肝硬化护理问题及措施(精选8篇)

肝硬化护理问题及措施篇1

Abstract: Purpose: To investigate the factors influencing the diet nursing for patients with liver cirrhosis、 Method: To use the self-questionnaire survey to investigate 60 patients and 9 nurses、Results: the survey shows that the knowledge of patients and nursing staff has no significant difference, 95% knowledge of patients with liver cirrhosis es from the medical and nursing staff、 Conclusion: The diet nursing care is very important for patients with liver cirrhosis, but it has defects in practice、 And the corresponding nursing measures are proposed、

关键词： 肝硬化；饮食；护理；调查；对策

Key words: liver cirrhosis；diet；nursing；investigate；measures

中图分类号：R47 文献标识码：A文章编号：1006-4311（2012）09-0292-01

0引言

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。在临床工作中肝硬化病人饮食护理存在着一定的不足。本文采用问卷调查法对60例患者进行调查分析。现报告如下：

1调查内容与方法

1、1 调查内容：由本人大量阅读文献后自行设计问卷，并有一名护理专家和两名消化专家阅后证实了该表的信度和效度。问卷内容包括：①肝硬化病人对饮食掌握情况的调查；②肝硬化病人饮食护理影响因素的调查；③肝硬化病人饮食知识的来源调查。

1、2 调查方法：调查人员以问卷式调查表为基础，直接与被调查者交谈，充分讲解问卷中各项问题及填表要求，被调查者对问卷完全理解后填写调查表，然后将调查表收回。第一项内容采用3级评分法评分，即明确3分，模糊2分，不清楚1分。后两项采用百分比，最后一起进行分析统计。

2结果

2、1 肝硬化患者与护理人员对饮食护理知识的掌握情况调查（表1）从表1可见，肝硬化病人与护理人员对饮食护理知识有一定的掌握，但在饮食调节及每日营养素的需求、每日饮食的配膳计划制定两方面表现出明显的不足。

2、2 肝硬化病人饮食护理的影响因素调查（表2）问卷调查中对影响肝硬化饮食护理的因素设置了15个问题，由患者选择或填写适应与自己的影响因素。表2所列的是患者比较集中的6个相关因素。

2、3 肝硬化患者饮食知识来源的调查调查结果表明，95%的患者饮食知识来源于医护人员，3%来源于亲人和朋友，2%来源于传媒和科普书籍。

3讨论

3、1 从调查结果可以看出，肝硬化患者及护理人员对饮食护理的重要性，饮食的治疗原则，食物的选择和禁忌，合并不同并发症的饮食调节知识，掌握较好，已有足够的重视，但对于更详尽的饮食计划，每日的食谱制定，饮食调节及每日营养素的安排表现出了明显的不足。

3、1、1 护理人员的知识缺陷护理人员均能陈述对一个肝硬化患者应给予的饮食护理措施，护理人员工作量大，学习时间较少，未受过具体的营养知识的专业培训，对于饮食护理知识只是理论上框架式掌握，具体内容了解不够详细，不能满足患者的需要，因此营养治疗不够完善。

3、1、2 护理人员宣教的方式方法问题护理人员宣教的方法多为单纯的灌输方式，较生硬不灵活，缺乏形式多样的教育手段，导致患者知识混乱，多为短暂性记忆。

3、1、3 患者自身不配合治疗护理患者自身不配合治疗护理是较重要的原因，主要分为三类：其一多年的饮食习惯和不良嗜好；其二是心理因素；其三是患者自身家庭原因。

3、2 针对以上原因，我们采取以下护理对策，以使我们的饮食护理工作更全面更具体。

3、2、1 对护理人员进行营养教育的专业培训病人角色的转变和住进医院这一陌生环境，他们需要被认知和接纳。护理人员就是他们依附的主要对象[2]。对护理人员进行专业的营养知识培训非常重要。

3、2、2 对护理人员实施心理学、教育学的学习，改善健康宣教的方式方法对以主管护师为主的护理人员给予心理学、教育学的短期培训，使主管护师成为营养健康教育的护理骨干。了解患者的心理状态，针对不同的病人给予不同的宣教方式。

3、2、3 促进饮食的心理护理肝硬化病人患病初期由于对疾病知识的缺乏，不知道自己以后病情会如何发展加之疾病的痛苦和精神压力对疾病产生担忧害怕的心理。护理人员应关心体贴病人，帮助其解决产生心理障碍的某些问题。

3、2、4 提高医院的饮食服务质量营养科保证病人合理的饮食供给，并提供良好的就餐环境，使患者形成良好的进餐感觉，促进食欲。通过饮食护理，调整病人的营养状态，改善病情。

4小结

通过对60列肝硬化病人及护理人员的饮食护理知识的调查，我们发现，饮食护理对于肝硬化病人的重要性，以及我们护理人员在整体护理思想指导下的饮食护理的不足。我们做了相应的分析，并采取了一定的措施，在今后的护理工作中，我们将吸取本次调查的经验，改善原有的不足，采取并实施新的饮食护理措施，并不断加以考评。以对肝硬化病人的饮食护理进行进一步的探讨研究，使我们的整体护理工作再上新台阶，促进患者疾病的康复，维护病人的身心健康。

参考文献：

[1]陆再英，钟南山、内科学[M]、北京：人民卫生出版社，2008、446-447、

[2]王乔凤、肝硬化病人的饮食管理[J]、当代护士，2005；10：27-28、

肝硬化护理问题及措施篇2

【关键词】 肝硬化;上消化道出血; 循证护理

循证护理(evigencc-based nursing,EBN)是慎重、准确和明确地应用当前所获得的最佳证据,结合护理专业技能和多年的临床经验,同时考虑患者的价值和愿望,将三者结合制定出患者个体需要的护理方案[1],肝硬化失代偿期患者由于食管静脉和胃底静脉曲张,各种不良因素刺激诱发上消化道出血,常危及患者生命,本文对商水县人民医院2007年10月至2009年10月住院的74例肝硬化合并上消化道出血患者进行循证护理,提高了抢救率,减少了再出血,现报告如下。

1 临床资料

1、1 一般资料 本组74例,男59例,女15例,年龄最大72岁,最小25岁,平均51、8岁。出血原因:饮食不当引起出血24例,精神受刺激13例、劳累后5例、感染8例,服用不合理药品6例,不明原因18例。

1、2 结果 74例患者,康复出院69例,自动出院2例,死亡3例。

2 循证过程

2、1 循证护理 科主任、护士长、主管医生及全体护士对74例患者进行分析,确定患者因肝硬化致门静脉高压,食管、胃底静脉曲张,变薄,各种不良因素刺激诱发静脉破裂导致上消化道出血这一问题[2]①不合理饮食;患者饮食过多,进食粗糙、坚硬、油炸及辛辣刺激性食物导致上消化道出血;②精神因素;肝硬化患者由于病情长,愈后差,易产生焦虑、抑郁、烦躁、悲观厌世等精神障碍[3],当情绪波动、精神紧张时,导致交感神经兴奋性增高,应激性引起曲张的食管胃底静脉破裂导致上消化道出血;③不合理用药;当患者口服对胃肠道有刺激性的药物特别是一些解热镇痛药影响患者的凝血功能、引起胃肠道黏膜糜烂、溃疡导致上消化道出血;④其他因素;当患者劳累、各种急性感染、便秘引起腹压增高等因素均易诱发上消化道出血。

2、2 循证观察与应用

2、2、1 病情观察及对症处理 严密观察病情,预见出血倾向,若发现患者咽部痒感、异物感、胃部饱胀不适、烧心等应考虑有出血现象。应备好抢救物品,积极采取相应急救措施,遵医嘱给予止血药,建立两路静脉通道,输足液体量及新鲜血,以维持机体有效循环血量,根据病情采用三腔二囊管压迫止血,置管期间应使患者侧卧或头部侧转,便于口腔分泌物流出,随时吸痰防止吸入性肺炎的发生;③首次压迫可维持6～12 h,以后每4～6 h放气0、5 h后再充气,以免压迫时间过久引起黏膜糜烂坏死。一般置管2～3 d,观察24 h确无出血后,可口服夜体石蜡15～20 ml后缓拔管。

2、3、2 合理饮食 消化道出血时暂禁食,观察24 h,出血停止后可进温凉饮食,限制蛋白摄入,视病情可增加蛋白量,告知患者饮食要有规律,少量多餐,进食易消化、高营养、高维生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、坚硬等刺激性食物。

2、3、3 保持情绪稳定,肝硬化患者由于病情迁延不愈,经济受损,社会价值低,易产生焦虑,抑郁,悲观厌世的情绪,而这些负面情绪对机体免疫功能有抑制作用[2],对患者身心极为不利,这时,护士要通过各种形式了解患者的心理状态,要给以关心和体贴,疏导他们消除紧张情绪,帮助其分析发病的原因,使其认识到自己个性存在的缺陷,并协同患者消除不利因素的影响,减少焦虑和烦恼,使情绪保持乐观,增强战胜疾病的信心和勇气。

2、3、4 合理使用药物 肝硬化失代偿期患者服药时要特别慎重,实践证明一些解热镇痛药如消炎痛、保泰松可引起胃肠道黏膜糜烂、浅表溃疡而致消化道出血,一些解热药如阿司匹林直接影响患者凝血功能而致消化道出血。因此,肝硬化患者服药时必须在医生指导下服用。

2、3、5 杜绝其他不利因素 肝硬化患者要注意休息,适当锻炼,平时注意大便通畅,避免腹压增高。注意卫生保健,预防肠道感染。冬天注意保暖,预防感冒。

3 小结

应用EBN对肝硬化合并上消化道出血问题进行资料检索,根据患者具体情况,结合文献分析,引起肝硬化出血的原因是食管静脉和胃底静脉曲张因进食不合理,精神因素刺激,用药不当,劳累,感染便秘等不良因素刺激诱发上消化道出血。循证提出护理措施,针对原因实施有效护理及健康教育,给予饮食指导,心理疏通、合理用药,出血时立即给予行之有效的止血护理,告知患者避免劳累、预防感冒等行之有效护理方法,大大降低了患者的死亡率,缩短了住院天数,取得了远期效果。

参 考 文 献

[1] 郑月仙,蔡绿花、 循证护理在长春瑞滨化疗中的应用、护理与康复,2007,6(5):355-356、

肝硬化护理问题及措施篇3

1资料与方法

1、1一般资料

选择2011年10月～2012年2月在本院消化科住院治疗的的41例肝炎后肝硬化并发消化道大出血患者为研究对象，其中，男23例，女18例；年龄37～70岁，平均（48、76±9、81）岁。病程最短1d，最长20d，平均（4、59±5、30）d。31例为首次出血，7例为二次出血，其余患者出血次数在3次或以上。临床表现主要为呕血、黑便、头昏、胸闷及上腹部不适，体征主要为贫血貌及腹腔积液征，其中7例腹腔积液征（+）。患者入院后均给予氧气吸入，监测生命体征，采用补液、垂体后叶素等药物及三腔二囊管压迫止血、H+-K+-ATP酶抑制剂抑酸等治疗。

1、2观察与护理

1、2、1精神和心理护理肝炎后肝硬化并发消化道急性大出血患者往往表现出恐惧、焦虑和担心，护士应及时做好患者和家属工作，迅速使其安静下来，消除患者紧张情绪，以免因此导致反射性血管扩张加重出血，对患者要给予安慰、鼓励，以增加其病愈的信心，积极配合医生治疗。

1、2、2出血与再出血、出血停止的临床观察在肝炎后肝硬化患者并发消化道急性大出血时应在床旁持续周密观察，安置心电监护，严密观察生命体征，随时掌握患者的病情变化情况，为各种抢救措施的实施提供参考依据。如果患者出现下述情况应考虑出血与再出血：

（1）患者出血量大者更容易再次出血。

（2）患者持续存在心悸、出汗、烦躁、肢体发凉及尿少等提示继续出血。

（3）患者腹胀持续、肠鸣者明显活跃及经扩容止血等处理症状未见明显改善者提示有继续出血的可能。

（4）患者症状明显改善后又呕吐者及胃管抽出新鲜血液说明患者继续出血。

（5）大便性状：如果患者的大便黑而无光泽、量少、质硬，说明为陈旧性出血；如果患者的大便呈现柏油样便、稀薄、量多，色暗红或者为新鲜血液，临床实验室检查提示血红蛋白持续下降、氮质血症持续加重，说明患者正在出血。在临床护理过程中，一旦发现上述情况，应及时向医生报告，并备好急救物品、药品、氧气、吸痰器、静脉切开包、输血器等，作好配血准备。注意患者意识的改变，及时发现肝昏迷现象。

1、2、3出血量的估计和记录出血量多少直接关系到患者的预后及治疗方案，但是判断患者出血量往往有一定的困难，护理人员应该冷静对待。仔细记录和准确计算显得尤其重要，出血量较少时患者出血后15min内无明显不适，但如果患者的出血量超过500mL且速度较快时，可出现头昏、乏力、心悸及血压下降等不适。还应观察患者静脉充盈情况、肢体温度、皮肤和指甲色泽、每小时尿量等，有利于判断急性上消化道出血的出血量，同时，也有利于迅速查找出血原因，然后根据患者的具体情况全面评估患者。

1、2、4三腔二囊管的应用告知意识清楚的患者使用三腔二囊管进行治疗的必要性，以取得配合，对烦躁、焦虑或者浅昏迷者酌情使用地西泮及非那根等镇静药物。插管前仔细检查三腔二囊管的管道有无破损等质量问题，插管后用空注射器根据三腔二囊管各气囊的要求量进行充气。定期放气，1次/12h，30min/次，然后再向三腔二囊管各气囊注气。三腔二囊管气囊压迫时间3～5d，出血停止24h后可放气，并口服石蜡油15～20mL，防止拔出三腔二囊管时粘连造成患者出现新的大出血。

1、2、5合理饮食，预防再度出血肝炎后肝硬化患者的饮食情况视病情而定，在消化道大出血且出现恶心呕吐时嘱患者暂禁食；患者少量出血且无呕吐时可选用温凉流质饮食；出血停止后，可给予患者高热量、高维生素、少渣半流质饮食，少食多餐。1、2、6重视肝炎后肝硬化患者肠道护理酌情使用抗生素及轻泻剂以防患者发生肝昏迷，使患者大便保持通畅。

2结果

本研究所有患者经过积极抢救后，其中30例消化道大出血得到有效的控制，有效控制率为73、17%，11例因抢救无效死亡，病死率为26、83%。

3讨论

肝硬化护理问题及措施篇4

【关键词】单纯血浆置换；重症肝炎；护理

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0362-01

重症肝炎起病急，发展快，症状重，病亡率高，临床内科常规保肝护肝、促进肝细胞再生等措施，治疗效果常不理想，而在综合治疗的基础上采用单纯血浆置换术（PE）治疗，能有效的清除血液循环中的肝脏细胞大量坏死产生的毒素，补充正常的血浆，从而使肝细胞得到一定程度的代偿，促进肝细胞再生和肝脏代谢功能的自发恢复或为肝移植等待供体赢得时间。但血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种特殊方法，许多患者及家属对此治疗方法缺乏必要了解，没有充分的心理准备，从而产生较严重的紧张、恐惧心理【1】，我科从2006年8月～2012年10月对189例重型肝炎患者，共进行420余次PE治疗，每次治疗前，针对护理问题进行分析采取积极有效的护理措施，患者及家属得以正确的理解和对待治疗，使治疗顺利进行。现将术前护理问题及挫施总结如下：

1、资料和方法

1、1 临床资料 2006年8月～2012年10月189例重症肝炎患者，其中急性、亚急性乙型重型肝炎115例，肝硬化肝硬化47例，丙型18例，其他9例；男性161例，女性28例，平均年龄51、5±17、9岁；肝性脑病48例。

1、2 治疗方法 所有病例都采用内科综合护肝及ACH-10增强型多功能血液净化设备进行血浆置换术。

2、术前心理护理及措施

2、1 心理问题

血浆置换术作为治疗重型肝炎的一种特殊方法，有一定风险性，且费用高，患者及家属对治疗的效果和成功率认识不够。尤其是经济比较困难的患者，担心人才两空，从而产生了沉重的心理负担和恐惧心理；术前对患者及家属进行健康宣教，尊重患者的知情同意权；并请经过血浆置换术后的患者作典范介绍，有效矢地得做好解释工作，从而树立患者战胜疾病的信心，减轻心理压力。

2、2 恐惧、焦虑、缺乏信心

重症肝炎患者多因血浆置换费相对较高，加之血浆置换术是一门新技术，加上对此技术知识缺乏了解，多数均先采用内科治疗，效果不好后才同意行血浆置换术，甚至有些患者及家属采取尝试态度，对医生得医疗水平产生怀疑、抵触信心不足而犹豫不决等负性心理，甚至产生放弃治疗。

针对这种情况，医护人员在术前主动给患者及家属讲解血浆置换术（PE）的必要性、治疗效果的优越性、安全性，操作方法及过程，对术中可能出现的不良反应，讲解我们可以采用的预防和治疗措施，消除恐惧紧张、焦虑情绪，取得患者及家属的积极配合。

2、3 周围血管的评估及处理

血浆置换术要依靠稳定的体外循环血量【2】，体外循环好治疗就能顺利，否则会延误甚至中断治疗。

治疗前仔细看好周围血管的情况、局部有无出血、动脉及弹性，判断穿刺难度及可能得血流情况，对不宜穿刺周围血管的患者或躁动者的肝性脑病病人，行锁骨下静脉或股静脉穿刺并留置双腔大口径管路，还要注意留置管路末端处理，术前再次检查管路是否通畅。

2、4 术前个体评估及处理

血浆置换术采取是体外循环，具有一定危险性，术前评估患者是否有过敏史，观察有无肝性脑病的前兆，术前测生命体征，血压偏低、心率快、高热，可暂不行治疗，减少并发症发生；嘱排空大便，必要时术前灌肠，危重及意识障碍留置尿管，因PE时间长，循环通路容易因体外变化导致血流不畅或中断。

3、讨论

血浆置换是人工肝最基础最常见的治疗，它通过血浆分离器去除病人体内因肝脏损伤而不能除去的各种代谢毒素，置换等量的新鲜血浆，从而使病人的血液得以净化，使病人的黄疸得以减轻、消退，各种中毒症状减轻，肝细胞得以休息，为肝细胞的再生赢得时间。通过189例患者在PE治疗前的心理护理，我们体会到：医护人员根据患者不同的社会背景、文化层次、不同个性和年龄特征，采取个体化的身心护理和健康教育是必要的，他能使病人心情平稳的正面面对病情；对疾病有所认识，对生命充满希望；术前的充分准备，减少手术的风险；具体操作中大胆、细心，针对问题及时解决，术后认真总结，使每次治疗都能顺利完成，提高了患者依从性和生存率。

参考文献：

[1] 郭慧敏、李颖、康沛清。 人工肝单纯血浆置换治疗的不良反应及护理观察[J]、中国护理杂志，2001，36（12）：921-923

[2] 韩玉珊、钟志芳。血浆置换术治疗重症肝炎的护理体会[J]、 西部医学，2009，21（5）：861-862、

肝硬化护理问题及措施篇5

【关键词】肝性脑病 观察 护理

肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征,主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷?。通过对本病区2009年5月至201 1年4月收治的19例肝病并发肝性脑病患者的临床观察与护理,现将护理体会总结如下。

1、 临床资料

本组19例中,男16例,女3例。年龄31~65岁,平均46岁。病程2~20年,平均9、8年。

2、 病情观察

2、1 早期征象注意有无欣快或冷漠、行为异常(当众叫喊、哭泣),近期记忆力和理解力是否减退以及有无扑翼样震颤,注意观察患者的思维及认知的改变,有无幻觉及意识障碍。

2、2 基本病情观察生命体征及瞳孔的变化、消化道症状、出血倾向、意识障碍的程度等。观察水、电解质、酸碱平衡情况,准确记录24h出入量,注意有无低钾、低钠和碱中毒。

2、3 并发症的观察观察原发肝病的症状、体征有无加重,及时发现有无上消化道出血、感染(自发性腹膜炎、肺部及肠道感染)等并发症,发现问题及时报告医生进行对症处理。

3、 护理措施

3、1 基础护理给予低流量吸氧以提高脑组织供氧,改善脑细胞缺氧状况;加强口腔护理,每日用生理盐水棉球擦拭,以减少口腔异味,防止口腔感染;加强皮肤护理,衣服柔软宽松,及时更换被污染的衣物,及时清洁皮肤,定时翻身,防止褥疮和感染的发生;保持病室环境安静、整洁,减少不良刺激。

3、2 饮食护理肝昏迷早期患者应限制蛋白质摄入,给予低盐、高热量、高维生、适量植物蛋白、清淡易消化饮食,少食多餐。以碳水化合物为主,可口服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面探索肺结核大咯血病人的心理护理体会条、稀饭等;昏迷患者鼻饲25%葡萄糖供给热量;神志清楚后可逐渐增加蛋白质饮食,短期内不能超过40~50g/d,以植物蛋白为主。同时限制脂肪摄入,因其可延缓胃的排空。维生素供给应充足,以利于解毒。有腹水者限制钠盐的摄入,以250mg/d为宜,同时控制水的摄入。营养不足时,可静脉补充营养。伴有肝硬化者避免辛辣、刺激、粗糙的食物。

3、3 肠道护理保持大便通畅,尽量减少粪便在肠道停留时间,可口服乳果糖或乳梨醇,维持稀便或软便(1~2次/d)。必要进用生理盐水或弱酸性溶液(生理盐水1 00~l 50mL~H用食醋30mL)灌肠,或口~E33%硫酸镁导泻。忌用肥皂水灌肠,因其为碱性,可增加氨的吸收。灌肠过程中注意患者的面色和呼吸,询问有无不适。

3、4 昏迷的护理患者取仰卧位,头略偏向一侧,防止呕吐或舌后坠阻塞呼吸道;对眼睑不能闭合角膜外露患者用生理盐水纱布覆盖眼部;尿潴留患者留置导尿,并记录尿量、颜色、气味#给患者做肢体的被动运动,防止肌肉萎缩及静脉血栓形成。

3、5 用药护理应用谷氨酸时,注意监测血清离子浓度及尿量的变化,尿少时少用钾剂,明显腹水和水肿时慎用钠剂;应用精氨酸时滴注速度不宜过快,否则易引起面色潮红、流涎、呕吐等反应。精氨酸呈酸性,不宜与碱性溶液配伍使用;服用新霉素的少数患者可出现听力和肾功损害,用药期间监测肾功及听力,服用时间以不超过1个月为宜;慎用安眠药,其有可能诱发肝性脑病的发生。

3、6 安全护理对烦躁不安的患者安排家属24h1~护,并加强病房巡视,去除病房内的不必要设备和危险物品,必要时加床栏,使用约束带约束四肢。

3、7 心理护理此病常发生在各种严重肝病基础上,患者及家属常出现抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等各种心理问题,护理人员应具有细致的观察力,注意患者的心理状态,鉴别是因疾病产生的心理问题还是出现精神障碍的表现。还应重视患者家属的心理护理,让其了解此病的特点,做好心理准备。

3、8 健康指导向患者及家属介绍肝脏疾病有关知识和肝性脑病的各种诱发因素,指导病人严格遵医嘱服药,了解药物副作用。教给他们避免各种诱发因素的护理本科生临床实践能力的影响因素分析方法,如戒烟酒、限制蛋白质的摄入、保持大便通畅、不滥用对肝脏有损害的药物、避免进食粗糙、刺激性食物医学教育|网整理搜集。让他们认识到有效的自我保健可使病情稳定,延缓病情发展,疾病恢复后定期复诊。

4、 结果本组

19例患者中,4例患者因高蛋白饮食而引起肝性脑病,经过限制蛋白质摄入量,静点精氨酸和六合氨基酸,3例患者病情恢复;l1例患者由于肝硬化合并上消化道出血引发,经及时止血,输入新鲜血,并在出血停止后采用弱酸性溶液清理肠内积血等有效措施,7例患者病情得到控制;4例患者由于感染诱发,经及时给予控制感染,采取物理降温等措施治疗后病情得到改善。

肝硬化护理问题及措施篇6

关键词：肝性脑病；防范；跌倒；护理对策

【中图分类号】R473、74【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0463-01

《中国2009年患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列如其中，再一次明确防范和减少患者跌倒事件的发生是医院工作的重点。如何防范在院患者跌倒更应作为病房护理管理者的工作重点。尤其是肝硬化患者病情进展为肝性脑病时，作为跌倒的高危人群，通过对他们加以特别的关注。由于我科采取了有效防跌倒的护理管理措施，无一例肝性脑病患者在住院其间发生跌倒事件。现将护理管理对策介绍如下：

1临床资料

1、1一般资料：2009-2011年收治的肝硬化182例，其中病情发展为肝性脑病68例，男56例，女12例，年龄最大78岁、最小19岁、平均年龄48岁。

1、2临床特点：肝硬化引起肝性脑病可达70%[1]。血氨升高是诱发本病重要机制。肝性脑病是肝硬化失代偿常见的并发症，是以严重肝病引起的以物质代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。由于长时间肝功能异常，蛋白质代谢障碍，引起严重的思维障碍，多数肝硬化合并肝性脑病患者均有性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，这临床特点决定了肝性脑病患者是我区跌倒的高危人群之一，如不及时有针对性的治疗和护理常会危及生命，因此做好肝硬化合并肝性脑病患者的观察护理，对于降低病死率甚为重要。

2防跌倒护理对策

2、1对护理人员进行防跌倒的教育，树立防跌倒意识，并通过真实事件敲响每个人的警钟，增强主动护理意识，严格遵守各项操作规范，提高判断力和预见性，不定时巡视，特别是对肝性脑病患者随时观察其动态变化。

2、2入院评估：患者入院时，从年龄、神志、自理能力、活动能力、现病史、应用药物等方面评估，如积分>5为高危者，需在护理安全告知单上由家属签名为证，并制定相应的护理措施。在患者床头悬挂防跌倒标志，并做好交接班，引起护理人员及护工的高度重视，使护理人员自觉建立起防范的安全理念和主动服务的意识。

2、3入院宣教：要重视入院宣教。包括环境、安全、药物、疾病宣教。特别是对患者家属，要告知疾病的演变过程，当患者发生肝性脑病时，如情绪反常和行为错乱等表现时， 让家属能有充分的心理准备去配合医护人员的工作，指导患者使用呼叫铃、合理的饮食和怎样保持大便通畅等，积极预防诱发因素的发生。督导患者穿合体的衣服，防滑性好的鞋，少穿拖鞋，特别是一次性拖鞋，穿合脚软底防滑鞋；指导患者勿跨越床栏，穿和脱袜子、鞋、裤子时应坐在床或椅子上进行，避免滑倒。宣教工作可以采取分主、次、先后多次进行。

2、4医护合作：护理上护士要密切观察病人的病情变化，当病人精神变差，食欲减退时，判断是否肝昏迷前驱期的病情变化，通过与患者交谈的方式了解患者反应性和回答问题的能力。例如：你现在在哪里？现在是什么时间以及计算加减法等。观察有无性格、行为改变，有无扑翼样震颤。如表现为烦躁、易怒、表情欣快或少言寡语、失眠、定向力减退、计算力下降等，均为肝性脑病的早期表现，应及时报告医生，和医生做好沟通、协调工作，要求医生当病人的检验结果出现异常时如血氨升高等，也应及时通知护士。并把病人调到靠近护士站的病房，特别是晚上一个护士值班时，以求方便快捷地对病人的病情观察和行为监管一目了然，积极配合医生及时采取治疗措施，以争取抢救时间，使患者的病情尽早得到控制。

2、5医护、家属合作：当患者出现肝昏迷前驱期征兆时，医护应及时和家属联系，向其说明患者病情。要求家属或请24小时陪人陪护，以免发生患者伤人、跌倒等意外。当患者出现狂躁时，护理人员不能用训责的语言或口气与患者对话，以免使患者更狂躁，让家属配合医护人员的劝导工作，当劝说无效时，为避免患者伤人、自伤、跌倒等意外情况的发生，必要时经家属同意后予以保护性约束。

2、6护陪合作：护士要将患者的床降低高度和加床栏。指导家属或陪人如何使用床边呼叫器。注意正确使用约束带，加强检查约束带松紧情况，避免患者自行解除约束带。指导和督促陪人做好病人看管工作，去除病房内一切不安全因素，如床头柜上的热水瓶、玻璃杯、刀子、皮带等危险物品应放在患者够不着处。交代家属或陪护人若有事走开时要事先通知护士，以便护士更好的看护病人。

2、7护、保洁工合作：护士和保洁工齐参与到保持病房的整洁、物品摆放有序工作中去。若地面有水渍等危险因素时，要及时去除。做到所有物品定位放置，尤其是陪人床、椅子的摆放。培养护士良好的安全意识和职业素养。做到随时随地以患者安全为重，确保患者行走通道无障碍物，病房、浴室内灯光明亮，避免患者因光线昏暗而被障碍物绊倒的情况发生。

2、8建立患者跌倒报告制度。患者发生跌倒后要及时评估伤情并报告上级，予以及时检查、治疗和如实记录。

3小结

尽管肝性脑病患者跌倒因素多，原因复杂，防范困难。跌倒后可能导致严重的后果，引起医疗纠纷。但跌倒仍然是可以有效防范的。有文献报道，采取综合性的预防措施可以减少30%跌倒的发生率[2]。中国医院协会将防范和减少患者跌倒事件的发生列为《中国2009年度患者安全目标》之一，再一次强调此工作的重要性和紧迫性。作为护理管理者，必须重视肝性脑病患者跌倒的各种危险因素，加强管理，积极动员医、护、患、陪、保洁工共同参与到跌倒的防范工作中来， 树立以病人为中心、预防为主的安全护理理念，善于发现安全隐患，及时解决存在和潜在的护理问题，尽可能避免及控制不安全因素[3]，才能有效防止跌倒的发生，由于我科管理到位，措施有效，并环环相扣，无一例肝性脑病患者发生跌倒。

参考文献

[1]李惠聪，张艳霞、应用灌肠疗法对乙肝肝性脑病的护理干预[J]；北京医学，2010年06期，461-462

肝硬化护理问题及措施篇7

方法：选择2011年1月-2013年5月在我院接受治疗的56例肝硬化上消化道出血患者随机平分为观察组、对照组各28例，观察组给予循证护理，对照组给予常规护理，并对护理效果进行比较。

结果：观察组止血成功率（85、7%）、出院时间（8、4±2、4d）、患者满意度（96、4%）等均明显优于对照组（P

结论：对肝硬化上消化道出血行循证护理，可有效提高止血成功率、缩短住院时间，提高治疗效果。

关键词：肝硬化 上消化道出血 循证护理

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）04-0030-01

肝硬化是一种临床常见慢性肝病，其由多种病原引起，具有进行性、弥漫性。病理上主要表现为肝细胞发生大范围变性和坏死、生产再生结节及结缔组织增生[1]。肝硬化上消化道出血具有较高的死亡率，严重威胁患者生命健康。因此，及时接受积极的治疗，采取有效的护理方式，提高治疗效果，可有效降低病死率。本次研究中，我院对28例患者行循证护理取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1、1 一般资料。选取2011年1月-2013年5月在我院接受治疗的56例肝硬化上消化道出血患者随机平分为观察组、对照组各28例作为研究对象。性别：男38例，女18例；年龄：34-71岁，平均（43、5±2、8）岁；56例患者均符合肝硬化诊断标准[2]。

1、2 方法。对照组行常规护理服务。观察组患者在常规护理的基础上再行循证护理。循证护理内容具体如下。

1、2、1 循证问题。通过临床治疗及护理观察，结合相关文献检索，对导致上消化道出血的问题进行总结。具体总结如下：贫血、头晕乏力、突然起立时晕厥、肢体发冷、口渴、低血压等。密切观测患者出血量、出血控制方法、病情变化情况等，如尿量、黑便、心电监测等，并监测和详细记录相关检验数据。同时对患者进行饮食、用药、特殊治疗、心理等护理，并对患者进行出院指导。

1、2、2 循证支持。通过观察患者的临床表现及生命特征变化情况对出血量作出判断：患者出血量较少时，临床上会出现黑便、呕血等症状，同时患者伴有头晕、心悸、出汗、面色苍白等症状；患者出血量较大时，临床上会出现鲜血便、喷射状呕血、晕厥、意识模糊、血压下降、肢体发冷、脉搏细弱等一系列失血性的周围循环衰竭临床症状。然后根据患者具体出血量制定针对性的救治方案，根据生命体征变化情况对救治效果进行相应判断。最后根据救治方案对患者实施相应的护理措施。护理过程中，仔细观察病情变化情况，加强对患者进行基础护理、用药护理、特殊治疗护理、心理护理及饮食指导和出院指导。

1、2、3 具体护理措施。根据循证护理计划对患者行以下护理：①密切观察病情。密切观察和检测患者脉搏、血压、体温等变化情况。出血量较大的患者每隔15-30min进行1次血压及脉搏测量，必要时使用心电血压监护仪进行实时监测。密切观察患者呕血、黑便的色、质、量等，准确记录24小时尿量，并做好相关记录。如发现患者出现心悸、盗汗、晕厥等症状需及时报告医师采用相应处理措施。②对症护理。大出血患者需要绝对卧床休息，并略抬高下肢，以保证脑部供血；呕血时头偏向一侧，避免误吸；注意保暖；及时建立静脉通道，立即配血、备血，按医嘱快速补充血容量。对烦躁较为明显患者，护士应加强监护，及时添加床档、护栏等防护措施，防止坠床跌倒等不良事件，必要时减量使用镇静剂，但具有门静脉高压患者慎用，以免诱发肝性脑病。③心理护理。护士多巡视患者，与患者进行交流与沟通，用通俗易懂语言向患者讲解疾病经过及治疗情况，缓解患者紧张、焦虑情绪。④健康教育。鼓励患者保持积极乐观的心态，进食低脂、富含维生素、易消化食物，有腹水患者限制水钠摄入；病情好转逐渐增加活动量，活动时以不觉疲劳为度；尽量避免使用损害肝脏的药物。⑤出院指导。向患者及家属讲解疾病的病因与诱因，做好预防，告知患者遵从医嘱用药的重要性，戒烟戒酒，定期复查，教会患者出现呕血、黑便时不要慌张，先保持镇静，卧床休息，再电话呼救120，及时送医院救治。

1、4 统计学分析。研究数据使用SPSS16、00软件进行统计学处理，采用t检验处理计量资料，计数资料使用X2检验，以P

2 结果

接受相应护理服务后，观察组止血成功率、再出血率、出院时间、患者满意率比较均明显优于对照组，组间比较差异具有显著性，有统计学意义（P

3 讨论

肝硬化上消化道出血临床治疗通常以止血、抗酸、保肝、抗休克为主要，其治疗效果取决于治疗方式的正确性和科学性，同时也取决于护理服务。循证护理可有效提高护理服务质量，提高临床治疗效果。

循证护理即护理人员在护理过程中，护士充分利用医疗保健资源，应用最佳和最新的护理措施对患者实施针对性护理，从而提高护理效果，更好地满足患者护理需求的一种新型护理模式[3]。实施循证护理主要强调护理工作从患者实际情况出发，同时结合相关临床经验及科研结果对患者制定具有针对性的护理方案，最大限度的提高护理服务质量，满足患者实际需求。在本次研究中，对41例肝硬化上消化道出血患者实施循证护理后，患者止血成功率、再出血率、出院时间、患者满意率比较均明显优于接受常规护理服务的对照组（P

综上所述，护理人员在循证护理工作中，通过对患者实际病况的分析及对临床经验、检索文献的探讨，可及时发现问题，并解决措施，不仅有效提高护理质量，同时还可不断增强护理人员的综合护理能力，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴燕红、循证护理在肝硬化上消化道出血护理中的应用体会[J]、中国现代医生，2012，11（8）：215-216

肝硬化护理问题及措施篇8

doi：10、14033/j、cnki、cfmr、2017、17、044 文?I标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0089-03

肝硬化（hepatic cirrhosis）是临床中常见的一种慢性进行性肝病[1]，其发病原因较复杂，是由多种因素引起的弥漫性肝损害[2]，如慢性肝炎、循环性障碍、摄入大量酒精、化学中毒及长期营养不良等均可能导致肝硬化[3]。近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，我国肝硬化发病率逐年呈现上升趋势，据相关数据显示，我国约有2000万人有慢性乙型肝炎，而发展为肝硬化的20%～30%[4]。因肝硬化发病初期临床症状并不明显，发展到后期因严重损伤肝功能而出现腹部积水、肝性脑病、消化道出血等并发症[5]，若患者得不到及时治疗则可能发展为肝癌，对患者的生命健康构成严重威胁[6]。因此，对患者积极采取治疗措施是关键，但由于肝硬化治疗时间较长，再加上患者对疾病的恐惧，易产生焦虑、抑郁等不良心理，这将严重影响肝硬化的治疗效果。对此，针对肝硬化患者的不良心理实施心理护理起着至关重要的作用，近年来笔者所在医院对肝硬化患者采取治疗措施的同时，给予有针对性的心理护理干预，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1、1 一般资料

研究对象选自笔者所在医院2013年5月-2016年5月收治的肝硬化患者76例，所有患者经临床诊断均确诊为肝硬化，并将入选对象按照随机数字表法分为干预组与对照组（各38例）。干预组中，男21例，女17例；患者年龄41～67岁，平均（56、5±2、3）岁；胆汁淤积性肝硬化9例，病毒性肝炎肝硬化11例，酒精性肝硬化13例，其他5例。对照组中，男23例，女15例；患者年龄43～66岁，平均（54、2±3、5）岁；胆汁淤积性肝硬化8例，病毒性肝炎肝硬化14例，酒精性肝硬化12例，其他4例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0、05），有可比性。

1、2 护理方法

对照组患者给予常规护理，包括病情观察、药物指导，以及遵医嘱给予护理措施等。干预组在对照组常规护理的基础上给予心理护理干预，具体措施如下。

1、2、1 语言开导 语言是护理人员与患者之间情感交流的最佳方式。所谓“好言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”[7]。因此，护理人员在日常护理工作中应做到与患者“两心相系”，对待患者要有热情、耐心，积极与患者进行沟通、交流，并体谅、同情和关心患者。因大多患者对肝硬化病情不了解，因而易出现悲观、焦虑等不良情绪，故护理人员应向患者介绍疾病的治疗方法、预后及成功案例等，并及时开导和鼓励患者，通过语言沟通的技巧增强患者自信心，从而有利于帮助患者树立战胜疾病的信心，进而提高护理配合度和治疗效果。

1、2、2 交谈心思 通过交心、谈心的方式，有利于随时了解患者的心理状态，并消除患者不良心理。首先护理人员应与患者建立良好的护患关系，与患者多接触，问候患者时应面带微笑、坦诚热情，并了解患者家庭关系及其与家属相处的融洽程度，让患者感受到温暖。同时，进一步了解患者文化程度、性格特征、生活习惯及兴趣爱好，并了解患者在经济或家庭方面是否存在难处，尽可能让患者家属满足其心理需要，增加患者治疗的信心。此外，护理人员应鼓励患者说出内心忧虑，并根据患者的心理状态做好其思想工作，以此帮助患者创造良好的心理环境。

1、2、3 情志相制 情志相制是指针对某种情志用另一种情志去调节、控制、消除，因肝硬化是不可逆的，且迁延不愈，针对此病目前国内并无特效治疗方法，病情严重则发展为肝癌，故患者易出现恐惧、焦虑、抑郁、绝望等不良心理，甚至一些患者自认为已无药可医，出现自暴自弃，不配合治疗的现象[8]。对此，护理人员应指导患者正确对待病情，鼓励患者以积极乐观的态度面对病情，并以亲切和蔼的语言安慰患者，向患者介绍治疗成功、预后较佳的案例，并通过行动和语言等方式消除或淡化患者不良情志，如在日常护理工作中有意识地与患者聊天，向患者说一些愉快的事情，或给患者讲笑话、看电视、听音乐等，可转移患者注意力，并抑制其忧伤情志，有利于调动患者的积极性，通畅情志，从而保持良好的精神状态和愉快的心情。此外，护理人员应与患者家属积极地进行沟通，重视家属的作用，叮嘱家属给予患者安慰和鼓励，可使患者保持良好心态，对术后恢复有积极的促进作用[9]。

1、2、4 健康教育 患者治疗期间，护理人员应向患者、家属进行健康知识教育，重点介绍肝硬化病理知识、治疗方案、手术方式、相关注意事项、手术安全性及术后并发症、饮食指导等，健康教育途径可根据患者认知能力、医院软硬件条件等实际情况合理选择，如举办讲座、面对面交流等方式，在实施健康宣讲时应注意方式、方法，积极鼓励患者与病友进行沟通、交流（尤其是康复效果较好的患者），告知不良心理状态对疾病后期康复效果的影响，以此来增强患者对临床治疗的信心。

1、3 观察指标及评价标准

（1）利用症状自评量表（SCL-90）对患者心理健康状况进行评估，包括焦虑、抑郁、恐怖、敌对及人际关系等，心理状态越佳则得分越低，心理状态越差则得分越高。（2）采用日常生活能力评定量表（BI）对患者生活能力改善情况进行评估，总分100分。其中，重度功能障碍：≤40分；中度功能障碍：41～60分；轻度功能障碍：61～99分；生活自理：100分。（3）对患者护理满意度进行调查，调查内容共分为3个部分，即非常满意、基本满意、不满意。其中，非常满意：患者对护理人员的专业能力及服务态度评分≥90分；基本满意：患者对护理人员的专业能力及服务态度评分为60～89分；不满意：患者对护理人员的专业能力及服务态度评分

1、4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17、0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2、1 两组患者干预后SCL-90评分比较

对两组患者分别实施护理干预后，干预组SCL-90评分中焦虑、抑郁、恐惧、敌对及人际关系等各项指标明显低于对照组，差异有统计学意义（P

2、2 两组患者干预前后BI评分比较

干预前，两组患者BI评分比较，差异无统计学意义（P>0、05）；干预后，干预组BI评分明显优于对照组（P

2、3 两组患者护理满意度比较

干预组经心理护理干预后的护理总满意度（94、74%），明显优于仅给予常规护理的对照组（76、32%），差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，随着现代医学模式的转变，传统的“生物医学模式”已满足不了社会和人们的需求[10]，而生物―心理―社会医学模式才能适应如今社会的进步和发展。在现代临床护理中，心理护理干预已成为一个热门话题，对患者实施心理护理可适应患者的心理变化，为患者更好地服务，尤其是根据患者心理变化实施有针对性的心理护理尤为重要，有利于促进患者疾病康复和提高其生活质量。