高血压三级治疗措施(精选8篇)
高血压三级治疗措施篇1
璧山县人民医院康复科，重庆 402760
[摘要] 目的 探讨针灸治疗方案对偏瘫患者的临床疗效。方法 选取我院2009年1月—2010年12月收治的偏瘫患者84例，依据临床诊治方案的异同分为观察组（联用针炙治疗组）与对照组（常规治疗组）各42例，分析两组临床效果差异，总结经验，指导临床治疗偏瘫实践。结果 联用针炙治疗组患者在症状改善、神经运动功能恢复等方面好于对照组，两组比较有显著差异（P<0、01）。结论 根据患者病情、时机，在辩证指导下进行针灸治疗有利于偏瘫患者的症状改善和神经、运动功能的恢复，具有积极的临床价值。
[
关键词 ] 偏瘫；针灸治疗；疗效观察
[中图分类号] R246
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0114-02
偏瘫又叫半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍，它是脑卒中亦称急性脑血管病或脑血管意外的一个常见症状，有数据表明我国每年新发脑卒中患者中有80%的患者遗留偏瘫为主征的功能障碍，轻度偏瘫者有偏瘫步态，严重者常卧床不起，丧失生活能力，这给患者带来身心双重打击，并严重影响患者的生存质量，也给患者家属带来沉重负担。如何对患者进行积极诊治，改善预后，将偏瘫损害降至最低，提高患者偏瘫后的生活质量，这是是诊治的目标所在。为更好的探索临床治疗方案的疗效，我院近年来对此类病证采取综合性的诊治措施，在常规治疗的基础上联用针灸治疗措施，取得了很好的效果，下面就此措施的应用及体会分析报道如下。
1资料与方法
1、1 一般资料
选取我院209年1月—2010年12月收治的偏瘫患者84例，其中观察组（联用针炙治疗组）42例中，男22例，女20例，年龄56~76岁，平均66岁、 病程6个月~2年，包括轻瘫28例，不完全性瘫12例，全瘫2例，合并冠心病13例，高血脂症11例，糖尿病7例，对照组（常规治疗组）42例中，男24例，女18例，年龄58~72岁，平均65岁、 病程1~2年，包括轻瘫27例，不完全性瘫13例，全瘫2例，合并冠心病12例，高血脂症10例，糖尿病5例，所有患者均结合临床病史、CT及神经功能检查确诊，两组在性别、年龄、病程、疾病类型等各方面比较差异不大（P>0、05），具有可比性。
1、2临床概述
偏瘫又叫半身不遂，通常表现为一侧肢体不能自己控制活动，或者活动失去正常状态。由脑部或支配脑的颈部动脉病变引起的大脑局灶性血液循环障碍导致，多见于老年患者，起病急骤、病情凶险，常见病因为高血压、动脉粥样硬化等，有数据统计表明，2012年脑中风死亡率达到22、45%，临床依据肌力分级进行偏瘫程度评定，轻瘫表现为肌力减弱，肌力在4~5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2~4级，全瘫时肌力0~1级，瘫痪肢体完全不能活动。
1、3方法
1、3、1对照组 采取常规治疗，主要包括：①基础措施。进行有效监护，严密观察病情，监测血压和心率，进行呼吸道护理、防治感染；②药物治疗。调整血压，降低颅内压，补充热量和水、电解质及酸硷平衡，防治并发症。使用扩张血管、促进神经代谢药物；③功能康复。刺激患侧感觉，促进患者感知患肢的存在，给予患侧触摸、震动等各种刺激，进行体位训练，协助患者进行被动及助力运动；④生活干预。进行健康教育，指导健康生活方式，注意休息，保持乐观心态，同时进行早期心理干预减轻患者焦虑抑郁情绪，安慰患者，使其配合治疗。饮食上以高碳水化合物、高蛋白、低脂肪、低盐为宜，禁烟酒，限制动物脂肪以及含胆固醇较高食物，多吃蔬菜和水果。
1、3、2观察组 在上述治疗基础上进行针炙治疗，主要包括针刺治疗与温针灸治疗两种方式相结合，具体操作为：①针刺治疗。以肩俞、曲池、外关、合谷、环跳、委中、足三里、阳陵泉、太冲为主穴，手三里、大柱、风市、承山、解溪等为配穴，另外在头面部可取百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴，上肢取曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴，下肢取环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。针刺得气后用提插捻转补泻法进行15 min操作，尔后使用国产HM6805—Ⅰ经穴治疗仪进行电频针刺，采用连续波及疏密波相结合进行20 min针刺。每次取穴不宜过多，可轮流使用。一般选用1～2个主穴，再选若干配穴，每次取穴6~8个，1次/d，7d为1疗程，休息5 d，可再行第2疗程，共6个疗程。②温针灸治疗。在针刺结束后，取上述穴位，用艾条一段长约2 cm左右，插在针柄上，点燃施灸，待艾绒或艾条烧完后除去灰烬，将针取出，也可使用回旋灸对穴位进行温热刺激，每次15 min。③结束治疗。针灸治疗结束后，对患者进行配合放松，轻揉上述刺激穴位，拿捏患侧肌肉，进行拍打及搓法结束。
1、4疗效评定
12周后对患者NIHSS神经功能缺损、FMA运动功能进行评分，并进行偏瘫肢体功能评定。显效:偏瘫症状明显改善,能步行,上下肢肌力恢复2级以上；好转:偏瘫等症状有改善,肌力恢复1级以上；无效:治疗前后偏瘫等症状无明显改善。
1、5统计学方法
采用spss 13、0统计学处理，计量资料以（x±s）表示，且进行t 检验，以P<0、01为差异有统计学意义。
2结果
3讨论
偏瘫病因多样复杂，与血脂增高，血液粘稠度增高等疾病密切关联，任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的原因[1]。临床实践中大多以常规治疗为主，尤其在急性期多是用西药诊治，而中医整体治疗能在恢复期有效疏通气血循环和血管通道，重建侧支循环和大脑皮层相应功能，其中针灸在偏瘫康复中具有重要的治疗价值[2]。
针灸是中国传统医学的组成部分，通过针刺与艾灸调整脏腑经络气血的功能，大多数神经医学专家也认为，中风偏瘫的针灸治疗宜尽早介入，患者一旦生命体征稳定，病情不再发展，48h即可介入针灸治疗。实践中我们发现，针灸治疗简便易行，穴位选取上主要以通络神经的穴位为主，除上述取穴方法外，对上肢偏瘫还可取肩三针（肩髃、肩前、肩后）、曲池、手三里、养老、外关透内关、合谷透后溪，下肢偏瘫取环跳、风市、髀关、伏兔、血海、鹤顶、膝眼、昆仑，阳陵泉透阴陵泉、足三里、悬钟、委中、承山等。在使用针灸时，穴位选择上还需根据临床中医辨证取穴，风痰火亢者取太冲、行间、大陵、风池；风火上扰取太冲、内关透外关、百会、水沟、风府，风痰瘀阻者取血海、三阴交、太冲、天突，痰湿蒙神取内关、大陵、膈俞、血海，阴虚风动者取肾俞、太溪、三阴交、太冲、行间、大陵、血海。研究表明针刺阴经腧穴可以提高治疗中风偏瘫的疗效[3]，因此在辅穴中可以针刺极泉（手少阴心经）、尺泽（手太阴脉经）、委中（足太阳膀胱经）等腧穴。针刺时要选择准确，严格消毒，每天反复刺激相同穴位易导致穴位疲劳现象，需要更换穴位。此外，在针刺同时不可忽视灸法的作用，偏瘫后患者气血耗伤，阳气亏虚，脏腑功能衰退、紊乱，艾灸有益气理虚，温通散结活血的作用应采用灸法对督脉、背俞穴、关元、神阙、足三里等强壮穴施灸。
综上，根据患者病情、时机，在辩证指导下进行针灸治疗有利于偏瘫患者的症状改善和神经、运动功能的恢复，具有积极的临床价值。
[
参考文献]
[1] 林永鸿，张建华、高血压脑血管意外致偏瘫临床治疗分析[J]、吉林医学，2013，21（2）：125-127、
[2] 汤红梅，徐传伟，金刚，等、针刺结合康复治疗脑卒中偏瘫30例疗效观察[J]、齐鲁护理杂志，2011，17（2）：100-101、
高血压三级治疗措施篇2
原发性高血压病是一种常见病、多发病，严重危害人类的健康和生命，是导致心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一[1]。如何对原发性高血压患者实行有效的干预措施，提高患者对高血压防治的知晓率及服药的依从性，成为医务工作者的重要任务之一。为提高原发性高血压控制率，近年来，笔者通过综合干预结合药物治疗高血压，取的较满意的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1、1 一般资料 选取2010年l月至20l2年l月来我院住院治疗的高血压患者60例，其中男37例，女23例，年龄44-89岁，所有患者经诊断均符合l999年WHO制定的高血压诊断标准[2]，平均血压≥l40/90mmHg，收缩压、舒张压同时或单项升高，或有高血压病史，部分患者伴有糖尿病或高脂血症。排除继发性高血压、合并其他严重疾病者随机分为对照组和观察组，每组30例；对照组男13例，女17例，年龄43-86岁；高血压分级：I级8例，Ⅱ级19例，Ⅲ级3例，观察组：男24 例，女16例，年龄45-89岁； 高血压分级：I级6例，Ⅱ级18例，Ⅲ级l6例，2组患者的性别、年龄、血压水平、高血压分级等一般资料均具有可比性。
1、2 治疗方法 对照组采用药物治疗，给予复方利血平片1-2片口服，最高治疗量为6片，8周为一个疗程，并根据血压情况调整每日服用剂量，观察组采用综合干预结合药物治疗，主要干预方式为：1）、控制体重，维持体重指数BMI
1、3 疗效评定标准 根据卫生部颁发的药物临床研究指导中心血管系统临床指导原则进行评定，显效即血压降低l0mmHg以上并达到正常范围或血压虽未达到正常，但下降20mmHg以上；有效即血压下降
1、4 生化检查 治疗前后查血钾、血钠、血糖、肝功能，并且做质控。
1、5 统计学方法 采用SPSS11、0 软件，计量资料采用t检验处理，计数资料采用卡方检验处理，P
2 结果
2、1 比较两组患者治疗前后血压变化
2、2 比较两组临床疗效
2、3 生化检测结果
3 讨论
目前学者对原发性高血压的病因机制研究尚不明确，但共同认为高血压是遗传因素和环境因素相互作用的结果，一般来说，遗传因素大约占40%，环境因素占60%。原发性高血压目前尚无根治方法，诊断一旦确定，通常需要终身治疗。高血压的治疗措施主张综合性治疗即包括药物治疗与非药物干预。
2002年卫生部组织全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18、8%，全国有高血压患者1、6亿，近年来高血压患者的知晓率和控制率虽然有所上升，但仍处于较低水平。从本文调查来看，通过持续性生活方式干预，可以在一定程度上控制血压，尤其对于正常高值血压者。通过改善不良生活方式，降低血压，较大程度地减少高血压和其他心血管联合事件的发生，故对高血压防治知识的普及及应用非常重要，不仅需要通过药物治疗，还需要通过其他综合干预治疗[3]。
复方利血平价格低廉，经济实惠，比较适合基层老百姓用，复方利血平片为复方制剂，其主要成分为利血乎氢氯噻嗪3、1mg，维生素B6，混旋泛酸钙，三硅酸镁，氯化钾，维生索B11，硫酸双肼屈嗪，盐酸异丙嗪，其中发挥降压作用的主要是利血平、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪，硫酸双肼屈嗪为血管扩张药，可松弛小动脉平滑肌，降低外周阻力，其中氢氯噻嗪则为利尿降压药，复方利血平中三药联合应用有显著的协同作用，明显提高了疗效。目前学者临床观察证实复方利血平片降压效果良好，总有效率达75%，并且对血钾、血钠、血糖、肝功能无明显不良影响，本文同样证实复方利血平对人体血钾、血钠、血糖、肝功能无明显影响。
通过上述研究表明原发性高血压患者不仅需要长期通过药物治疗，还需要通过控制体重、饮食等综合治疗，尤其对于年轻血压偏高患者，早期采用非药物方式干预更好。
参考文献：
[1] 沈启莹，王淑文，沈文俊等、社区高血压患者综合干预效果分析、中国医师杂志 2009，ll（7）：943-945、
高血压三级治疗措施篇3
高血压因其有即高患病率、高致残率、高死亡率和低知晓率、低服药率、低控制率的特点，且易并发心、脑、肾病等严重疾病，因而成为慢性病防治的重点。为加强对高血压病人的管理，控制高血压的危害，我们于2001年开始对4个农村示范社区的高血压患者进行综合干预，现对4年来的干预效果作一阶段性评估。
1对象与方法
1、1对象
以4个农村示范社区登记在册的高血压病人作为调查对象。
1、2方法
1、2、1现场调查设计调查表，内容包括①问卷，询问患者一般情况、心血管病家族史、体力活动方式、吸烟史和相关疾病史等；②体检，测量身高、体重、血压；③实验室检测血糖、血脂。
1、2、2综合干预方法将1 040例高血压患者（男425例，女615例）的调查数据录入Excel数据库建档。依据《中国高血压防治指南》方案［1］，由市高血压防治专业技术人员对患者进行血压分级、危险因素、靶器官损害及并存临床疾病分析、危险度分层及制订个体化干预方案（包括药物治疗和非药物治疗），然后由经过培训的社区卫生服务站或村卫生室医生，每3个月至少1次对患者进行血压和其他相关因素的监测，并根据具体治疗效果及时调整治疗方案，市专业人员负责全过程的技术指导和质量控制。
1、2、3评估方法对干预前、后高血压患者在血压控制率、血压水平、药物治疗率等变化情况进行对比分析。
1、3质量控制
建立了总负责人-督导员-调查员三级现场监督机制；所有调查员进行了严格培训，包括问卷调查的培训，血压、身高、体重测量的培训，合格后方可参加调查。血压计、体重秤等仪器使用前均经计量认证合格。抽取10%的调查表进行复查，数据重复率达95%。调查表使用EpiData 3、02版软件进行平行双录入，并采用区间定值法和逻辑查错法进行错误数据的纠正，保证了资料录入的准确性。
2结果
2、1干预前高血压患者危险因素及相关疾病
干预前高血压患者中，有26、3%的人吸烟，有38、1%的人超重或肥胖，有2、9%的人患有糖尿病，有2、9%的人患有脑卒中，见表1。
2、2干预前高血压患者危险度分层
高血压患者危险度分层以中危为主，占42、6%，其次为低危(占23、0%)、高危(占21、5%)，很高危最少，仅占12、9%，见表2。
2、3干预前后血压值变化情况
干预前、后的平均收缩压（SBP）和舒张压（DBP）别为149、2 mmHg、133、9 mmHg和88、9 mmHg、84、5mmHg，分别降低15、3 mmHg和4、4mmHg。无论是收缩压还是舒张压，干预前后相比，均有统计学差异（t=25、02 和t=13、14 ，P
2、4干预前后血压分级情况
干预前、后血压控制率分别为16、4%和69、3%，控制率提高了3、2倍，差异有统计学意义（χ2=591、48 ，P
2、5干预前后服药情况
干预前、后高血压患者规律服药率分别为65、7%和81、7%，规律服药率提高了24、4%，差异有统计学意义（χ2=69、06 ，P
3讨论
国内外研究资料［2,3］表明，对社区高血压患者进行综合干预，可提高患者治疗依从性、高血压控制率和高血压防治知识知晓率，并降低脑卒中、冠心病等并发症的发生率。调查结果表明，经过对我市农村社区高血压患者4年的综合干预，取得了较为明显的效果，血压控制率提高了3、2倍，平均血压降低了15、3/4、4mmHg，规律服药率提高了24、4%。说明在农村社区中，面对面广量大的高血压患者，只要认真落实高血压综合干预措施，就能实现对高血压患者的有效管理，把高血压的危害控制到最低限度。
有效地进行高血压的综合防治，成为各地慢病防治工作的重点。近年来，一些发达国家正在研究价效医学［4］，即用最少的钱、最有效的方法治疗疾病。而以社区为基础的高血压综合防治，正是价效医学的具体实践。社区医生与高血压病人接触最早、最多、最广泛，相互之间容易沟通，高血压一级、二级预防的成本效益最佳，这是高血压进行社区防治的一个最大的优势。目前我市农村社区开展高血压的综合防治，还存在着诸多困难：一是防治经费明显不足，二是专业技术人员严重缺乏或技术水平不高，三是群众自我防护意识不强。为此，我们在启动农村高血压综合防治前，建立了市、镇、村三级高血压防治网络，对农村医务人员进行有关高血压防治知识的培训，提高了他们的业务水平。在具体实施过程中，强调对高血压患者的分级、分层综合管理，即首先对患者进行个案调查，再对每个患者进行血压分级、危险因素、靶器官损害及并存临床疾病分析，然后综合各种因素进行危险度分层及制订个体化干预方案。对中危且血压1级和低危的患者先尝试非药物治疗，包括多食含钾的蔬菜及水果、低盐饮食、戒烟限酒、适当的体育锻炼，保持良好的心态等措施。观察3~6个月后，视具体情况再决定是否同时进行药物治疗。对高危和很高危的患者，须立即采取药物和非药物治疗的综合措施。在整个干预过程中，对所有患者进行定期随访，根据访视结果及时调整治疗方案，指导患者科学合理用药，并加强对患者的健康教育和健康促进，倡导良好的生活方式和行为习惯，以改善患者的预后，降低冠心病、脑卒中等高血压并发症的发生率。
4参考文献
［1］张宇清,刘国仗、 中国高血压防治指南［J］、中华内科杂志,2000,39(2):140-144、
［2］UK、 Prospective and diabetes study group tight blood pressure control and risk of macrovascular plication in type 2 diabetes; UKPDS 38［J］、BMJ,1998,317:703、
高血压三级治疗措施篇4
社区高血压健康管理存在的主要问题
政府支持和投入不足目前有些政府在高血压管理上的支持与投入不足，从而导致从事该项工作的部门工作被动，不少仅是为了应付检查或考核。同时，由于缺乏用于社区高血压健康管理的专项资金，或经费不能及时足额到位，甚至被挪作他用，导致实施高血压规范化管理的社区卫生服务机构无法正常开展工作，影响了社区高血压健康管理的整体进程［6］。卫生资源分布不合理目前我国大医院的卫生资源远远大于基层医疗机构的资源量，大多从事社区高血压健康管理的社区卫生服务机构配置的资源不足，设备老化、设施陈旧，直接导致了社区医疗服务的提供和利用与居民对医疗服务的实际需求不相匹配［7］。同时，承担主要社区慢性病管理与预防保健任务的社区卫生服务机构资金相对不足，从而导致社区高血压健康管理工作流于形式，没有实效。双向转诊制度形同虚设新医改实施后强调“公益性”改革路径，在社区卫生服务机构普遍实行“收支两条线”和“绩效工资”改革，这些措施实际上导致医务人员多干少干收入一个样［8］。另一方面，与综合医院和专科医院比较，社区卫生服务机构的医务人员，在职业发展前景和收入待遇上皆处于劣势。这些都极大地挫伤了基层医务人员的积极性，使基层医务人员不愿多看病。而二、三级医院由于受患者越多收入越高的利益驱动，不愿把患者转向社区卫生服务机构。这导致了高血压等慢性病双向转诊制度形同虚设。基层卫生人才数量不足与素质偏低虽然我国高血压人群庞大，但基层卫生人才相对匮乏，有的身兼数职，导致力不从心，甚至顾此失彼。目前我国的社区医师是专科医师通过全科医师转岗培训而来，虽取得了全科医师的资格，但其理念与行为还停留在专科医师层面上，尚未真正进入居民健康管理者的角色［6］。同时，社区医师对社区高血压健康管理的认识和技能掌握存在差异，一些社区医师重医轻防，只注重药物治疗，而轻视非药物治疗;只注重坐堂就诊，而轻视连续性管理。由于基层医务人员的业务素质偏低，也导致了部分高血压患者不愿在社区卫生服务机构就诊。这些都直接影响到社区高血压健康管理效果。高血压患者自我管理意识缺乏影响社区高血压健康管理效果的另一个重要原因是患者自我管理意识缺乏和自我管理能力不足。高血压患者中同样存在着重医轻防，只注重药物治疗，而轻视非药物治疗;只注重一时的降压效果，而轻视连续性服药与管理。而且这种认知和能力上的不足存在年龄、性别、文化层次、区域等差异［9］。
社区高血压健康管理的对策
坚持政府主导、部门合作、社会参与的原则高血压对健康的危害不仅是一个公共卫生问题，更是一个严重的社会问题，应该提高到战略的高度来对待。我们应以深化医药卫生体制改革精神为指导，逐步建立各级政府主导、相关部门密切配合的跨部门的高血压防治协调机制，健全疾病预防控制机构、基层医疗卫生机构和医院分工合作的高血压综合防治工作体系，动员社会力量和群众广泛参与，营造有利于高血压等慢性病防治的社会环境［3］。这样才能使各级政府制定的社区高血压规范化管理的相应政策和配套措施落实到位，执行有力。增加政府公共投入，拓宽社会筹资渠道各级政府应根据经济社会发展水平不断增加公共财政投入，发挥公共财政在高血压等慢性病防治工作中的基础作用。同时，建立高血压等慢性病防治工作的社会多渠道筹资机制，鼓励社会各界投入，引导国际组织、企事业单位和个人积极参与，为防控高血压等慢性病提供公益性支持［3］。在资金的投入与资源分配上应重点保证对农村和社区卫生服务机构的支持力度，对城乡与不同地区卫生资源配置进行战略性调整，以提高卫生服务的可及性和公平性。建立通畅、互利、有效地双向转诊机制高血压需要根据病因和发病机制制定个性化的治疗方案与长期管理。因此，社区卫生服务机构与上级医院之间建立通畅、互利、有效的双向转诊机制显得尤为重要。这种双向转诊不仅仅是社区卫生服务机构把高血压初诊患者及合并各种疑难危重症的患者转向上级医院，而更重要的是上级医院的专科医生为新诊断或社区转来的高血压患者制定和调整个体化治疗方案，待血压稳定地控制在达标范围后转入社区卫生服务机构进行规范化管理和长期随访。这样既降低医疗费用，又能最大限度地合理利用社区资源。同时，上级医院要为社区卫生服务机构提供技术支持与业务帮助，使社区高血压健康管理工作更加规范。加强全科人才培养，建立全科医疗团队高血压健康管理的主战场在社区，社区医师是我国高血压等慢性病管理的“守门人”。因此，必须加强对现有社区卫生服务机构人员的培养，尤其是注重培养兼具临床、预防、保健、康复等综合性业务知识的防治结合型的全科医学人才。医学高等院校应加大教改力度，为社区卫生服务机构培养合格的全科医学与护理学专业的本科生与研究生。同时，政府应切实加强政策保障，使基层医疗卫生人才引得进、用得上、留得住。在此基础上建立全科医疗团队，每个团队由3－5名人员组成，包括全科医生、护士及管理人员，进行签约管理。每一个全科医疗团队全面、全程负责指定区域内全部高血压等慢性病的健康管理，使每个患者都有自己真正的家庭医生，才能进行个性化健康管理，并把各项管理措施都落实到实处。积极开展社区健康教育，提高患者自我管理能力切实有效地开展高血压防治健康教育工作，提高患者治疗依从性与自我管理能力是降低高血压患病率并提高管理率与控制率的有效手段［10］。社区卫生服务机构可以根据自身的实际情况，充分利用现有资源扩大健康教育影响，可以通过电视媒体、社区墙报、讲座等多种形式使居民获得高血压防治相关知识，指导居民建立健康生活方式，以避免高血压的各种危险因素［9］，从而提高高血压的知晓率、管理率与控制率。强化监督监测，实行考核评价应建立社区高血压健康管理工作规划实施情况监测通报制度，制定规划实施监测指标体系，加强监督检查，及时发现问题，不断完善政策。各级卫生主管部门应组织相关人员建立评价体系，针对规划落实情况，定期组织开展考核评价，科学分析投入产出效益，综合评价社区高血压健康管理效果［3］。并将考核结果与政府政绩考核结合，与个人业绩挂钩。社区高血压健康管理是一项有计划、有组织、有措施的长期而系统的工作，只有始终不懈地采取坚持以政府主导、部门合作、社会参与的原则，增加政府公共投入，拓宽社会筹资渠道，建立通畅、互利、有效地双向转诊机制，加强全科人才培养，建立全科医疗团队，积极开展社区健康教育，提高患者自我管理能力，强化监督监测，实行考核评价等多项举措，积极推进社区高血压规范化管理，才能有效控制高血压的“三高”、改善“三低”，造福于广大人民群众。
作者：唐继志 单位：杭州师范大学
高血压三级治疗措施篇5
【关键词】 高血压；社区随访；依从性；疗效
高血压因其较高的患病率和对心脑血管系统的严重损害而成为世界范围内重要的公共卫生问题。在我国高血压病存在严重的“三高三低”，三高：患者的致残率、死亡率、发病率比较高。三低为治疗率、控制率、知晓率比较低［1］。现以莘庄社区春申新村130例原发性高血压患者纳入规范化管理满一年后的血压值以及危险分层，治疗依从性与规范化管理之前比较，结果报道如下。1 对象与方法
1、1 一般对象 选择2010年10月-2011年9月在我社区中心就诊并建立健康档案的高血压患者130例，其中男58例，女42例，平均年龄63岁。
1、2 高血压的诊断标准 1999年WHO/ISH高血压治疗指南提出的高血压诊断标准：未服抗高血压药情况下一级高血压为收缩压140-159mmHg和舒张压90-99mmHg，二级高血压为收缩160-179rnmHg和舒张压100-109mmHg，三级高血压为收缩压≥180mmHg和舒张压≥110mmHg。［3］
根据患者血压水平，现存的危险因素，靶器官损害，伴发临床疾患进行危险分层。
低危：1级高血压，且无其它危险因素。中危：2级高血压；1级高血压伴1-2个危险因素。
高危：3级高血压；高血压1或2级伴≥3个危险因素；或靶器官损害；或任何级别并存任何一项临床疾患。
1、3 方法
1、3、1 制定个体化的随访计划 首先，根据病史采集体格检查和各项辅助检查了解有无靶器官损害，对高血压患者进行分级分层并按组别制定随访日期
1、3、2 随访内容
1、3、2、1 监测血压 血压值是高血压诊断和疗效评估的主要指标，因此定期规范测量血压并作好记录。个体化指导患者及家属在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一般每周测量一次。
1、3、2、2 心理疏导 讲解一些高血压的知识，阐述心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，已经成为威胁我国居民健康的重大疾病。控制高血压是防治心脑血管病的关键，高血压是可以控制的，但大多数患者需要长期规范治疗。通过交流掌握患者的用药心理，文化程度，经济状况等。以此提高患者对高血压病的知晓认识，增加患者治疗的信心。
1、3、2、3 饮食及生活指导 我们所施行的行为干预措施有，①减轻体重：指导病人减少总热量的摄入和增加热量的消耗(体力活动和运动)来降低体重。②限制钠盐摄入：帮助病人制定详细的低盐食谱和操作细则。③增加身体运动：根据个体的机体状况，制定运动强度、运动时间和运动频度及运动方式。④减少脂肪摄入：指导病人掌握正确的饮食结构。⑤戒烟限酒。2 结 果
表1 血压控制率提高
人数 低危 中危 高危
管理前 130 32 86 12
管理后 130 58 67 5
表2 依从性增强
项目 管理前% 管理后%
定期检查 28 88
饮食控制 30 76
坚持锻炼 26 68
按时服药 40 86
3 讨 论
高血压是一种慢性疾病需要长期治疗。但大多数患者服药依从性差，有些患者因病程长，易产生惰性，有些患者担心药物有依赖性，往往自作主张减少服药的剂量，一些患者血压高时才服药间歇性服药，这样做不但起不到治疗作用，反而会使血压急剧波动，使病情进一步恶化。通过对患者进行管理，管理前后高血压患者按时服药的比例大幅提高。说明对于高血压患者随访干预是很有必要的。我们对高血压患者采用在门诊随访的基础上增加小区群访、配合电话随访，患者不良生活方式得以改变、服药依从性、血压控制明显。
总之，做好高血压人群防治工作关键是提升人群高血压的三率（知晓率，治疗率和控制率），对高危人群开展针对性干预，指导患者规范化治疗，定期随访咨询指导，可有效提高高血压的三率，是使防治高血压行之有效的措施。
参考文献
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高血压三级治疗措施篇6
1 高血压的一级预防即消除高血压的病因或易患因素
社区医师对高血压的一级预防措施是：
1、1 建立健康档案 社区医师首先要进行入户走访，筛查高危人群，建立健康档案，对高危人群进行规范化管理。
1、2 开展健康教育 健康教育的内容主要是针对高血压的危险因素(肥胖、不合理饮食：过量饮酒、精神紧张、运动少等)和高危人群，在不同场合，用不同的媒体和方式，有针对性的进行宣传，提高群众的知晓率。
1、3 进行行为和心理干预 通过改变高危人群的不良生活方式和心理状态，实现对高血压危险因素的控制。帮助患高危人群建立合理的膳食模式，进行生活起居指导，心理干预等，提高生活质量。
通过以上几个方面，说明一级预防能够提高了人们自我保健意识，他们无病防病，及时主动测血压和称体重以控制肥胖，改变不良生活方式，收到了良好的效益。
2 高血压病的二级预防即早期发现、早期诊断、早期治疗
目前我国高血压防治存在三高(患病率、死亡率、致残率高)、三低(知晓率、服药率、控制率低)的不正常现象。为改善这种局面，大力发展全科医学模式，社区医生要更新知识，转变单纯依赖药物的观念。二级预防具体措施是：
2、1 对35岁以上就医者(不知自己血压水平的人)首诊医生必须测量其血压并记录之，以便高血压病患者的早期发现。
2、2 对35岁以上人群每年查体测血压1次。
2、3 固定责任医生建立高血压门诊、实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压病患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，坚持每月测血压至少1次，以便为患者提供个性化、持续。
这种在社区中相对固定的责任医生和以患者为中心的良好医患关系，极大提高了患者治疗的依从性，从而使高血压的控制率呈逐年上升趋势。
3 高血压病的三级预防即减少病残或死亡，促使其恢复劳动能力或生活能力
社区高血压病防治的三级预防措施，以治疗为主。目前高血压治疗提倡的是首选非药物治疗，当血压控制无效时选用合适的降压药物进行药物治疗。
3、1 非药物治疗既是对社区人群进行健康教育的主要内容，也是高血压病患者必须遵循的基础治疗，其内容包括：①减轻体重。有报道称，肥胖患者四年内减重4、5 kg，可维持血压正常，并能撤掉抗高血压药物；②减少饮酒量每日摄酒精少于15、30 g；③有规律的适当运动每日步行或慢跑3 km；④合理膳食减少钠盐的摄入量；⑤戒烟；⑥学会减轻心理压力掌握放松心情的技巧。
3、2 药物治疗 若经过上述改善生活方式的非药物治疗，舒张压仍>90 mm Hg者，应考虑药物治疗。
治疗原则①根据指南按照中国高血压防治指南的要求进行药物治疗。参考JNC、7和欧洲最新指南；②药物的选择:目前，临床上常用的降压药物种类为以下几类：利尿剂、B受体阻滞剂(BB)、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，Q受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂；③小剂量开始，绝大多数患者应从小剂量开始，循序渐进，在数周内使血压达标；④联合用药有助于干预高血压的各种病理生理机制，增加和补充药理作用，抵消药物的不良反应，防止单一用药是血压下降触发的代偿性反应，降低单一药物剂量和副作用；⑤个体化用药根据个体状况，如基础血压、合并症、靶器官受损情况及其他危险因素，同时考虑药物作用、代谢、不良反应、相互作用。降低心血管危险的证据多少及患者的经济能力和药物供应状况；⑥平稳降压尽可能使用长效药，减少血压的波动，保护靶器官，防止清晨血压突然升高而导致猝死，脑卒中和心脏病发作。推荐长效抗高血压的血压谷峰比值>50％；⑦血压达标：a、一般人群
社区医生有责任和义务协助患者做出经济有效的选择，开处方时还要详细告知患者所用药物的作用和不良反应，增加患者战胜疾病的信心，消除了其对副作用的顾虑。只有在全科医疗基础上的三级预防才能使高血压病患者得到及时医治，降低并发症和致死率提高健康水平。
4 讨论
高血压三级治疗措施篇7
关键词：社区高血压；控制效果；影响因素
高血压属于病程长、发病率高的慢性疾病，对于高血压患者来说不仅仅在精神上承受压力，更在经济上承担负担。本文主要分析了目前我国社区高血压控制现状及影响高血压控制的相关因素，并最后对社区高血压控制效果进行了研究与分析，提出了相应的提高控制效果的措施。
1我国高血压的防治、进展情况及对社区高血压管理的展望
1、1我国高血压防治现状及进展 高血压属于慢性疾病，发病率高。目前我国高血压的控制呈现"三高三低"的趋势，即患病率、致残率和病死率高，知晓率、控制率及治疗率低的情况。我国长期使用的高血压的管理办法有社区综合防治、三级管理以及自我管理。近来规范化管理正在兴起。社区综合防治出现的较早，上个世纪90年代就已经出现了，但是社区高血压的综合防治存在着具体措施和方法不够明确，工作不细致等不足，在实际工作中容易产生困惑。高血压的三级管理指将社区的高血压患者进行分类，不同级别的患者采取不同的治疗措施，更具有针对性，但是仍旧是一种被动的管理模式，许多措施和建议患者并没有贯彻执行，影响了控制效果。自我管理主要通过健康课程教育以及医生建议等措施来进行血压的控制[1]。
1、2社区高血压的管理展望 近年来，社区的卫生服务不断发展，加上新医改的执行，高血压的社区控制取得了很大的进步，但患者数量仍呈现上升趋势，更多的挑战也随之而来，管理人数增加、管理效果的要求提高、管理深度的进一步深入都带来了更高的要求，规范化的社区高血压管理为社区高血压控制提供了新的思路，如何建立健全规范化体系，发掘规范化管理的方法称为今后的社区高血压控制管理的重要议题。
2社区高血压控制效果的影响因素研究分析
2、1高血压控制单因素分析
2、1、1管理方式影响高血压控制效果 社区对高血压的控制管理可以分为规范化管理与非规范化管理，通过对这两种管理的对比可以发现接受规范化管理的高血压患者高血压的控制合格率明显高于非规范化高血压控制管理的患者控制合格率，说明规范化的管理更有利于稳定并进一步控制患者的高血压水平。
2、1、2年龄和性别的影响 研究表明，血压控制水平合格的患者平均年龄大约在67岁左右，年龄越大的患者高血压的控制效果反而越好，而性别则对高血压患者的血压控制没有明显的影响。
2、1、3不同的类型的高血压对高血压患者血压控制水平效果的影响 高血压根据其严重程度的不同可以分为轻度高血压、中度高血压和重度高血压三种不同的类型，本研究结果表明高血压的级别越高其血压的控制水平越好，合格率越高，血压的级别与血压控制的合格率成正比。
2、1、4并发症对高血压患者血压控制效果的影响 研究结果表明，有并发症的高血压患者比没有并发症的高血压患者更容易控制血压水平。
2、1、5高血压患者的行为对血压控制效果的影响 通过对高血压患者的吸烟情况、饮酒以及锻炼情况的调查研究对其行为对血压控制效果的影响进行了分析，发现这些因素对高血压患者的血压控制并未产生显著影响，经常吸烟和饮酒的患者与不经常吸烟饮酒而经常锻炼的高血压患者之间并无在血压控制方面的显著不同，两类患者之间的差异不明显。
2、1、6干预措施对血压控制效果的影响 调查结果显示，不同的降压药物和降压的措施并未对高血压患者的血压控制产生明显的影响。
2、1、7患者应就诊或住院而未就诊住院对血压控制的效果影响。高血压患者会对药物产生依赖性，一旦病情需要，患者就应该及时就诊或者住院，否则就会影响血压控制的效果。
本次研究结果显示，血压控制合格组的曾就诊和住院人数明显高于血压控制不合格组的人数，这说明高血压患者只有在病情需要时及时就诊或者住院才会更加有效地控制血压，降血压水平控制在较稳定的范围之内。通过对患者的咨询发现，性别、年龄以及高血压病程和饮食口味对高血压患者的血压控制水平及效果尚不具有统计学意义，患者血压的控制随着年龄的增长而逐渐降低。
2、2高血压控制多因素回归分析 研究表明，高血压患者的血压控制可能与患者个人的因素及防治措施有关，此外还要同时考虑到患者的用药习惯及生活习惯等差异，逐步回归，进而筛选出影响高血压患者血压控制效果的影响因素。在多因素回归分析中将城市的类型、性别、年龄、规范管理、并发症的种类与类型以及患者的吸烟史和饮酒史、锻炼的次数等因素纳入分析范围，制作出回归模型，从回归模型反映的信息可以看出城市类型影响程度最高，其次是年龄和血压管理，而饮酒与就诊住院的次数也对患者的血压控制效果产生影 响[2-3]。
3社区高血压控制效果的分析及研究
3、1社区高血压控制取得了一定的效果但仍需加强监测 调查研究的结果显示90%以上的患者认为服药对于血压的控制是十分必要的，并且坚持通过服药来控制血压在一个稳定的范围之内。这一结果说明，社区血压控制管理取得了一定的效果，在控制病情、提高患者健康知识水平方面患者的评价是肯定的，但是，随着高血压患者人数的增长，35～44岁的青年人群患者逐渐增加，高血压的患病率增高，但社区高血压管理尚未涉及青年患者的防治及控制，而仍旧集中于老年患者，所以社区高血压控制在干预力度以及定期测量上仍旧存在着不足。
3、2加强规范化管理，构建规范化管理平台 各地在高血压的控制中一般采取规范化管理及非规范化管理两种形式，本研究表明，接受规范化管理的患者的血压控制效果明显好于接受非规范化管理的患者的控制效果，因此社区卫生服务机构应逐步将社区的高血压患者纳入规范化管理之中，让患者改变不良的生活方式及生活习惯，将药物治疗与非药物治疗相结合使用，合理饮食，适当锻炼，坚持规范用药，定时监测血压，提高生活质量。还应该构建规范化高血压管理平台，建议政府相关部门加大人力与财力投入以保障社区工作的稳定开展，以便有效利用现有的卫生资源，开展各种形式的社区高血压控制规范化宣传及教育，通过规范化的社区高血压控制管理，不仅可以预防高血压的发生及时治疗和控制，还可以减少高血压带给社区患者的经济与精神负担，适合社区的高血压控制。
3、3加强健康教育和管理 研究结果显示，年龄高的高血压患者更为注意控制血压，其控制血压的效果明显好于年龄低的患者，这说明，年龄低的患者可能对自身的健康状况关注不足，近年来我国高血压患者有年轻化的趋势，患者的年龄越来越低，所以，在对社区高血压患者的血压控制及防治过程中要同样重视这些年轻的患者，加强对年轻人的健康教育宣传和管理，消除年轻人不重视自己健康状况的思想，使得年轻的患者配合控制血压以及疾病的治疗[4-5]。
3、4重视防治，关注并发症 研究结果表明，随着血压的升高，血压控制的合格率也同时在升高。因此，血压级别越高的患者只要积极配合治疗，关注自身的健康状况其血压还是会得到很好的控制，而血压级别低的患者如果不注重自身的健康状况不积极配合治疗，其血压也不会得到很好的控制。所以社区卫生服务机构应该更加注重对血压级别较低的患者的血压控制与防治。同时，社区卫生服务机构还要定期对患者其他相关指标进行检测，以便及时发现并发症，采取措施，提高防治效果。
3、5建立健全随访制度 多因素分析的结果显示，高血压患者的文化程度、近1个月的随访及控制不良行为对于血压的控制产生影响，对高血压患者进行健康教育是社区对高血压控制的必要手段，可以针对发病的原因及危险因素的控制展开，所以基层医务人员应该对社区患者有针对性的进行随访和宣传教育健康知识，建立健全随访制度是对患者进行管理的一种重要的社区管理手段，可以根据患者的实际情况来把握随访的频率和次数及时间[6]。
3、6减少应就诊或住院而不就诊住院的情况的发生 及时就诊与住院对于患者的血压控制产生积极影响，因此，有必要采取相应的措施来提高患者对卫生服务资源的利用，所以基层医护人员应该提高自己的技术水平，获得患者的信任，同时还要加强宣传，提高患者对高血压的知晓率，适时就诊，积极主动利用社区卫生服务，从而减少患者不及时就诊于住院现象的发生。
影响高血压患者血压控制要过的因素多种多样，为了提高社区高血压控制效果应该要在社区实行规范化社区高血压控制管理，制定相应措施，建立健全随访制度，加强宣传健康知识教育，提高患者的认识，减少并发症的发生，以取得较好的血压控制效果。
参考文献：
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高血压三级治疗措施篇8
【关键词】慢性心力衰竭；护理
【中图分类号】R542、2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2010）11-0249-01
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，其发病情况呈上升趋势，如何切实提高慢性心力衰竭的疗效，降低病死率及再住院率已成为严峻问题。我们对该类患者进行中西医结合治疗以自拟方健心汤合耳穴压豆联合西药为方案，配合有效护理措施取得了较好效果。现介绍如下：
1资料与方法
1、1一般资料:2008年3月至2009年1月我科收治了80例慢性收缩性心力衰竭患者，其中男性45例，女性35例，年龄在55-75岁，左室射血分数（LVEF）≤40%，心功能分级纽约心脏病学会NYHA分级为Ⅱ-Ⅳ级。
1、2治疗方法：
西药：常规应用ACEI、β受体阻滞剂、利尿剂、洋地黄类药物等。
中药：健心汤方药组成：黄芪30g，附子10g，肉桂6g，葶苈子20g，桑白皮12g，大腹皮12g，云苓12g，猪苓12g，白术10g，丹参20g，牛膝15g，桃仁10g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，白芍10g，炙甘草6g。中药汤剂每日一剂，水煎取汁200ml，早晚分服。
耳压法：即耳穴压豆疗法，取穴如下：心、肺、脾、肾、小肠、三焦、内分泌，用王不留行籽贴压于耳穴上，每次选穴3-5个，每次按压1-2分钟，每天按压3-4次，每3-5天更换药籽和穴位，双耳交替进行。
1、3疗效判定标准:参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及NYHA心功能分级标准而制定。
显效：心功能纠正达到Ⅰ级或心功能进步2级以上而未达到Ⅰ级症状、体征各项检查明显改善或基本消失。
有效：心功能进步1级而未达到Ⅰ级，症状、体征及各项检查有所改善。
无效：心功能无明显变化或加重、死亡。
2结果
本研究80例患者显效50例，有效21例，无效8例，死亡1例，总有效率为88、75%，未见明显不良反应。
3护理
3、1用药护理及病情观察:注意用药时的病情观察及制定合理护理措施尤为重要。应用β受体阻滞剂时注意观察血压、心率情况及心电图变化，严格掌握药物使用指征才能使其达到最大耐受量发挥最佳效果。ACEI制剂除可降低血压外可造成咳嗽咽痒而迫使治疗中断，应对病情连续观察并监测药物副作用，根据指南安全的逐步把药物增加至靶剂量或最大耐受量。应用利尿剂应注重水肿变化、液体出入量、肺部湿罗音变化及电解质变化。洋地黄类药物应用过程中须注意洋地黄中毒症状发生，必要时监测血药浓度，指导患者了解所服药物名称、药理作用、服用方法、剂量、副作用等，告知患者遵嘱按时按量服药的重要性，不可私自减量或停用，以免影响疗效，从而增强治疗的依从性。
中药的应用以辨证施护为前提，健心汤中药煎剂，早晚两次餐后温服，在应用过程中观察患者症状变化及舌脉情况。在临床实践中本病以阳气虚水湿瘀血停著为常见病机，但随治疗用药病情亦有相应变化。比如由于利尿过度及应用温燥药物而致气阴两虚，阴血不足，这时应在温阳的同时配以养气阴之药，亦有部分病例后期阴阳两虚则宜阴阳并补，所以观察用药过程中证候表现辨证施护及时调整治法方药是提高治疗效果的重要手段。
3、2耳穴贴压护理:耳穴贴压即耳压法，其作用机理在于通过刺激耳部穴位达到对相应脏腑进行一定调理的作用[2],慢性心力衰竭病变应取穴心、肺、脾、肾调理气血、通行经络，配合内分泌、三焦等调节神经功能。该操作简便易行，无毒副作用，但应注意操作过程中观察局部皮肤有无破溃及血运情况。
3、3心理护理:患者老年人居多，多种疾病并存，患者深感痛苦、焦虑、担心致心情烦躁、情绪低落、精神负担重甚至对治疗丧失信心，因此注重患者的情志变化，做好精神护理，稳定情绪，排除一切不良刺激因素，以科学的态度认识情绪变化对血压、心率等的影响及与疾病恢复的关系，解除心理障碍积极配合医生治疗，调动患者积极性，提高治疗依从性，尤其是定期检查加强用药监测，坚持服用中药汤剂，教会患者耳穴按压的方法，以取得治疗的主动性。
3、4饮食护理:患者饮食宜以清淡易消化为宗旨，高盐膳食可增加心血管病的发生，故除特殊需要应以低盐饮食为宜，适当限制饮水有利于心衰患者水钠潴留的控制，适当补充纤维素保持大便通畅以避免用力排便增加心脏负担诱发心衰加重。如患者既往血糖控制不良，则应严密监测血糖变化，依患者饮食习惯制定饮食方案，掌握患者的进食情况及血糖水平，适时调整饮食计划和降糖药用量，使血糖控制在达标水平。
慢性心力衰竭的治疗是一个综合的漫长的过程，有效的护理措施及健康教育将更有助于提高疗效，除上述护理措施外，我们认为积极进行健康教育，指导患者养成良好的生活习惯，戒烟限酒，保证充足睡眠，适度的运动，摒弃不良生活方式，不仅有利于症状改善而且可预防急性发作，延缓病情进展提高患者生活质量。
参考文献