去医院的就诊率；有效降低了居民的自我治疗率，增加了患者用药的安全性。门诊统筹制度的制定有效降低了居民的疾病负担，实现了让每位居民都享受到了最基本的医疗服务。
2、大病医保政策对医疗服务的影响
（1）研究大病医保政策对医疗服务影响的方法。随机选取某市城镇医疗保险数据库2009—2012年10%的样本进行研究调查，调查内容包括就诊日期、疾病诊断、住院总费用、统筹支付、大病医保支付、自费支付。因大病医保从2011年实施了自费补充医疗保险，大病医疗保险的报销比例得到提高，故而将2009—2010年前的调查样本作为一组，2011年—2012年的调查样本作为一组。（2）门诊统筹对医疗服务影响的研究结果。研究实验结果表明：大病医疗保险政策实施后，患者个人自费支付的费用下降了19.83%，个人支付费用在住院总费用的占比下降了2.82%，灾难性医疗支付费用降低了41.23%。（3）关于大病医保政策对医疗服务影响的讨论。从研究结果可以分析得出，大病医保政策明显地降低了患者住院的自费支付，其主要原因是：大病医保中增加自费补充医疗保险，从而使得大病补充报销可以高达50%，降低了患者的自费费用，实现了患者“看得起病”的目标。但随着医疗费用的不断增加，大病医保又降低了患者自费支付，有关部门要加强对医疗行为的监管，尽量避免医疗道德事故的发生。大病医保政策实施后，退休人员的自费费用与灾难性医疗支付的比例增加了，离退休人员自费费用与灾难性医疗支付比例也有明显上升。其主要原因是因为大病医保自费补充的政策会引导退休人员或离退休人员进行一些不必要的医疗服务，导致医疗道德事故的发生。世界银行发展部门专家AdamWagstaff曾研究我国西部新农合医疗实施的效果，发现“按服务付费”与“大病统筹”等制度有助于增长主张患者过度治疗的现象发生。因为大病医保政策中的多种支付方式，促使一些医疗机构加强自身的管理机制，以提高大病医保资金的使用效率。在大病医保资金有限的情况下，不少医院不得不改进自身的医疗技术以提高患者的治疗效果，从而降低整体的住院费用。大病医保政策不仅保证了医疗质量、促进了医院的自我发展，也有效地提升了大病医保资金的使用率。
3、总额预付制下的结算办法对医疗服务的影响
（1）研究总额预付制下的结算办法对医疗服务影响的方法。分析某市住院总人次前80%的医疗结构，用不同的方式对患者的次均住院总费用、次均自费支付进行结算，随后比较自费支付费用比例的变化。（2）总额支付制下的结算办法对医疗服务影响的研究结果。总额控制、增幅管理的结算方法下，次均住院费用与使用医保支付费用增加明显，但总额费用控制效果比较好的普遍是三级医院。针对一些特殊疾病，总额控制、增幅管理的结算方式下的次均住院总费用和使用医保支付费用的情况有所下降，但结果并不明显，二级医院的次均医保费用支付明显是高于三级医院的。从整体上看，使用总额控制、增幅管理结算办法的患者住院自费支付比例下降了2.6%，三级医院自费支付比例下降了2.4%。（3）关于总额支付制下的结算办法对医疗服务影响的讨论。精细化总额控制（即住院总额与次均住院总费用）、增幅管理结算办法有助于医疗结构提高对医疗费用的使用效率，减少患者住院的时间。通过总额控制、增幅管理结算办法可以看出，二级医疗机构的次均医保支付费用明显高于三级医疗机构，二级医疗机构的挂床现象也明显高于三级医疗机构。主要原因为一些二级医疗结构的医疗水平明显提高后，导致了一些不必要住院的现象存在。对此有关部门要加强对医疗机构的监管，尤其是对二级医疗机构。推行对特殊病种实行精细化总额控制、增幅管理的结算办法，提高对医保基金的使用效率。随着我国医保制度的不断改革完善，相关部门应该探索出符合住院服务的支付方法，优化医疗机构的医疗资源，提升医疗资源的使用效率。
三、关于社会医疗保险政策的建议
1、推进城乡一体化医疗保障制度
我国当前并没有统一的社会医疗保险制度，从而造成我国城乡医疗体系不完善。无论是医疗资金的统筹管理还是医疗保险的待遇及相关管理制度，都没有形成一个统一的整体，从而导致重复参保或有选择性参保的现象出现。要按照党的十和十八届三中全会关于建立更加公平可持续的社会保障制度新要求，统筹推进城乡一体化医疗保障制度，强化顶层设计，制定出统一的医疗保障体系，坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续，医疗保障水平与经济社会发展水平相适应的原则，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度，实现基本制度、管理体制、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务的有机统一，建立起符合实际、统筹城乡、惠民高效、公平可及的居民基本医疗保险制度，最大程度惠及参保居民。
2、推进门诊统筹制度的广泛实施
门诊部门作为我国社区医疗结构的重要组成部分，若没有进行合理的利用就会造成我国医疗资源的不合理利用。当门诊服务得不到有效的保障，居民就会更多的选择住院来治疗，从而造成大医院人满为患，患者过度治疗的现象发生，间接加重了我国看病难的情况，也增加了医疗道德事故的发生风险。医保部门应重视门诊统筹制度，完善并推行门诊统筹制度的广泛实施，提升门诊对小病的治疗率，优化我国医疗体系，提升门诊医疗医院的使用率。
四、结论
结合我国居民当前看病的特点，有针对性地进行社会医疗保险制度的改善，才能逐步制定出符合我国国情的社会医疗保险政策。在完善社会医疗保险的同时，国家也要重视对医疗机构的监管工作，增加卫生部门与监管部门的协作，降低医疗道德事故的发生，有效地提升我国医疗资源的使用率，如此才能实现社会医疗制度最初的目的，从根本上解决我国看病难的情况。
作者:邵东单位:烟台市社会保险服务中心
参考文献
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[2]潘杰、雷晓燕、刘国恩：医疗保险促进健康吗？──基于中国城镇居民基本医疗保险的实证分析[J].经济研究，2013，4（12）.
[3]毛阿燕：近二十年我国社会医疗保障制度改革对患者的实际影响：患者就诊实际报销比例研究[J].中国卫生经济，2012，10（24）.
提升医疗保障水平篇2
1.模型中的主要参数水平（1）基本医疗保障制度的参保人数及参保率。由于近年来人力资源与社会保障部门只公布城镇参加基本医疗保险的绝对人数，没有参保率数据，因此，本研究按如下口径计算城镇参保率（见表1）：城镇职工基本医疗保险的应保人数为当年城镇就业人员总数；城镇居民基本医疗保险制度的应保人数=城镇居民总人数-当年城镇就业人员数-参加城镇职工基本医疗保险的退休人员数；由此计算的城镇基本医疗保险制度参保率可能低于官方估计，但具有时间序列可比性。新农合参保率采用官方报告的统计数据。（2）基本医疗保障制度可报销药物的比例。2003年药典药品数量参考中国药典2000版,2006年、2008-2010年参考中国药典2005版。由于国家层面并没有出台新农合的基本药物目录，因此，表2中数据为各省加权数据，具体方法为：东部（12个省、直辖市）、中部（9个省、自治区）、西部（10个省、直辖市、自治区）当年出台新农合基本药物目录的省份，取目录中药品数量的平均值，然后参照当年东部、中部、西部的总人口比例（见表3）进行加权求和；由于2006年多数省份尚未出台新农合基本药物目录，为方便计算，借用2008年数据。（3）基本医疗保障制度的费用补偿水平。2009年、2010年三项基本医疗保障制度的数据为已公布数据[4,5]，2003年、2006年和2008年为推算的结果。推算方法为：假设三项基本医疗保障制度补偿水平的逐年改善程度是相对稳定的，则根据2009年、2010年已知水平，利用移动平均法，推算出2003年、2006年和2008年的补偿水平（见表4）。（4）基本医疗保障制度的统筹层次。由于各省（自治区、直辖市）基本医疗保障制度统筹层次的不同，因此可在赋值原则指导下，通过加权计算的方法获得国家层面基本医疗保障制度的统筹层次得分。已知2010年三项医疗保障制度的统筹层次分布状况（见表5），其中，北京、天津、上海、重庆四个直辖市的城镇职工基本医疗保险制度实现了省级统筹，其余27个省（自治区）实现了市级统筹，故Pi=（4/31）×0.75+（27/31）×0.5=0.5323；北京、上海两个直辖市（2010年天津市将城镇居民基本医疗保险与新农合合并为城乡居民基本医疗保险）的城镇居民基本医疗保险制度实现了省级统筹，其余28个省（直辖市、自治区）实现了市级统筹，故Pi=（2/30）×0.75+（28/30）×0.5=0.5167；北京、上海、重庆三个直辖市与内蒙古自治区的新农合制度实现了市级统筹，在其余26个省（自治区）的271个地市级行政区中，有45个实现了新农合制度的市级统筹，故Pi=4/30×0.5+（45/271×0.5+226/271×0.25）×26/30=0.3193。2008年，安徽省17个地级行政区中，有4个实现了新农合市级统筹，因此，2008年安徽省新农合统筹得分=4/17×0.5+13/17×0.25=0.3088。在国家层面，2008年新农合统筹层次得分=4/30×0.5+25/30×0.25+1/30×0.3088=0.2853。在已知新农合2008年和2010年统筹层次得分的情况下，假设三项基本医疗保障制度统筹层次的改善速率是相同的，则使用移动平均法可以推算出三项基本医疗保障制度的统筹层次得分（见表6）。经计算，可获得中国部分年份全民统一健保测量结果（见表7）。以2010年为例，计算过程为：三项基本医疗保障制度的人口覆盖率分别为74.05%、74.95%、96.30%；保障范围分别为67.58%、68.70%、37.77%；补偿水平分别为75%、60%、60%；统筹层次得分分别为0.5323、0.5167、0.3193。因此，2010年中国UHC=（0.7405×0.6758×0.75×0.5323+0.7495×0.6870×0.6×0.5242+0.9630×0.3983×0.6×0.3193）÷3÷3=0.0481。其他年份的计算结果可同理得到。从变化趋势看，近年来，虽然三项基本医疗保障制度覆盖的人口越来越多，但是全民统一健保程度并没有明显提高，甚至由于引入新的医疗保障形式，保障制度进一步碎片化，导致全民统一健保水平降低。应用乘法模型可分析其他国家全民统一健康保障制度的发展状态。以英国为例，其实行以一般税收筹资为基础的国民卫生服务体制（NHS），覆盖95%人口；在保障项目中，只有眼科检查和牙科检查需要个人付费[6]，此处忽略不计，将保障水平设为100%；补偿水平也达到100%。由此，英国2009年全民统一健康保障制度的得分为0.95（见表8）。
2.中国全民统一健保测算的灵敏度分析为推进中国全民统一健保，有必要分析哪些影响因素是最关键的。可通过灵敏度分析，探讨乘法模型中有关参数的不同取值水平对全民统一健保程度的影响。灵敏度分析只对2010年的情况进行模拟计算。（1）统一保障制度的影响。在其他因素不变的情况下，若将三项基本医疗保障制度合并为一项基本医疗保障制度，则2010年中国全民统一健保程度可达到0.2467，提高了412.89%（见表9）。（2）提高统筹层次的影响。在其他因素保持不变的情况下，若将三项基本医疗保障制度的统筹层次提高至省级或全国水平，则2010年全民统一健保程度可分别达到0.0762或0.1016（见表10），提高了58.42%或111.23%。（3）提高保障范围和补偿水平的影响。在其他因素不变的情况下，若将三项医疗保障制度的保障范围和补偿水平均提高至75%，则2010年全民统一健保程度可达到0.0681（见表11），有41.58%的改善幅度。提（4）参数联动的影响。如果合并城乡不同的健康保障制度，并提升制度的统筹层次（省级、全国），同时保障范围和补偿水平提高至75%，则2010年全民统一健保程度可达到0.3990或0.5320（见表12），约提高729.52%或1006.03%。综上，从单个参数对全民统一健保的影响看，保障制度的统一，也就是城乡居民医疗保障待遇的一致对全民统一健保程度的影响最大，其次是统筹层次，最后是保障范围和补偿水平；参数联动的效应明显大于单一参数变化的影响。
讨论与政策建议
1.定量评价了中国全民统一健保的进程尽管近年来国际上热议全民统一健保的话题，也提出了考量保障制度发展程度的宽度、高度和深度等三个要素，但以往研究和讨论是从定性层面进行的。本研究的贡献在于扩展了对全民统一健保更多维度的认识，将保障制度的统筹层次及统一性第一次纳入考量范围，并提出了可计量的乘法模型。将五方面因素综合到一起，定量评价一个国家或地区全民统一健保的发展程度，对发展中国家尤其具有指导和现实意义。通过对中国主要参数的研究，首次量化回答了近年来全民统一健保的演化趋势。乘法模型也可以应用于其他国家或地区全民统一健保程度的评价，为跨国、跨地区比较研究提供了统一的方法，对客观认识本国、本地区全民统一健保的实现程度以及制定相应的公共政策具有工具性价值。
2.中国全民统一健保尚处于初级发展阶段中国近年来的基本医疗保障制度建设取得了明显成绩，覆盖的城乡人口超过12亿人，但也存在制度顶层设计问题，最重要的是保障制度碎片化，陆续出现了1998年面向城镇职工的基本医疗保险、2003年面向农民的新农合和2007年面向城镇居民的基本医疗保险等三项不同的保障制度。三项制度设计背后透视出的巨大问题是对健康是否是一项基本人权的认识与处置态度，导致的直接结果是城乡不同身份的居民得到的医疗服务待遇差距显著，并且为后续城乡居民基本医疗保障待遇的齐同化形成了制度障碍。而全民统一健保（UHC）是国际卫生发展的基本理念和重大趋势，其核心价值观是不同居民获得卫生服务应当具有齐同的机会、过程和实质待遇。如果从统一待遇的角度并综合保障制度的宽度、高度、深度和统筹层次对中国基本医疗保障制度进行综合评价，2010年的得分只有0.0481分（满分为1），属于全民统一健保发展的初级阶段，今后的路程还相当遥远，任务也十分艰巨，时间亦非常紧迫，切不可高估当前成绩，更不能盲目乐观。今后必须在统一城乡医疗保障待遇、提高统筹层次和保障水平等方面拿出高超的政治智慧和勇气，付出艰辛的政策与实践努力，才能改善在全民统一健康保障程度上的综合表现。
3.统一基本医疗保障制度和待遇是当务之急从全民统一健保的灵敏度分析结果看，改善中国全民统一健保程度的最主要贡献因素是消除基本医疗保障制度的碎片化设计，统一城乡医疗保障制度及其待遇，实现国民医疗服务的均等化；居于次要地位的是提高各项基本医疗保障制度的统筹层次；而扩大保障范围和提高补偿水平对全民统一健保的贡献是最小的。因此，从促进全民统一健保上着眼，应当把主要精力投入到尽快合并三项面向不同居民的基本医疗保障制度，实现城乡居民基本医疗保障待遇的均等化上；其次是提高保障制度的统筹层次，尽快实现省级统筹并努力缩短全国统筹的进程。从当前医药卫生体制改革的政策取向看，上述关键问题并没有得到足够重视，仍将主要精力投入到巩固和扩大基本医疗保障的覆盖范围、提高保障水平上，而这些努力对实现全民统一健保的贡献程度已经下降。应当适时调整工作重点和方向，在政治上发挥集中领导的优势，下定决心推动基本医疗保障制度的唯一化和齐同化，消除体制设计的障碍因素。2013年3月通过的国务院机构改革和职能转变方案已经提出，2013年6月底以前完成“整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责”等任务。但必须看到，三项基本医疗保障制度统一管理只是手段，真正要达到的目的是尽快实现不同人群获得同等的医疗保障待遇。如果不本着这个目的去整合管理职能的话，即使三项基本医疗保障制度整合到一个部门去管理，也不具有促进全民统一健保的实质作用。在促进基本医疗保障制度整合与统一的过程中可以有多种选择。第一种选择是首先把城镇职工和居民基本医疗保险制度统一到一起，形成城镇基本医疗保险制度，然后再与新农合制度合并；第二种选择是首先把新农合和城镇居民基本医疗保险统一到一起，待遇齐同后再与城镇职工基本医疗保险合并；第三种选择是一次性把三种保障制度合并在一起，并统一待遇，这需要更大的政治决心和智慧、更好的公共政策设计与执行能力。从中国现实情况和居民意愿考虑，第三种选择为上策，将会使中国基本医疗保障制度有根本性的跃升，有利于在国际上充分展示中国的政治优势、制度优势和民族智慧。
4.政策联动对提高全民统一健保的作用更加显著灵敏度分析揭示，如果同时合并三项基本医疗保障制度，提高统筹层次，扩大保障范围和提高补偿水平，在协同因素共同作用下，中国全民统一健保的水平将大幅提高。可见，多种举措协同的联合效应明显好于单项政策产生的效果，同时也表明中国在基本医疗保障制度的多个方面都有改善的空间。
提升医疗保障水平篇3
【关键词】医药卫生体制改革；目标设定；路径选择；制度设计
改革开放以来，中国医药卫生事业取得了显著的成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，疾病防治能力不断增强，医疗保障覆盖范围不断扩大，卫生科技水平迅速提高，人民群众健康水平明显提高。2009年，中共中央国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，把医疗卫生体制改革推进了一个新的阶段。深化医药卫生体制改革，有必要进一步理解中国医药卫生体制及其改革的现状及其发展方向，这对于实施有效的公共政策，促进经济平稳较快发展，推进全面小康社会建设具有重大而深远的意义。
一、当前中国医药卫生体制改革面临的问题
自20世纪70年代末到90年代初医疗机构经历了以扩大自和多种形式的责任制为主要特征的放权让利改革后，有效增加了医疗服务的供给，使得医院数、医生数、医疗设备和技术水平都有了明显的改观，提升了医疗资源利用效率。而20世纪90年代医疗保障体系改革使得城市社会医疗保险逐步取代了原来的公费劳保医疗体制，农村从传统合作医疗向新型合作医疗的转变，由于体制机制的不完善却使得我国医药卫生事业发展水平与人民群众健康需求及经济社会协调发展要求不适应的矛盾逐渐突出。在这期间逐渐显出的问题主要体现在以下几个方面：
1．医疗卫生服务的覆盖范围降低。20世纪90年代中期到本世纪初期，由于分税制的实施以及城镇职工基本医疗保险制度的不完善，使得我国在药品流通体制、医疗管理体制等方面遗留了诸多问题。如，药品生产流通秩序不规范，医院管理体制和运行机制不完善，政府卫生投入不足等等。随着医药行业市场化进程的进一步加快，我国药品流通服务以及医疗监管与保障服务落后于市场的需求，医疗服务和药品的费用上涨过快，逐渐超出了诸多城乡居民的承受能力，个人负担过重，城乡居民必要的医药服务得不到满足，医疗覆盖率大大降低。
2．公众就医“门槛”上升。追求利润最大化的动机使得市场化改革中的医药行业其收入来源结构逐渐改变，“以药养医”的现象越来越明显。在综合医院的平均收入构成中，药品收入始终占总收入的40%以上，成为医院收入的主要来源。一方面药品价格的上升使得城乡居民医药卫生支出上升；另一方面自20世纪90年代中期到本世纪初期的对医疗机构放权让利以及多种其他原因也引发了医疗服务价格的上升，这使得公众就医的“门槛”越来越高。居民因经济困难应就诊而未就诊的比重经历了一个明显上升的过程。同期，居民因经济困难应住院治疗而未住院治疗的比重也始终超过20%，维持在相对较高的水平。
3．民众看病贵、看病难与看病险。一方面是当前我国医药服务基础价格水平偏高，公共医疗服务体系不完善，医疗保障不足，而城乡居民的收入水平普遍偏低，满足不了医疗的资金需求等而导致的“看病贵”的问题；一方面是城乡优质医疗资源供不应求，配置不均衡，城乡医疗设备，医疗服务以及综合医疗服务机构不能满足患者的需求，特别对于大型综合医院来说，需求更为不足等而导致的“看病难”的问题；再一方面是市场经济的逐利作用以及社会监督机制的缺乏，医疗问题不断见诸于报端，医疗道德危机频现，出现了医生和患者之间相互不信任，医患关系比较紧张的局面等而导致的“看病险”的问题。
二、深化中国医药卫生体制改革的目标定位
医药卫生体制改革作为国家公共管理和公共服务体制改革的重要组成部分，受到宏观社会经济条件的制约。随着社会经济条件的不断变化以及人民需求的多样化，中国医药卫生体制改革的目标也向更深层次发展。
1．初级目标。满足人民群众需求，建立良好的医疗机制，建构和谐的医患关系是中国医药卫生体制改革的初级目标。医改之前，由体制机制带来的“看病难”“看病贵”“看病危”的医疗现状导致了紧张的医患关系，频现医疗信任危机。“宏观层面的制度安排与政策模式、中观层面的价值观念、健康概念、医学模式转变与健康照顾服务体系、内部结构与运作机制，微观层面医护人员岗位职责、医德医风、医疗技术水平和医患之间沟通途径等是重要成因。”要在医改中实施全方位的战略性公共政策，从宏观、中观和微观的不同层面回应医患关系中的体制性问题，统一医生和患者的利益，解决与人民群众切身利益相关的看病问题。
2．中级目标。有效地保证医药卫生事业的长期健康发展，更好地发挥医药卫生产业对国家经济社会的作用是中国医药卫生体制改革的中级发展目标。医药卫生产业涉及范围不仅包括看病医疗，同时还包括药品和医学技术研发、生产、流通、预防、保健、护理等多个行业，这些都具有着巨大的市场经济效益与社会效益，并与人民的生产生活息息相关。医疗卫生体制改革其根本在于理顺医院、药品提供商、患者和监管者等利益相关者的利益关系，形成良性的激励机制。从而促进新药与新技术的研发以及多样化医药卫生产业的发展，发挥医药卫生产业对经济社会发展的作用。
3．最终目标。在初级目标和中级发展目标的基础上，使全体公民和整个社会走向全面健康是中国医药卫生体制改革的最终目标。好的医药卫生体制要能“防患于未然”，不仅能使人们享受到良好的医药服务，更重要的是通过预防使人们远离疾病，使人们真正走向健康。因此，中国医药卫生体制改革的最终目标是通优化医疗服务、药品服务、保健护理服务和预防服务，最终实现全体公民的健康，提升全体公民的健康素质，提升整个民族的素质。
三、深化中国医药卫生体制改革的路径选择
医药卫生体制改革是一项复杂的社会系统工程，如何处理好政府与市场之间的关系，形成利益协同发展的整体改革路径，成为当前医改研究领域的关键性命题。当前针对我国医改路径选择的各种文献中，主要体现了以下两种观点：一是医改路径选择应为有管理的市场化，充分发挥“无形的手”与“有形的手”的机制调节作用。有作者指出当前医疗体制问题的制度根源在于政府与市场两种调节机制的不匹配造成的，一方面是政府医疗保障供给的不足导致的市场医疗费用过高；第二方面是医疗保障组织者监控力不足导致的医疗费用的快速增长；最后是政府职能缺失导致的对医疗服务提供者监管失力。由此而认为中国医疗体制改革路径不是放弃市场化，而是走向有管理的市场化，即充分发挥市场机制的作用又充分发挥政府的职能作用。二是医疗路径选择应为政府主导，公共供给。“医疗服务市场由于存在公共品、外部性、不确定性、信息不对称、诱导需求、垄断等因素，市场机制必然失灵，医疗卫生市场不能有效地配置资源。由于存在信息不对称，病人没有搜寻最低价格的能力和动力，只能选择名医、名院、好的设备，使得医疗成本升高。我国过去政府主导医疗卫生的经验以及其他国家的经验也证明，由政府主导的医疗卫生体制在公平和效率的平衡上要比由市场主导的体制好。”而针对国际上不同国家的医药卫生体制路径的研究中指出不同的国家有不同的路径选择方式，或者政府主导，或者市场主导，或者兼而有之。比如英国的政府主导模式、美国的市场主导模式及德国的社会主导模式，但是相同的观点是医疗体制改革的趋势路径必须通过“严格控制医疗费用的增长、通过竞争提高服务质量、强调合作伙伴关系、重视基本卫生服务、强调患者和公民的参与”来实现。如中国香港地区实施的累进税税收筹资，日本、韩国及中国台湾地区采用的社会保险系统筹资，新加坡采取的私营筹资方式，都能保证医疗花费的可控性，防止过度使用或医疗开支失控。又如古巴医疗配送和医疗融资体系通过保证医疗公平性从而使得发展中国家的古巴国民健康状况达到了发达国家水平。发达国家的经验表明了保证“医疗公平性”以及确保政府切实承担基础医疗保障与医疗救济功能以及作为医疗服务供给的主体地位对于促进医疗改革成功的重要作用。不论是选择“市场模式”，还是选择“政府模式”，还是其他普适经验都是建立在本国发展的实际情况之上的。由于我国现行医保体系并非一个整体，不同部分由不同政府部门主管，因此医疗保障进一步改革的方向并不十分明确。而唯一明确的是，中国医疗保障体系建设不能走欧洲福利型道路，也不能走美国式商业保险道路，中国的医药卫生体制改革的路径选择必须建立在中国国情之上，探索出自己的道路。一方面充分发挥政府在基本医疗服务供给与监管中宏观调控功能，建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系，比较健全的医疗保障体系，比较规范的药品供应保障体系，为社会提供优质的公共产品和公共服务；另一方面加强政府医疗体制机制建设，建立比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，培育良好的市场竞争环境，鼓励能够满足人民需要的医疗服务与医疗产品的生产与供给，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。这样，将基本医疗卫生服务的公共性和多层次医药卫生服务的市场竞争性结合起来。
四、深化中国医药卫生体制改革的制度设计
1．推进基本公共医疗卫生服务标准化。基本公共医疗卫生服务是进一步深化医药卫生体制改革、增强医药卫生部门的服务职能，保障城乡居民卫生服务的公平性和公共医疗卫生的公益性的基础性和中心性任务。制定和实施基本公共卫生服务体系，满足公众最基本、最迫切和最必要的需求，是解决和实现现代国家中公民生存权和发展权的基本问题。根据经济社会发展状况、主要的医疗卫生问题以及干预政策的效果，进而确定国家基本公共卫生服务项目，向全体公民提供普遍意义上的满足最基本生存和健康需要的医疗卫生服务，使公共产品和公共服务成为公民健康的最基础性保障。现阶段，在公共卫生领域，我国已经基本形成了比较完整的基本公共卫生服务的框架。国家基本公共卫生服务项目包括城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、传染病防御、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告等十大类内容。这些方面是个人和社会公共卫生领域的最基本方面，也是公共财政的首要责任。但是，值得注意的是，当前我国还没有形成一个全国性的、科学的和相对完整的基本公共医疗服务的项目框架，医疗保险统筹支付范围和报销比例还不统一。同时，由于我国人口多，底子薄，城乡与区域差距大，卫生机构服务规模、能力和水平差距大，因此，公共卫生服务的标准化建设还有待进一步加强。因此，在未来的改革中，应当进一步完善国家提供最基本、最必要医疗服务和医疗救助的制度，逐步完善国家基本药物制度，形成统一的基本公共医疗卫生服务的项目框架。注重基本公共服务标准化建设，并随着经济社会发展、公共卫生服务需要和财经承受能力适时调整。通过基本公共医疗卫生服务机构、人员、项目、流程和预算的标准化，逐步提高公共医疗卫生服务的保障范围和保障水平，最终以标准化促进城乡基本公共医疗卫生服务水平的均等化。同时，公共财政分配方面，应大力向基层医院倾斜，将基层医院的发展作为降低医疗服务费用，改善医疗服务资源供需不平衡局面的重要途径。大力培养公共卫生技术人才和管理人才，尤其是强化农村卫生人员和全科医师、社区护士公共卫生知识和技能的培训。加强以健康档案为基础的信息系统建设，提高公共卫生服务能力。
2．提高医疗保险的覆盖程度和支付比例。实现全民医保以及提高医疗保险支付比例是减轻城乡居民医疗费用负担的重要途径。目前，我国基本建立了各个不同层次的保障体系，如城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度以及特殊困难人群的医疗救助制度。但是目前我国的医疗保障依然还存在着问题：首先，是随着城市化进程的加快和人口流动的加强，按人群特征提供的医疗保障将不能满足社会发展的需要，管理以及服务的效益性和公平性问题将会凸显；其次，是保障水平偏低，保障不平衡。当前城镇职工、城镇居民、城镇大学生、农民虽已逐步纳入了不同层次的保障体系，但是后三者保障水平相对城镇职工相比，明显偏低；最后，是医疗保险自付费用比率偏高，从医疗保险的总体保障水平来说，由患者支付的医疗服务和医药产品费用的比例仍然偏高，在一定程度上超出了了普通居民的支付能力。因此，当前医药卫生体制改革面临的最关键性任务就是逐步提高医疗保险的保障水平，扩大医疗保险的覆盖人群，缩小不同人群享受医疗保障水平的差距，完善社会保险基金预算，拓宽社会保险筹资渠道，最终走向全民医保。2010年，国务院了《关于试行社会保险基金预算的意见》，将社会保险基金预算纳入我国公共预算的全口径管理框架义，其完善社会保险基金预算，拓宽社会保险资金来源，强化基金管理的规定，对于提升社会保障范围与力度具有重要的意义：一方面通过基金预算，增加社会保险资金支持，增加保障支付力度；另一方面能够优化社会保险基金的使用范围和方向，提高资源的使用效率；更为重要的是，强化社会保障基金预算，能够真正强化政府作为医药卫生服务市场监管者的职能，较高的社会保险基金覆盖水平和良好的社会保险基金预算控制将使政府真正成为医药卫生服务价格和质量的有效监管者，新药和新技术发明的有效促进者，进而形成医药卫生体制主体间的良性互动机制。在实施社会保险基金预算的基础上，还要探索统筹医疗、工伤、生育保险基金管理的协调机制，进而提高医疗保险基金对参保人员的支付水平，优化支付方式，最终拓展医疗保险的覆盖范围，实现城乡人群全覆盖。总之，逐步扩大医疗保险基金的支付范围，提高支付比例，是中国医药卫生体制改革走向全民医保的必然选择。
3．发挥市场机制的资源优化配置作用。首先，建立市场医药卫生服务的供给标准体系。政府供给基本的医药卫生服务，满足患者的基本需求。建立基本医药卫生服务体系标准之外由市场运行的医药卫生服务体系标准，以此为标准，区别基本医药卫生服务和发展型医药卫生服务，充分发挥市场机制对资源的优化配置作用来提高多样化的、发展型的医药服务研发水平与供给水平，满足多层次、多样化社会需求，例如有特色的专家诊疗，高水平的医学预防保健，针对性的医学咨询和有特殊需求与功能的医疗设备、技术和药品等等。其次，重视医学护理、保健和预防等医药卫生行业中的发展。医药卫生行业不仅仅是医疗和制药，护理、保健和预防对于形成完善的医药卫生体制框架有十分重要的意义。护理、保健和预防事业的发展也是医疗卫生行业从粗放型发展转向集约型发展，提升医疗服务水平，促进长远发展的必然选择。再次，大力促进中医药的发展。中医药在我国具有成本优势，利用这一优势，发挥中医药在基层医疗服务中的作用。同时，通过加强对传统中医药、现代中医药和中西医结合的研究，发掘中医药的价值，使中医药的发展成为医改满足多元化、多层次需求的一部分，使传统中医药创造出更大的经济效益和社会效益。最后，充分重视医药卫生体制改革的信息化建设。医药卫生体制的很多体制、机制性问题与信息有关，主要体现在缺乏统一的、全方面的医药卫生信息管理系统，存在明显的信息不对称问题。信息的不对称，一方面使患者无法全面了解和识别医疗和药品服务的质量，医疗工作者也很难掌握患者的全方位情况；另一方面，信息的不对称也使得政府监管经济体中的医疗服务行为和社会保险基金管理行为的有效性大大降低。通过建立完整、统一的信息管理系统，形成医院信息管理、医生信息管理、医药服务水平和价格信息管理、患者健康档案、医疗保险基金结算信息管理等统一的信息整合模式，实现信息的全面化与透明化，使医药卫生体制各个主体间信息互享，为更有效地配置医药卫生资源创造基础性条件。
4．加强现代医学教育和人才建设。当前医患关系不和谐，同时，深化医药卫生体制改革，不能单纯地降低医疗服务和药品的价格，更不能牺牲医疗服务和药品的质量。首先，加大对医疗服务人员的财经投入。公共医改资金向基础和基层倾斜，应当首要向基层医疗服务人员倾斜。只有为每一个基层医疗服务人员提供有竞争力的待遇和发展机会，才能形成良好的人才发展机制，才能彻底改变“以药养医”的局面，才能提高医生的综合素质，将医生和患者的利益统一起来，形成良性互动的发展机制。其次，建立完善的医生培养与发展体系。一方面在医学教育体系中，吸引社会资本对医疗教育的投入，拓宽医学培养资金来源渠道，同时加强医学培养体系研究，探索和鼓励家庭医生制度，提升医疗服务人才队伍建设；另一方面在岗位持续培养体系中，提供有效的医疗服务岗位激励机制与发展机制，强化医生多点执业培训。
参考文献
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提升医疗保障水平篇4
关键词：社会医疗保险；商业健康保险；合作；定位；关系重构
中图分类号：F840文献标志码：A文章编号：1673-291X（2016）30-0040-02
引言
社会保险与商业保险都是运用大数法则来分散疾病风险所造成的经济损失，对参保个体起到防范风险和保障健康的作用。但是一直以来，它们的关系是研究保险体系聚焦的论题。建国以后，我国在机关事业单位和企业分别建立起公费医疗制度和劳保医疗制度。但随着社会主义市场经济体制的建立及不断深入发展，两种制度的弊端也逐步暴露：覆盖面窄、经费管理混乱、没有稳定保障、浪费严重、待遇不均等，严重破坏了医疗资源配置的公平与效率。基于这些问题，1994年国务院决定开展医疗保险制度改革试点，决定用城镇职工基本医疗保险制度取代公费医疗和劳保医疗，并于1996年在全国范围内开始试点推广；随后2003年，国务院转发《关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》，在广大农村地区开展起新型农村合作医疗制度；2007年7月，国务院开展城镇居民基本医疗保险试点推广完成。至此，形成了我国目前的城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度的“3+1”医疗保障体系模式。而相对于强制实施的社会医疗保险，商业健康保险是被保险人在自愿的基础上与保险人签订的健康保险合同。由保险人给付一定的保险金给商业保险公司，商业保险公司按照合同对被保险人的保险事故承担给付保险金的责任。它可以根据个人的需求和经济条件灵活地加以选择，满足投保人个性化、多样化需求。
一、社会医疗保险与商业医疗保险合作的必要性
一是二者从产生开始就有补充关系。商业保险的产生早于社会保险，在其产生初期主要针对收入较高、家庭经济状况好、缴费能力强的群体，承担着社会医疗保险的主要供给责任。随着工业社会不断发展，社会保险从早期主要覆盖工薪劳动者逐步扩展到全体国民，使商业健康保险的地位发生改变，社会保险保基本开始占据主导地位，商业健康保险作为补充保险成为社会保障体系的组成部分之一，这两类医疗保险有着明确的分工。从保障目的看，社会医疗保险一般是“保基本”，为了确保劳动者的基本生活，维护社会稳定，因而保障水平不高，且其标准由政府统一规定，而商业医疗保险的保障水平，则根据被保险人的保障需求和缴费能力，由保险双方协商确定，因而可以满足个性化的需求。
二是对于目前我国的国情状况需要社会医疗保险与商业健康保险的协调合作。我国如今面临着未富先老的局面，中国正在逐步迈入老龄社会，到2050年我国老年人口总数将超过4亿，这将带来医疗资源的严重紧缺。首先是老年人为接受护理服务入住医院成为最大问题。我国社会护理保险发展滞后，护理服务的可及性差，再加上医疗资源配置比例失调，客观上造成病人就医行为的集中趋高性，加剧了病人在三级医院看病贵、看病难的状况，导致社会性住院加速医保基金支出。社会基本医保还有着地域结构的挟制，报销比例、起付线、封顶线的规定远远落后于人们对于医疗的支出费用。同时，根据现行的退休人员无须缴纳医保金的政策，人口老龄化降低了医保基金收入，面对基金支出的刚性需求与日俱增，加剧了基金收支的不平衡。基金收入来源有限，基金支出难以控制，长远来看收支失衡不容忽视。医保可持续发展面临的挑战在不断升级，决定了社会医疗保险与商业健康保险结合的必要性，集聚商业健康保险资源，要充分发挥制度合力。
二、社会医疗保险与商业医疗保险合作的必然性
近年来，我国已进入以医保改革为重点的医改深水区，在对医疗保险进行了全方位深入探索后，积极引入市场机制，加强商业保险与社会保险无缝对接融合发展。2009年4月，我国出台的《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出，要“加快建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为补充，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系”。商业健康保险在此阶段得到了很大的发展，保险产品种类快速涌现，多样性不断满足市场需求，理赔手续更加简单快捷，方便群众。继2006年“国十条”之后，2014年8月13日，国务院颁布了《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》（以下简称“新国十条”），从顶层设计将保险纳入国家治理体系，治理能力现代化等社会经济工作整体布局中统筹考虑，提出：“坚持市场主导、政策引导。对商业化运作的保险业务，营造公平竞争的市场环境，使市场在资源配置中起决定性作用；对具有社会公益性、关系国计民生的保险业务，创造低成本的政策环境，给予必要的扶持；对服务经济提质增效升级具有积极作用但目前基础薄弱的保险业务，更好发挥政府引导作用。”随着大病医保试点的扩展，社保与商业健康保险的合作迎来了更大的发展机遇。
三、政府对商业保险的“阻滞效应”
我国医疗保险体系构建在很短的时间内基本实现了全民医保，其中政府的行政合力推进有着非常大的作用，但进一步加强多元化的保障格局和提高医保效率仍然存在问题。
1.社会医疗保险与企业年金发展在一定程度上替代了商业保险，对商业保险存在挤出效应。从覆盖面来看，新医改提出：“基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，三年内城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保（合）率均达到90%以上。”随着基本医疗保障覆盖面扩大，筹资水平不断提高，在收入水平不变的条件下，基本医疗保险的缴费支出对商业保险的购买有挤出效应。同时，社会保险与企业年金共同发力，保障水平不断提高，基本满足人们对于主要的养老与医疗需求，减少了商业保险的需求，削弱商业保险购买的积极性。
2.政府调控作用强于市场配置，导致社会医疗保障效率低下。一般认为的政府机构的效率一定比不上商业机构的理论，建立在两个前提条件上：一是这个国家的市场经济体制非常完善，有市场经济的制度和法律基础；二是商业机构确实有在市场中公平竞争的能力，而不是通过拥有垄断权获得竞争能力。从我国目前情况来看，经济体制改革并没有完全到位，医疗服务资源集中于政府手中，对医疗服务的数据、技术、资金还拥有非常大的垄断权力。因此，目前的中国医疗服务供给方还是行政垄断，效率低于高成本的投入，或者带来较低的报销比例，甚至有时出现合作招标中以牺牲商业保险利益情况。
四、社会医疗与商业医疗的定位与关系重构
社会保险与商业健康保险作为社会保障体系中的两大重要支柱，它的可持续发展需要协调好各个方面作用，充分发挥各自优势。政府居于主导地位，引入市场机制，提高医疗保险运行效率，提升全民医保水平与质量；商业保险借助社会保险部门强大的平台与社会化风险保障，创新发展模式探索合作机会。为更科学地促进商业医保与社会医保融合与协调，结合其发展空间，提出以下相关建议：
1.明确商业健康保险在医疗保险体系中的地位，明确其职责。随着经济的发展和人们生活水平的不断提高，民众的健康意识越来越强，再加上各种新发疾病和慢性病发生率的攀升，医疗费用的逐年上涨，提高了人们投保商业医疗保险的意识。同时，国民收入的提高有利于增强人们对健康保险的购买能力。商业保险公司将不仅仅作为补充存在，而要发挥在我国医疗保险系统中的重要组成作用，根据客户的不同需求，开办形式多样的健康保险，满足不同层次群众的需要。
2.转变政府职能，引入市场机制，提高社会医疗保险效率。社会医疗保障体系是一项系统工程，需要我们正确处理好政府与市场、基本医保与补充医保等多方面的关系。社会需求是多样化、无止境的，但政府不是万能的。政府应管好办好基本医疗保险，发挥其行政作用，制定好保险政策，充分发挥其保大病的制度监管功能，化解人民群众的重特大疾病风险，做好托底保障功效；通过市场竞争的方式向商业保险购买医疗服务的办法，促进医疗保障资源的优化配置，提高医疗保障体系的运行效率。而对于个性化、多样化的需求，则放手交于市场配置。
3.加强顶层设计。一方面，政府要加强对社会保险领域的政策规划和组织协调，对参与基本医疗保险的商业保险公司进行监管，建立统一性制度框架。引导商业保险公司逐步退出与社会保险相似的业务，鼓励创新健康保险产品，满足多样化的医疗需求，积极推动商业健康保险专业化发展。另一方面，法律要明确社会医疗保险保基本的作用，转变“大包大揽”、既“划桨”又“掌舵”的行政化运作，划清基本医保与补充医疗的界线。
小结
我国改革已进入深水区，医疗保险体系面临着既要革除传统政府“一手操办”的历史弊端，又需要创新规范其发展模式，由全覆盖的横向扩面向保质的纵向提升转变。如何建立一个高水平高质量的全民医保体系是全面小康的重要内容，是“十三五”规划实施中必须解决的重要问题。促进商业健康保险向更高阶段转变，与社会基本医疗深度融合，渗入更细更微的全方位保障是当前医疗保障的发展方向。
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提升医疗保障水平篇5
1前言
现阶段我国人口老龄化现象比较严重，农村老年人的人口规模越来越大，且大部分老年人贫病交加，对农村医疗保障水平提出了更高的要求。当前我国农村医疗保障服务仍不到位，除了资源分配不合理、服务人员素质有待加强外，农村老年人的经济承受能力偏低也是主要原因。“因贫致病、因病致贫”是我国农村普遍存在的现象，这种恶性循环在加速贫困老年化现象的同时，降低了农村人口的生活质量，不利于农村经济的发展[1]。因此，要想完善农村老年人医疗保障政策，就要保障农村老年人的最低收入，采取精准扶贫的措施。精准扶贫就是精确找到扶贫对象，根据不同地域环境、不同贫困程度对农户进行精确的帮扶和管理，将扶贫资金和扶贫资源准确落实到扶贫对象，以达到大面积脱贫的目的，实现共同富裕。
2我国农村老年人医疗保障存在的问题
21政府的资金投入欠缺
资金投入不足是影响农村老年人医疗保障水平的主要原因，现阶段我国农村老年人保障项目的资金来源仍处于比较匮乏的状态。老年人是一个比较特殊的人群，抵抗力低下，患病概率比较高，随着年龄的增长疾病的风险越来越大，医疗花费相应增多，因此成本比较高，让筹资的难度越来越大。随着政府加大对医疗保障制度的改革，医疗保障事业的资金虽然有所增加，但个人支出也呈快速增长的趋势，医疗保障基金仍然满足不了实际需求[2]。“投入少，花费多”这种矛盾的现象极大降低了农村老年人医疗保障服务水平，使医疗保障政策得不到准确的落实。
22医疗资源配置不均匀
我国农村医疗资源仍比较匮乏，且普遍存在着资源配置不合理的现象。农村的医疗保障服务来自于相应的医疗卫生服务机构，比如乡镇卫生院、乡镇医院等，但政府配给的优质医疗资源大部分拨给大城市医院，而农村基本上只占二成，这种医疗资源配置不均匀，甚至城乡倒置的现象，让农村贫病人口数量急剧增长。现阶段政府对医疗保障的总体资金投入不足，大部分农村的乡镇卫生院规模较小，医疗设施陈旧，人才和先进技术的引进工作不能有效实行，让农村医疗保障服务缺乏足够的人力、物力。政府对农村医疗事业的投入主要放在疾病的治疗上，对疾病的预防和保健没有给予过多的重视，导致保障措施没有得到准确落实。除此之外，大部分农村的医疗机构实行的是有偿治疗，对于无偿医疗服务不够重视，这也是让我国农村贫病农民的人口数量激增的原因之一。
23农村医疗服务利用率低，保障制度不完善
大部分农村老年人对自身健康要求不高，甚至对疾病采取放任不管的态度，文化水平普遍较低，缺乏自我保健意识，因此影响了农村医疗服务的利用率。农村老年人大多以务农自给自足为主，没有固定的收入来源，而目前我国医疗服务的费用呈逐渐上涨的趋势，这就导致农村老年人无法支付医疗费用，农村医疗服务机构不能发挥服务职能，农村老年人无法享受到保障。我国对农村人口的医疗保障有医疗救助、新型农村合作医疗以及商业保险三种，医疗救助的救助面积比较窄，救助对象限定范围小，再加上救助的资金来源无法保证，难以普及。新型农村合作医疗的服务水平和保障能力比较低，报销范围窄，而商业保险则花费比较高，两者都不能解决农村存在的医疗保障问题，这也是我国农村医疗保障制度不完善的体现。
3精准扶贫完善农村老年人医疗保障政策的措施31扩大农村贫困地区的医疗救助范围
农村医疗保障水平得不到提高，主要还是因为农民的经济能力太低，因此要我们首先要提升贫困地区的医疗保障水平。首先，在考虑实际保障水平的前提下，扩大精准扶贫的救助范围，比如农村中低收入的贫困老人，患有疾病的老人以及有身体残疾的老人，还有需要支付高额医疗费用的重病老人，以及因支付基本医疗保险、商业保险等各种保险而造成经济生活困难的老人。其次，降低医疗费用的补助标准，根据实际情况增加医疗费用报销范围[3]。例如鼓励救助对象在医疗保险定点医疗机构就诊，在支付了基本医疗保险等各种费用之后，对个人负担的费用采取补助措施；对于需要异地转院的救助对象，按规定补助转诊手续费用；在目前医疗补助资金允许的范围内，调整医疗费用范围，减少不必要的诊疗项目等。最后，为急需救助的贫困对象建立精准扶贫对象卡，为重点救助对象提供更多的资金补助。
32整合医疗保障资源，提高贫困地区医疗服务能力
提高贫困地区的医疗服务能力，是完善农村老年人医疗保障政策行之有效的方法之一。首先，我们要对医疗救助的相关程序进行简化，比如扶贫对象在定点医疗机构就诊时，可以在就诊中申请费用补助，不用到收费处先行垫付；在非定点医疗机构就诊时，可以凭借转诊治疗手续中的证明申请医后救助。其次，要选择新农合政策范围内的药品、材料，引导扶贫对象合理选择就诊机构，小病小痛不需要到大医院就诊，以此来有效降低医疗费用[4]。最后，对于长年患病以及患有疑难重症的扶贫对象，最好派遣相关医疗团队到扶贫对象家中看诊，以提高扶贫对象的就诊率。除此之外，医疗保障机构的人员还需要定时向老年人普及健康知识，鼓励老年人自发组织开展保健活动，加强自我保健康复意识，有效预防疾病，从根源上降低医疗费用。
33加强贫困地区医疗设施建设，提高农村老年人医疗保障水平首先，各方面条件比较好的乡镇构建卫生计生精准扶贫示范点，建立一个完整的医疗服务机构，并根据职能进行区分，比如分为观察室、药房、诊疗室以及注射室等，并引进多种基础的医疗设备。其次，为扶贫用户发放绿色就诊卡，凭此卡能够到经过各个医院的绿色通道尽早就诊，也可以得到医疗服务机构的优先就诊权，还可以得到适当的费用补助。最后，在引进专业技术人才的同时，制定各种优待补助政策，鼓励医疗人员到基层从事医疗保障工作。除此之外，加强对农村医疗保障政策的宣传力度，定期开展各种无偿诊疗活动，比如送药义诊、定期进行免费体检等，切实提升农村老年人医疗保障服务水平。
提升医疗保障水平篇6
[关键词]医疗器械；维修；技术；管理
中图分类号：R197.3文献标识码：A文章编号：1009-914X（2014）18-0031-01
一、医疗器械维修中存在的问题及难点
1.1医院重视程度不够，维修人员素质偏低
对于医疗器械维修管理，许多医院并没有给与高度的重视。大型医院缺乏高端人才，部分小医院维修人员配备不规范，缺乏与现代设备维修相适应的基础，对维修人员准入资质等没有明确的规定。据相关资料统计，从事医院维修工作的一线人员，学历往往偏低。同时缺乏培训导致工作技能较为单一，思维方式落后，无法快速跟进先进的医学工程技术。没有准入条件，人员随意进入，对医疗器械的维修，无暇认真细致的专研，造成医疗器械故障维修时间延长，给医院带来了不必要的经济损失。
1.2管理不规范，制度配套差，缺乏相应的考核标准
目前，很多医院医疗器械管理不规范，没有建立相适应的规章管理制度来约束。一些医院虽然也编制了医疗器械管理制度，但是都属于形式上的规章管理制度，医疗器械的维修很难得到有效的规范管理。没有相应的管理流程，同时也没有建立相应的医疗管理考核机制，工作范围也不明确，技术水平也是参差不齐，一些维修人员虽然什么都能够维修，但是维修质量却很难达到标准，长此以往，医疗器械的正常运行就很难保证，同时，维修质量的不达标也会影响医疗器械诊断的精确度，导致医疗器械故障频发，医疗诊断的可信度就会遭到质疑，不但会影响到医疗诊断的效果，同时也会影响到医院的治疗信誉。
1.3维修技术手段落后，维修培训投入较低
随着技术的进步以及医疗水平的不断提升，医疗器械的更新换代步伐也在不断加快，新的医疗器械不断增加，医疗器械的自动化标准以及水平也在不断提升，但是，一些医院的维修条件却依然保持在传统的维修条件阶段。落后的维修手段以及缺少精确地检测仪器，面对各种现代化的医疗器械，高精尖的新设备，传统的维修手段很难保证维修质量。造成这种现象的主要原因是医院领导没有高度重视医疗器械的维修问题，不愿意在维修管理上投入更多的资金，看不到维修质量提升后，为医院带来的潜在的经济效益。
1.4医疗器械使用过程中，日常维修保养不到位
医疗器械的维护保养是医疗器械使用过程中比较重要的一个环节，定期维护保养医疗器械是有效使用医疗器械，降低医疗器械故障率的前提条件。如果在维护保养过程中发现问题，必须及时的解决，以免医疗器械出现严重故障影响正常的诊断和治疗。繁多的设备，仅靠人工记录，制订保养计划，进行保养统计分析难免疏漏。可能影响医疗器械定期保养，进而影响医疗器械的使用寿命。甚至可能因为忽略了维护保养，给医疗器械带来故障隐患。
二、医疗器械现代化维修管理对策
2.1设计适应新需求的管理框架
医院对设备管理已经进入设备全生命周期管理模式，所谓设备的全生命周期管理，就是以单件设备为基础，以设备需求提出设备采购为起始点，包括设备购置、使用、维修、直至设备报废的全过程分析。既包括设备购置费、设备维修材料费、维修人员费用等费用成本分析，也包括使用效益分析，其最终目的是达到设备在其生命周期内费用最少，而综合效益最高的目标。设备的管理囊括了设备招标采购、设备维修、设备质控、设备日常维保等多个环节。设备维修应纳入设备全生命周期视角，作为一个降低综合费用，实现最佳效益的环节。
2.2利用信息管理手段进行精细化管理
HIS、LIS、PACS等信息系统早已在医院广泛应用。信息化在医疗卫生行业的应用十分广泛，从医院的网上挂号，门诊预约，直至划价交费，药品管理、诊断设备管理、电子病历等均实现了信息化。不少医院已开始研发配套的设备管理系统，根据设备、耗材不同的特点和属性进行分类管理。对领用、调拨、转移、使用、维护、回收、报废、赠送等过程统一管理和统一监控，降低了成本，提高了管理效益。目前维修管理中要求维修人员不但要熟练掌握技术，同时也要做好相关的设备维修管理记录，建立维修档案，以便于更好地掌握设备状况，及时解决故障问题。维修管理记录要求维修管理人员要详细登记每台设备的工作现状，要对医疗器械进行分类管理，建立详细的技术档案，按照不同的类别做好维修档案的记录工作。在维修保养环节，可以利用信息系统将传统的人工记录转换为建立重点设备基本参数数据库，实现日常维保提示，数据记录，在此基础上完成设备质控、性能评价，进行更深入的分析。
2.3促进观念更新，提高维修质量
医疗器械维修是一项技术性比较强并且维修手段比较复杂的工种，医疗器械维修管理投入不能带来直接经济效益，而且目前大型设备维修越来越依赖上游厂商，更加导致设备管理部门重要性被削弱。设备管理相关人员应推动医院领导更新观念，加打医疗器械的资金投入，管理手段提升，人员维修水平提高，维修的质量以及效率才能够有效提高。同时，维修水平提高还可以大大降低人力成本，提高维修的准确性以及维修速度，缩短医疗器械故障发生时间，提高医疗器械的使用率，进而带来更多的经济效益。
2.4健全管理制度，各科室协调配合
提高医疗器械的使用寿命，减少医疗器械故障的发生率，日常维修保养十分重要，有赖于各个设备科室的正确使用和简单开机前维护，设备管理部门应协助相关科室制订相适应的维修保养制度，做好维修保养记录。维修人员也要定期检测检查各种医疗器械，清洁、更换和校准相关的容易出问题的设备配件，对于一些特殊医疗器械，应对科室人员进行专项培训，提高其保养维护水平，有效减少设备故障发生率，提高经济效益。
三、小结
随着医疗器械的现代化程度越来越高，医疗器械维修管理难度也逐步加大，因此，医院领导一定要高度重视医疗器械的维修管理，加大维修管理力度，通过加强技术培训以及引进人才等方法提高维修人员的技术水平，同时，加大维修设备的资金投入，改变传统的医疗器械维修管理状态，制定有效的维修管理制度，加强医疗器械的维护和保养，采取信息化、多样化手段，实施现代化的维修管理。
参考文献
[1]陈昌林.医院医疗器械维修的现代化管理[J].中国保健营养，2012，18：4111.
[2]张玉林，宋娟，相玉香.现代医院医疗器械维修机构的建设与管理[J].医疗装备，2008，05：39-41.