临床思维的培养方法范例(3篇)
临床思维的培养方法范文
临床医学教育循证医学思维方法应用效果循证医学（EBM）是指遵循证据的临床医学，其意义为根据目前所获得的研究证据并集合医师多年的工作经验，在考虑到患者的意愿和实际情况下，将这些因素有机结合起来，才能够制定最佳的治疗方案。循证医学思维在临床医学中具有较高的应用价值，提升了患者满意度的同时，能够保障临床治疗效果，有助于改善患者的生活质量。因此，将其加入临床医学教育中能够加深学生对医学知识的印象，进而培养学生的循证思维。
一、现阶段临床医学教育中存在的问题
1.教学观念滞后
受到传统应试教育的制约，目前仍有许多高校临床医学教学以传授体育知识及技术为主，仍采取教师讲解、学生被动接受的传统教育模式，并且教师没有在课后进行指导，导致无法培养学生的创新能力、实践能力，与临床医学业教育的原则相违背，也是造成高校医学学生的思维能力较低的重要原因。“重理论，轻实践”的问题仍存在，导致临床医学教学效率下降，这导致临床医学教学失去了其严谨、科学的特征，致使学生对临床医学教学的积极性下降，使得临床医学教学效率受到影响，无法培养学生的思维能力。
2.临床医学教学方法滞后
在过去很长一段时间内，高校临床医学教学都是采取传统教学模式，没有结合社会对高校学生的需求，同时也没有结合教育改革的实际要求进行，从教学内容到教学考核，都是由学校统一制定教学任务和方案，没有联合实际完善和创新教学方法，导致无法有效培养学生的思维能力。传统教学以教师为主体，没有重视学生的主观能动性，导致教学方法单一、死板，学生只是被动的接受教师传授的知识、被动进行社会实践，导致学生对临床医学学习的积极性下降，无法实现促进学生身心发展的任务，同时也无法提升学生的思维能力。
3.教学内容不合适
就现阶段高校临床医学教学内容分析，存在“广、浅、旧”的问题。第一，高校临床医学教学内容广，学生必须学习大量的医学知识和技能；第二，由于教学内容广且多，导致无法深入学习，致使学生对于这些医学知识一知半解，无法深入探究的观念，并且滞后于临床医学研究，导致与实际临床医学不相符。在实践教学活动中，缺乏教师的指导；并且在课程安排方面相对比较独立，课程之间无法实现有效衔接。实验室教学过于简单，学生无法在实践活动中获得成长。
二、临床医学教育中循证医学思维方法的应用优势
循证医学思维方法主张结合科学研究、工作经验以及患者医院等因素的统一，提倡科研与经验相结合，鼓励学生要多于学习医学知识，通过实践来认知社会，进而提升自身的综合素质。循证医学思维方法具有较高的科学性和可操作性，能够促进教师与学生的沟通与交流，通过双向交流实现教学活动的有效开展。学生能够根据自身的专业以及未来发展方向选择不同的研究方向，有利于培养学生的综合素质，实现因材施教。例如在分析循证医学在冠心病患者的临床治疗，首先要提出循证问题：根据护临床诊疗经验、搜寻相关文献，结合患者的各方面差异，提出治疗过程中需要重视的问题。例如，如何缓解患者的心理压力，改善焦虑抑郁情绪？如何控制并发症的出现？如何提升患者的临床疗效，然后寻找循证支持。在搜寻相关文献及资料后，找到上述提出问题的形成原因和干预措施，为自身的临床治疗提供指导依据；最后进行循证观察与应用。根据患者的特征制定不同的观察方案，并制定相应的观察方案，通过这种方式能够有效提升临床疗效，保持患者的满意度。循证医学思维方法对教师的专业素质提出了更高的要求，要求教师科学设计教学方案，有目的性的进行教学实践，坚持以学生为本的教学理念。教师要为教学活动的开展提供一个自由、开放的平台，有助于教师的实践教学开展以及学生的临床实践。
三、提升临床医学教育效果的相关措施
1.转变传统的教育思维
教育观念是指教师对教学活动的主观看法和认知。在现阶段高校临床医学教学中，仍有不少教师受到传统教育观念的限制，导致教学活动仍以简单的知识传输和技能教学为主，没有重视学生综合素质、思维能力等方面的培养，尤其对提升学生的理性与感性、认知与情感、智力与心理等方面缺乏针对性计划、组织和实施。课程教学内容滞后，缺乏连贯性和衔接性。随着现代教育改革的不断推动，教师要转变传统的教育观念，充分认识学生的主体地位，激发学生的主动性，活跃学生的思维，引导学生进行思考，进而提升学生的创新能力。
2.提高教学的信息化
应用多种教学方法有助于提升学生对临床医学学习的积极性，从而提升临床医学教学效率。因此，要充分利用现代信息技术，提升临床医学教学的信息化，科学利用多媒体技术观看人体的内部结构，进而加深学生对生理结构的认知。教师可以根据教学内容、教学目标以及学生的实际水平，选择合适的教学内容，做到因材施教，提高临床医学教学的效率。工学结合能够实现理论联合实际，这就需要将教学内容与实际临床医学相结合，通过应用教学、实践一体化的模式，培养学生的实践能力。
3.提升教育团队的专业素质
指导教师除了具备丰富的授课经验、专业技能、专业知识外，还需要具备一定的临床医学实践经验、较好的沟通能力、强烈的责任心、较高的道德修养。学校可以通过聘请医院主治医师、医学专家对学校教育队伍进行授课，鼓励教师参与临床医学实践，进而增加自身的医学实践经验；鼓励教师进入医院进行锻炼或与医院合作，致力于提升教学效率和质量，打造高水平的教师队伍。
4.建立完善的教学监督体系
通过建立教学质量监督体系，实现对教学组织、教学计划、教学实施以及实践教学等环节的质量控制，对教育情况进行监督，从而保证教学的有效性。此外，还可以通过建立有效的机制，例如绩效考核奖惩机制、团队管理制度、教学质量评价机制，确保人才培养的有效性，积极调动教师的主观能动性，提升教学的效率和质量。
四、结束语
临床思维的培养方法范文篇2
关键词：PBL；床旁教学；夜间见习；临床思维
中图分类号：G646文献标志码：A文章编号：1674-9324（2016）31-0003-02
临床医学是实践性很强的学科，临床教学分为理论教学、临床见习和临床实习三部分。临床见习是医学生由基础理论学习向临床实践过渡的桥梁，是培养和提高医学生运用所学理论进行逻辑思维和临床实际综合运用的重要阶段，是实现由医学生向实习医生、向医生转变的必需过程。随着我国高等院校的医学生数量逐渐增多、课间见习不足，临床实践成为薄弱环节。为培养临床本科生的思维，增强其临床工作能力，我校临床医学院以“早临床、多临床、反复临床”作为切入口，充分利用附属医院现有资源，避开医疗工作的高峰期，开设临床夜间见习，让老师由充分时间讲解临床病例和指导学生临床操作。随着夜间见习体系的逐步完善，提高见习教学质量，实现培养医学生临床实践能力的目标日益受到重视。在不断地探索中，以问题为基础的教学法（ProblemBasedLearning，PBL）融于床旁教学中渐渐被应用于开展夜间见习的部分科室中，取得的良好的效果。
一、基于PBL的床旁教学模式基本思路
传统的夜间见习教学模式是以带教老师为主体的授课，虽为床旁教学，但多由老师负责查看病人，再由带教老师提出检查手段、诊断、鉴别诊断、治疗意见，间或向学生提问。学生处于被动学习中，对学生教学效果一般，失去了夜间见习开设的意义。而以问题为基础的教学法（ProblemBasedLearning，PBL）则以问题为引导，充分发挥学生在夜间见习活动中的主体作用，实施学生自学与教师指导相结合的小组教学法，使学生在有限的时间里学到适合做医生的知识和技能。其基本思路是：（1）将参与见习的学生分成小组，每组5～8人，由组长提前一天联系带教老师，确定目前见习病房的病种及见习要求和目的，小组讨论后决定见习病例，并提前复习。（2）见习当天晚上，由带教老师带领学生到相应患者床前，开展床旁教学：选择一名学生作为代表，对病人进行问诊、查体，其他学生补充，完善病例资料收集。然后小组讨论后给出初步的检查方法、诊断、鉴别诊断及治疗方案。整个过程中，老师可根据情境提问，做适当引导，帮助学生开阔思路。（3）在学生给出诊疗意见后，带教老师再进行补充、纠正错误，并教授新知识，同时解答学生的疑惑。
二、PBL床旁教学法的实践
我院现已有16个临床科室开设夜间见习课程，包括消化内科、呼吸内科、心血管内科、心胸外科、儿科等科室。参与见习的学生被分为小组后在各科室轮转见习。自2012年普外科开始尝试将PBL教学法运用于临床见习中开始，至今约有■的科室开始开展PBL床旁教学方法。教学内容主要为临床常见病、多发病以及疑难病，带教老师结合当时住院病人的疾病情况，整理出可见习的病种，然后让学生自主选择想要见习病种，并提前复习，做好准备。由于该教学方法的实施，夜间见习学生人数由2012年的380人增加到2015年的480人，其中90%以上的学生更愿意到已实施PBL教学法的科室见习，认为可以真正地学到知识，并锻炼自身的能力。为了解PBL床旁教学法的教学效果，我们开展了不记名问卷调查。调查结果显示，同一学生先后在未开展PBL教学法的科室和开展PBL教学法的科室见习后，对后者的兴趣更浓、对其见习病种的掌握程度更好、临床思维能力和实际操作能力也有所提高。
三、PBL床旁教学法的意义
（一）激发学习兴趣，提高学习积极性
以PBL为基础的床旁教学让学生由被动学习变为主动学习，激发了学生学习兴趣，提高了学习积极性。其一，让学生自己选择见习病例，学生多从自身感兴趣的疾病中选择，其本身就增加了学生学习的兴趣，提高其学习的主动性与积极性。其二，此教学方法改变了以往带教老师负责查看病人的方式，改由学生问诊、查体，让学生提前进入临床医生的角色，模拟医生的临床思维和处理患者的程序，一方面增加了学生的学习热情；另一方面也让学生发现学习的不足之处，及时弥补，提高了学习的主动性。调查结果显示，83%的学生对能模拟医生诊疗疾病兴趣浓厚，增加了学医的兴趣。其三，以问题为基础的床旁教学主要以学生为主体，老师起指导作用，加强了师生互动，活跃了学习氛围，让学生有兴趣并主动参与其中，提高了学习积极性。调查结果显示，97.6%的学生对开展PBL床旁教学法的夜间见习更感兴趣，而85%的学生认为该教学方法的学习氛围更融洽，提高了自己的学习积极性。
（二）培养正确的临床思维，提高临床工作能力
以问题为基础的床旁教学让学生模拟临床医生处理病人，在模拟的过程中，学习问诊的技巧、查体的规范，以及如何选择最合理、经济的检查方法和治疗方案，将所学理论知识应用于临床实践中，培养正确的临床思维。75%的学生觉得经此锻炼后，自己的综合分析能力和归纳总结能力有所提高，78%的学生觉得自己的临床思维得到培养，面对临床疾病不再感到束手无措。其次，老师根据情境提出的问题，从旁启发学生的思维，让学生根据所学理论知识做出假设和推断，培养自己的临床思维。再者，见习过程因为模拟临床医生诊疗患者，让学生对临床有了感性认识和初步的临床工作经验，为临床实习打下坚实基础，70%的学生认为该教学方法提高了自己的临床工作能力。
（三）加强学生人际交往能力和语言表达能力
该教学方法中包含了学生与患者的交流、学生之间的交流、学生与老师的交流。学生与患者的交流有利于了解病人的思想，学习问诊技巧，与患者沟通的技巧，锻炼了学生的语言表达能力。而师生交流、学生之间的交流更是加强了学生的人际交往能力和语言表达能力，同时小组讨论提高了学生的团队合作精神。从调查结果可以看出，87.3%的学生认为自己的语言表达能力和人际交往能力得到提高。
在教学实践中，我们发现以PBL为基础的床旁教学确能有效的激发学生的学习兴趣，培养学生的临床思维，锻炼临床工作能力。但同时对带教老师的要求也较高，要求老师提前准备，有针对性地提问，进行及时、正确地引导。拟计划在今后加强对带教老师的培养，将该方法广泛应用于临床夜间见习中，提高教学质量，培养医学生的临床实践思维。
参考文献：
临床思维的培养方法范文
关键词：低年级医学生；临床思维能力；现状；策略
1对象与方法
1．1研究对象
以山东省某医学院临床医学专业的2017级（大一）和2016级（大二）230名本科生为研究对象，其年龄范围为19～21岁。
1．2研究方法
本研究采用的方法为网络在线问卷调查，根据医学生临床思维能力评价指标体系［3］设计问卷，共19个问题，包括单选题及开放性题目，内容涵盖“参加病例讨论、见习实习、学术活动的频次”“课堂病例讨论过程中是否会有与学习无关行为”“对临床思维能力的了解程度”和“提高临床思维能力的建议”等问题及批判性、系统性、辩证思维能力等方面的自我评价问题。问卷发放过程中笔者多次提醒相关学生认真答题，共发放问卷231份，其中，有效问卷230份，包括大一学生116份，占50．43％；大二学生114份，占48．57％，有效回收率为99．57％。对数据进行统计学处理，计算每个问题各选项的构成比，绘制饼图，分析得出相应结论。
2结果
2．1低年级医学生临床思维能力水平现状及问题
（1）低年级医学生对临床思维能力提高的认知情况在“是否听说过临床思维”问题的回答上，69．91％的学生表示听说过，且主要是从学校得知。调查结果显示，认为自己非常了解临床思维能力的学生占3．91％，了解的学生占27．83％，不了解的学生占68．26％，约占总体的三分之二。另外，在态度方面的回答上，认为需要从低年级开始培养临床思维的学生占85．65％。由此可见，医学生对提高临床思维的渴望度较高，但大多数学生并不是真正的了解临床思维，相关理论知识匮乏，急需学校和教师的正确指导。对临床思维能力的认知程度直接影响了低年级医学生参加相应活动的积极性及自律性。在有关“课堂病例讨论过程中是否会进行与学习无关行为”问题的回答上，表示“会”进行无关行为的医学生占24．35％，表示“不会”的仅占“21．3％”，部分学生在思维培养过程中的无约束性反映其对临床思维能力重要性的认识程度远远不够。（2）低年级医学生临床思维能力自我评估批判性思维能力、循证思维能力、系统思维能力是衡量医学生临床思维能力的重要指标［3］。调查结果显示，在批判性思维能力方面，大多数医学生寻求真相的能力较强，当面对有争议、复杂的临床问题时能从不同角度分析、寻找事实真相，并能够积极的吸收新事物、迎接新挑战，具有较强的求知欲。但部分低年级学生在系统或循证思维能力上有所欠缺，30．43％的学生认为自己科研能力薄弱，还有33．48％的学生不知道什么是循证医学。大多数学生反映现阶段学校对低年级学生的教学模式仍以灌输式为主，学生参与课堂病例讨论，参加课外见习实习、学术活动的机会很少，这些都是导致当前低年级医学生临床思维能力低下的重要因素，但学生对临床思维能力提高的重要性认识不够、对临床思维的培养不足是导致其临床思维能力低下的根本原因。
2．2低年级医学生临床思维能力的影响因素分析
（1）对提高临床思维能力的认识不足对提高临床思维能力的认识不足、重视度不高是导致低年级医学生临床思维能力低下的根本原因。大多数低年级学生认为本科一、二年级阶段主要是学习知识，临床思维能力的提高等到见习和实习也不为迟，但事实表明，很多见习实习生开始忙于考研、就业等问题，他们虽然完成了医学理论知识的学习，但真正面对临床问题时，却不能找到解决问题的入口。一部分学生甚至片面的认为当今医疗技术发展迅速，仅依靠现有的先进医疗仪器设备足以进行疾病的诊治，忽视了循证医学等基本方法的应用。低年级学生不注重临床思维的培养，缺乏自主培养与提高的意识，对专业知识掌握不牢，不仅浪费了大一大二的宝贵时间，也失去了临床思维培养的良好环境与有利条件［2］。（2）传统医学教学模式对临床思维培养的忽视现阶段我国的医学教学模式仍以教师主动灌输、学生被动接受为主，压迫式的教学方法阻止了学生主观能动性的发挥［4］。传统教学模式不注重课程间的衔接，各学科之间相互独立。一方面使学生缺乏横向与纵向的知识联系，当对疾病进行判断时，不能从多学科的角度出发，思维不活跃。另一方面，使学生不能灵活结合各器官的生理病理特点，缺乏整体概念。例如，对于由失血造成的低血压患者，医学生往往会忽视由血管收缩引起的灌注量不足，而只关注血压降低的表面现象［5］。另外，目前大多数低年级授课教师不注重临床思维流程方面的引导，学生不了解规范化的病例分析思路，最终导致临床工作时的束手无策。
3如何提高低年级医学生临床思维能力
从调查分析结果来看，造成低年级医学生临床思维能力水平不高的主要原因是学生自身认识不够、重视度不高。其次，医学教育模式、教师教学方式等客观因素也是影响其培养的重要原因。因此，为提高低年级医学生的临床思维能力，医学院校应主要加强以下工作。
3．1加强临床思维相关知识的宣传教育
医学生临床思维能力的提高并非仅仅局限于见习、实习阶段，而应贯穿于医学教育的始终［6］。正确思维方式的形成需要后天积极的培养，在这一方面，医学院校应一直坚持“早临床、多临床、反复临床”的人才培养宗旨，同时加大对低年级“早”的建设力度，可以从学生刚入学开始，通过开展“临床医学院医学生学业发展论坛”、师生座谈会、优秀学生学习经验报告会等对其进行临床思维方面的宣传教育，使学生尽早认识到提高临床思维能力的重要性，从而在基础课程学习的过程中自觉的注重临床思维能力的培养。学校可以在大二上学期开设临床医学导论课程，并在课程中提前引入循证医学的教学内容，引导低年级学生了解临床决策的基本思路。
3．2调动学生自主学习的积极性
在学生知晓临床思维的前提下，提高思维能力首先需要学生掌握扎实的医学基础理论、完整的知识结构体系。而临床专业知识繁杂、概念多、术语多的特点往往会令其产生厌烦心理，因此，对于一二年级的学生，首先要培养学习兴趣，提高学习主动性。教师在进行课堂教学时，可通过采取“学习—实践—学习”三步走的三明治教学法，引导学生自主学习。例如，在《组织学与胚胎学》消化管的授课中，教师可以利用首先引导学生讨论常见的消化管疾病，后通过列举实例、提出问题等方法引出章节学习目标，在授课结束时再组织分组讨论与汇报，并在教学过程中采用编顺口溜等幽默、灵活的方式，提高学生学习的主动性。另外，加强学风建设，实施“大学生训练营”，有助于树立起良好的学风、校风。
3．3采取多样化的方式引导学生贴近临床
医学院校应打破传统医学教育模式下侧重书本仅有知识的界限，积极开拓新的教学方法，将教学内容重新整合规划，引导低年级学生接触临床，提高临床思维能力［7］。可以开设以疾病为主线、问题为基础的低年级PBL系列选修课程，大胆实施器官与系统结合的新型授课模式，通过课程创新性改革引导学生贴近临床。在课程改革的同时，应重点加强实验室建设，打造部级临床虚拟实验实训中心，并向低年级学生开放医学实验实训项目和临床医学虚拟实验项目，引导学生线上模拟、线下实训，反复训练其临床思维能力。随互联网时代的发展，教师还可推荐学生使用丁香园、用药助手、全科医生等医学学习平台，通过借助智能移动终端，利用医学软件引导学生接触临床。