骨折术后的康复护理(6篇)
骨折术后的康复护理篇1
【关键词】腰椎外伤性骨折完全脱位康复护理
腰椎爆裂性骨折并完全脱位在临床上比较少见，该病多由严重创伤所致，脊柱三柱结构严重破坏及失稳，脊髓神经功能均有不同程度受损。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系统与AF系统内固定治疗腰椎外伤性骨折并完全脱位16例，疗效满意。现将术后的康复护理总结如下。
1临床资料
本组16例，均为男性，年龄18～40岁，平均年龄28岁。损伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤3例，重物砸伤11例。腰椎均为完全脱位或侧方移位，L1椎体3例，L2椎体7例，L3椎体5例，L4椎体1例。术前神经功能受损情况评定采用Frankel法进行分级：A级5例，C级7例，D级3例，E级1例。
2康复护理
2.1术后早期的观察护理
2.1.1一般护理术后按麻醉常规进行护理，去枕平卧6h，吸氧3L/min，24～48h持续心电监护，密切观察患者的全身状况及生命体征的变化。
2.1.2体位护理麻醉清醒后协助患者轴向翻身，翻身时患者双下肢屈曲，护士一手托肩，一手托臀，双手协同用力更换卧位，保持椎体平衡稳定，防止脊柱上下部分反向扭转，患者躯干成一线［1］。同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。
2.1.3切口及引流管护理密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，密切观察引流液的颜色和量，如有异常及时报告医师。
2.1.4伤口疼痛的护理手术后伤口疼痛是必然结果，根据病人对疼痛的敏感程度，可给予心理护理，必要时使用止痛剂。如果手术72h后，伤口出现剧烈疼痛和搏动性疼痛，体温增高至38℃以上，应警惕伤口感染的危险，及时观察伤口有无红肿，周围有无波动感，并通知主管医师采取措施。
2.1.5密切观察神经功能恢复情况由于手术牵拉，椎弓根螺钉直接固定于胸腰椎椎体上，易造成脊髓及神经根损伤，手术后24～72h须严密观察患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，嘱患者做足趾运动，并与手术前做比较，观察双下肢肌力的恢复程度，若患者出现双下肢活动及感觉异常，大、小便功能障碍，应警惕发生瘫痪的可能。
2.2并发症的预防和护理
2.2.1肺部并发症（1）常规每2h翻身、拍背一次，并协助病人咳痰，即嘱病人深吸气后用力咳嗽，将痰咳至咽部后再用力咳出；（2）嘱病人进行深呼吸训练，2次/d，30～40个/次，这样可增大膈肌力量，增加肺泡通气量，减少气道阻力；（3）痰不易咳出时，应用雾化吸入使痰液稀释，易于咳出。
2.2.2腹胀及便秘由于卧床后排便姿势改变，加之神经损伤患者术后肠蠕动减弱，排便力量减低，患者容易出现便秘。（1）鼓励病人平卧时松开腰围，并顺时针方向按摩腹部，2次/d，每次20min；（2）发生便秘时，可口服缓泻剂，或使用开塞露纳肛；（3）饮食调整：嘱病人多饮水，多进食粗纤维的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加肠蠕动。
2.2.3泌尿系感染和结石清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱冲洗2次/d。鼓励病人多饮水，每日约3000ml，增加尿量以达到自行冲洗尿道作用；术后3d内开放尿管，3d后实行夹管，每2h～4h开放一次，防止膀胱挛缩。
2.3心理护理护士应主动安慰病人，详细讲解疾病过程，介绍成功的经验及术后康复锻炼的方法和重要性。鼓励患者在康复锻炼中要持之以恒、循序渐进。每日亲自协助患者功能锻炼，并对病人完成锻炼动作予以支持和鼓励，树立信心。
2.4术后功能训练无肢体瘫痪者，术后3～5d行直腿抬高及双下肢屈伸功能锻炼，防止神经根粘连、肌肉萎缩、关节僵硬。具体方法为：（1）伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持5～10s后再放松，两腿交替进行。（2）屈肌训练：病人仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练。以上训练均为2～3次/d，开始时每次做10～20个，逐渐增加锻炼次数。术后12～14d拆线，拆线后2～3d督促病人继续之前训练的基础上行腰背肌锻炼，具体锻炼方法为：（1）“5点支撑法”：仰卧位，头、双肘和双足跟为支点，使病人的腰背部尽量悬空，坚持锻炼10次/d，同时带腰围或支具下地站立和行走。2周后改为3点支撑法：双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为3个支点，使整个身体离开床面，坚持锻炼10次/d，最少坚持4～6周。（2）“小燕飞”：俯卧位，腹部支撑，双上肢双下肢及头部尽量后伸。下床后仍应继续坚持锻炼，最少坚持半年以上。
有肢体瘫痪者，应保持肢体关节于功能位，给病人进行瘫痪肢体的被动活动2次/d，每次30min，活动时尽量达到全关节的最大范围，术后1周鼓励患者端坐，同时带腰围或支具保护，折线2～3d后坐轮椅户外活动；指导和协助进行穴位按压、肌力锻炼，促进肢体感觉、运动功能恢复。肌力练习：肌力0～1级时：用低频脉冲电刺激引起肌肉收缩，同时配合按摩，被动运动肢体；肌力2～3级时：可与被动运动结合进行负荷运动和助力运动肢体，但需注意助力不可太大，强调靠患者主观用力；肌力4级时进行抗阻运动［2］。锻炼时要注意循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛和不适为度。同时还要教会病人家属进行被动活动的方法和时间，讲明康复对于脊柱骨折术后功能恢复的重要性。
2.5出院指导告知患者回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床休息至骨性组织愈合，3～6个月内需带腰围或支具进行活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅，防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查；指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、猪蹄、排骨、虾类等，促进骨折早期愈合。
3小结
脊柱骨折病人常伴有不同程度的脊髓损伤，使患者丧失了部分生活自理能力，术后的康复护理为患者以后的恢复创造了条件。本组病例住院期间均未发生下肢深静脉栓塞、压疮、感染、螺钉断裂或再度移位等并发症，出院以后均能进行一般的生活自理，提高了生活质量。
参考文献
骨折术后的康复护理篇2
【关键词】创伤性骨折；疼痛控制护理；术后康复；影响
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2015）06-0187-02
创伤性骨折患者常在术后产生不同程度的疼痛情况，不利于其术后康复与锻炼；同时持续的疼痛可导致患者生理以及心理层面出现不良的应激反应，从而对术后康复产生不良影响。本研究主要对本院收治的79例创伤性骨折患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性的选择来自2014年3月-2015年3月于本院收治79例创伤性骨折患者临床资料，根据所护理时的方案分为两组，对照组43例患者，男女比例22：21，年龄20-49岁，平均（32.15±4.21）岁，其中18例右侧骨折，25例左侧骨折；研究组36例患者，男女比例15：21，年龄21-47岁，平均（33.23±1.19）岁，其中11例右侧骨折，25例左侧骨折。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患者均行手术治疗与术前相关护理，对照组在此基础上行常规护理：术中密切关注患者各项指标的变化，及时做好记录；术后帮助患者翻身，加强对患者功能锻炼的指导[1]。研究组在此基础上行疼痛控制护理：责任护士根据不同疼痛因素采取针对性的护理，积极指导患者采取正确的方式以及制动方法，及时观察固定架安置位点以及石膏固定等情况，发现异常及时通知医生，并协助医生重新放置；对于切口疼痛的患者，使用冰袋冷敷手术切口周围皮肤，并予以轻柔的按摩以促进局部血液循环，同时耐心了解患者的疼痛位置，给予针对性的处理，必要时使用止痛药物；制定详细的康复计划，每日指导患者进行功能锻炼，同时告知其锻炼原理，提高患者功能锻炼的自觉性；热情主动地与病人交流，了解患者的心态和疑虑，及时给予心理指导和解疑，使患者感受到被理解、被关怀的温暖，从而减轻心理负担，正确认识疼痛，提高痛阈[2]；为患者创造安静舒适的住院环境，保持病房安静、清洁，以利于患者休息和睡眠，尽量减少病区内的噪音，以避免患者因失眠而加重疼痛；引导患者过愉快充实的生活，安排其看喜爱的电视节目，听轻音乐，转移其注意力，并指导患者家属多体贴患者处境，使其保持最佳的心理状态。
1.3观察指标
观察两组患者伤口肿胀及疼痛情况，其中肿胀情况，1级：肿胀不明显；2级：可见轻微肿胀，且伤口处皮肤略高于健侧1cm之内；3级：伤口处皮肤高于健侧1-2cm；4级：严重性肿胀，伤口处皮肤高于健侧皮肤3cm以上；疼痛情况：1级：无明显疼痛感；2级：轻微疼痛，但可耐受且不影响生活与睡眠；3级：中度疼痛，疼痛耐受性较低，需服用止痛类药物；4级：严重疼痛，无法耐受[3]。康复情况：住院、骨折愈合时间以及关节功能评分；其中关节功能评分根据Harris评分标准，满分为100分：运动5分、畸形5分、功能46分、疼痛44分，分值越高恢复越优；采用自制调查问卷统计患者对护理工作的满意情况，患者满意度调查以百分率计算，≥90%为合格，≥95%为优秀[4]。
1.4统计学处理
研究所有数据采用SPSS20.0统计学软件予以分析处理，计量资料使用均数标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料使用百分比（%）表示，使用X2检验，若P
2.结果
2.1两组伤口肿胀及疼痛情况对比
研究组患者伤口3-4级疼痛情况显著少于对照组，且研究组患者3-4级肿胀情况显著少于对照组，比较差异均有统计学意义（P
2.2两组术后康复情况对比
研究组患者关节功能评分改善情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P
2.3两组患者护理满意评分
出院时，两组患者均采用自制调查问卷统计对护理工作的满意情况，对照组患者满意度88.3%，研究组患者满意度97.8%，研究组患者满意度显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P
3.讨论
本研究通过对比两组伤口肿胀及疼痛情况，结果显示：研究组患者伤口3-4级疼痛情况41.67%显著少于对照组72.09%，且研究组患者3-4级肿胀情况33.33%也显著少于对照组67.44%，表明创伤性骨折患者应用疼痛控制护理对术后康复的影响显著，利于改善患者伤口肿胀及疼痛情况。可能与采用技术性镇痛方法有关，对患者采用镇痛，有效改善患者的血液循环情况，促进坏死组织的新陈代谢、消除肿胀，起到加速伤口愈合的目的，同时护士所采用的物理性镇痛方法，能有效降低患者的疼痛感，并配合转移患者注意力的方式，提高了患者痛阈，达到减少疼痛的目的[5-6]。
此外，通过对比两组术后康复情况，结果显示：研究组患者住院、骨折愈合时间以及关节功能评分均显著优于对照组，表明创伤性骨折患者应用疼痛控制护理对术后康复的影响显著，利于术后康复情况的改善。可能与责任护士的全面护理有关，护士对患者实施心理、环境等护理，使患者身心舒适，降低心理负担，从而加快患者身体健康的恢复，有效缩短住院时间[7]。同时研究结果显示：研究组患者对护理工作的满意度显著高于对照组，表明在创伤性骨折患者整个护理过程中，护理人员坚持以患者为中心，把患者的需求放在第一位，制造和谐的住院环境，细心听取患者的意见，能明显融洽护患关系，提高患者满意度[8]。
综上所述，创伤性骨折患者应用疼痛控制护理对术后康复的影响显著，对改善伤口肿胀及疼痛情况具有积极作用，并有利于提高患者满意度，促进患者术后康复，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]胡明慧.疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].临床医药文献杂志，2014，1（9）：1613-1616.
[2]陈锐.疼痛控制护理在促进创伤性骨折患者术后康复中的效果分析[J].中外医疗，2015，（15）：126-128.
[3]桑田，王欢，王桂华，等.疼痛控制护理在促进创伤性骨折患者术后康复中的效果分析[J].中外医疗，2015，（11）：135-136.
[4]赵艳梅.分析探讨疼痛控制护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果[J].中国实用医药，2015，10（6）：237-238.
[5]陈丽华.疼痛干预护理在创伤性骨折患者术后康复的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（13）：2025-2027.
[6]田野丹.疼痛控制对骨折患者术后康复的影响[J].生物技术世界，2015，（6）：101.
骨折术后的康复护理篇3
【关键词】交锁髓内钉;骨折;护理
近年来，交锁髓内钉因其对骨折周围组织损伤小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋转畸形，恢复肢体长度，广泛用于治疗股骨干骨折，特别是粉碎性骨折。2010年1月-2010年12月，我科共计交锁髓内钉治疗11例股骨干骨折患者，通过精心护理及康复指导，骨折愈合良好，功能恢复满意。现将护理体会介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料:本组病例11例，男性7例，女性4例，年龄10-72岁，闭合性骨折8例，开放性粉碎性骨折2例，合并多发骨折1例.
1.2方法:术前常规牵引5-7天，待肿胀减轻，生命体征平稳后行切开复位交锁髓内钉内固定术，术后早期采取主动与被动相结合，辅以下肢关节康复器进行训练。患者平均住院21天。
1.3结果本组11例患者，除1例合并多发骨折不能进行主动功能训练外，其余患者无1例发生感染、旋转、短缩、畸形，膝关节屈伸范围达90°-120°，踝、膝、髋关节基本恢复正常。
2康复护理
2.1病情观察严密观察生命体征变化，注意伤口出血及渗血情况，保持负压引流通畅，观察引流液量、色和性质，注意患肢肿胀及血液循环情况，保持敷料干燥。
2.2心理护理临床上常会遇到两种不利于患者功能锻炼的心理状态：一种是患者小心谨慎、怕痛或是害怕出意外而不敢活动。另一种是患者急于求成，不注意锻炼的方法而过早的活动或负重。这两种不利因素很容易导致关节僵硬，肌肉萎缩，骨折延迟愈合或再次骨折、内固定物松动或断裂。因此护理人员必须耐心向患者及家属介绍功能锻炼的重要性及方法，已取得患者及家属配合，早期采取合理的锻炼方法，促进功能的恢复。
2.3预防膝关节僵硬术后使患肢搁置于衬有软垫的勃朗架上，可使膝关节适当屈曲，有利于减轻肿胀和预防关节僵硬。指导患者进行股四头肌等长收缩及踝关节背伸跖曲活动，2次/d，每次10min。
2.4功能锻炼
2.4.1手术当日，抬高患肢高于心脏水平，保持患肢功能位。麻醉过后指导患者行踝关节的跖曲、背伸运动以及腓肠肌、股四头肌的等长收缩运动。辅助髌骨被动运动，坚持3-4次/d，5-10min/次。
2.4.2术后2-3天，拔除引流管后可行下肢CPM的持续性被动锻炼，CPM能促进手术部位血液循环，消除肿胀，且患者无痛苦，乐于接受。活动范围先从0°-30°开始，每日增加10°，逐渐至120°止，同时加强下肢肌力训练及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者反应，个别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止发生意外和损伤。
2.4.3术后1-2周，患者可在床缘练习端坐，然后进行髋、膝关节的助力主动运动，3次/d，10min/次。
2.4.4术后3-4周，患者可扶双拐下床活动，健侧负重，患肢做屈髋、屈膝、踢腿、下蹲等动作，因该期骨折远端骨痂已形成，实施有效的活动和不负重锻炼，可有效地防止肌肉萎缩，促进骨折周围肌力的恢复和关节功能的恢复。术后2个月，复查X线片，根据骨折愈合情况逐渐过渡到部分负重行走练习。4个月后可弃拐恢复正常生活。
3体会
骨折的治疗原则是复位，固定，功能锻炼。骨与关节的长期固定，可引起肢体废用性萎缩。交锁髓内钉治疗股骨干骨折，减少了手术损伤，控制了骨折成角，旋转，保证了骨折后的牢固固定，把复位、固定和功能锻炼结合起来，促进早期功能锻炼，有效地预防和减少并发症的发生，使骨折在功能训练中愈合，功能在骨折愈合中重建。
参考文献
[1]何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州:河南医科大学出版社，1999，341-346
骨折术后的康复护理篇4
[中图分类号]R473.6[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2016）34-0150-03
Analysisofthemethodsandeffectsofearlyrehabilitationnursingafterthesurgeryofcalcaneusfractures
LOUJuhongCHENGFengminWUXiulingWANGBin
DepartmentofOrthopedics，TaizhouHospitalinZhejiangProvince，Taizhou317000，China
[Abstract]ObjectiveToexplorethemethodsandeffectofearlyrehabilitationnursingafterthesurgeryofcalcanealfractures.Methods120patientswithcalcanealfractureswhowereadmittedtoourhospitalfromJune2015toJune2016wereselected.Accordingtotherandomnumbermethod，thepatientsweredividedintotwogroups，with60patientsineachgroup.Thecontrolgroupwasgiventheconventionalnursingmethod，andtheobservationgroupwasgivenearlyrehabilitationcareonthebasisofconventionalnursingcare.Thefunctionalrecoveryoffeet，Sandersclassification，compliance，satisfaction，andincidenceratesofcomplicationswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsThescoreofMarylandfootfunction（94.36±2.41），incidencerateofSanderstypeⅠwas81.66%，incidencerateofSanderstypeⅡwas16.67%，incidencerateofSanderstypeⅢwas1.67%，andincidencerateofSanderstypeⅣwas0intheobservationgroupwerebetterthanthoseinthecontrolgroup（P0.05）.Thesatisfactionrateintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup（P
[Keywords]Calcanealfractures；Earlyrehabilitationnursingcare；Functionoffeet；Sanders
跟骨骨折在?R床较为常见，首选治疗方式为手术，虽然可在一定程度上达到固定、复位效果，但若术后护理不当，仍可影响治疗效果[1，2]。大部分跟骨骨折患者经手术治疗后，需卧床较长时间，而长时间的肌肉活动、关节活动受限，可导致患者肌肉出现失用性萎缩，淋巴、血液淤滞，最终影响关节功能恢复，严重时可并发残疾，从而给患者生理、心理带来双重刺激[3，4]。因此，应加强跟骨骨折患者的术后康复护理，从而缩短住院时间，促进患者病情恢复。本文旨在探讨跟骨骨折术后应用早期康复护理的临床意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年6月～2016年6月我院收治的120例跟骨骨折患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（早期康复护理）60例和对照组（常规护理）60例。本次研究患者均签署书面知情同意书，且经CT、X线片检查确诊为跟骨骨折患者。排除危重症患者、沟通障碍者、存在精神家族史者及合并严重心功能不全患者。观察组患者男29例，女31例，平均年龄（35.47±5.85）岁；Sanders分型：Ⅲ型48例、Ⅳ型12例；受伤原因：交通事故伤41例，高处坠落伤19例。对照组患者男28例，女32例，平均年龄（36.28±4.95）岁；Sanders分型：Ⅲ型47例、Ⅳ型13例；受伤原因：交通事故伤42例，高处坠落伤18例。两组跟骨骨折患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
对照组采用常规护理，包括：（1）基础护理：患者术后6h连接心电监护仪，密切观察患者生命体征变化，并采取去枕仰卧位，防止患者发生颅内压增高现象。同时待患者意识逐渐恢复后，嘱患者与家属保持流质-半流质-普食的进食原则，尽可能食用高热量、高蛋白、高纤维素、易消化、钙丰富等食物[5，6]；（2）心理疏导：对于术后仍存在不安、紧张、焦虑等情绪患者，可增加与患者交流的次数，耐心倾听患者内心真实想法，同时向患者讲解疾病相关知识，取得患者信任，提高患者依从性，利于日后治疗的实施[7]；（3）石膏固定护理：将患者患肢抬高10～15cm，从而减轻患者水肿现象。同时应密切观察石膏固定情况，观察黄末梢皮肤温度、颜色，避免发生骨筋膜室综合征[8，9]；（4）切口护理：术后早期应加强患者伤口护理，保持外敷料清洁、干燥，若发现伤口出现渗血、渗液现象，立即通知医生，给予相应处理[10]。
观察组在常规护理基础上采用早期康复护理，主要内容包括：（1）对患肢踝关节进行按摩治疗，且每日一次，每次按摩20min，避免过度用力[11]。选择性给予患者中药沐足，配方：木瓜、当归、牛膝、伸筋草各30g，川芎、白芍各20g，将其熬至药汁，留取500～1000mL，药温控制在50°C～60°C[12，13]；（2）关节训练：首选可对患者患肢踝关节进行被动运动，早期活动范围为5°～30°，待患者适应后，可加大活动范围，每日训练一次，每次训练40min。待患者被动运动逐渐适应后，可转变为主动锻炼，鼓励患者通过自身调节力[14]进行肢体活动，同时可在患者活动后进行冰敷处理，每次15～20min，直至患者适应后，可改为肌力训练，包括日常活动练习、上下楼梯练习、踢腿练习、屈膝练习、屈髋练习，每日训练2次，每次20min，且在患者活?雍笮?助患者按摩肢体。训练原则为：无负荷主动运动-抗阻力运动-负重主动运动[15]；（3）选择性给予患者红外线烤灯照射治疗，每日1次，每次20～30min；（4）在患者出院前1d，向患者介绍复查时间，并告知患者复查的重要性。
1.3评价指标
比较两组患者的满意率（采用满分制的护理满意度调查问卷评价患者对护理环境、护理人员服务态度、技术操作、护患沟通等满意度，分数越低，表示患者护理满意度越低）、并发症发生率、依从性（采用满分制评分表对患者依从性进行评分，≥90分表示依从，
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P
2结果
2.1两组患者Maryland足部功能评分比较
护理前两组患者Maryland足部功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理后，观察组患者的Maryland足部功能评分显著高于对照组（P
2.2两组患者Sanders分型情况比较
观察组患者护理后的Sanders分型明显优于对照组（P
2.3两组患者依从率、满意率及并发症发生率比较
两组患者依从性比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者的满意率显著高于对照组（P
3讨论
跟骨骨折主要是由直接暴力或间接暴力所致，属于骨科常见疾病。目前临床上对于跟骨骨折患者常使用外科手术治疗，其可有效恢复骨折部位，且起到连接作用，可促进患者肢体功能恢复[18]。但术后若未得到有效护理措施，可直接影响整体治疗效果。对此临床部分学者尝试将早期康复护理应用于临床，结果发现其可改善患者静脉回流，利于局部渗液吸收，促进肢体功能恢复，防止关节、肌腱粘连的发生，促使关节面得到塑形[19，20]。
骨折术后的康复护理篇5
［关键词］老年骨折;疼痛管理;快速康复护理;应用效果;探析
老年群体由于骨质疏松在日常生活中十分容易发生骨折现象，并且骨折后因卧床时间长也更易发生压疮、坠积性肺炎、下至深静脉血栓等并发症而令康复时间延长，甚至会危及生命［1］。近年来，随着社会老龄化趋势的不断加深，老年骨折患者呈爆发式增长，而临床中为了减少发生术后并发症，改善患者预后，快速康复护理方法已经被广泛用于老年骨折患者的护理中，但是经过大量临床实践发现，患者骨折创伤以及手术创伤所引起的疼痛感对快速康复护理的实施进程有着严重影响，进而会导致患者错过最佳康复时间而令康复效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛状况有着重要意义［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康复护理中应用疼痛管理方法取得满意效果，为给临床护理工作提供有效参考，现将具体研究情况报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年1月～2018年6月间我院收治的110例老年骨折患者，随机均分成对照组与观察组各55例。对照组男30例，女25例，年龄60～77(68．5±5．7)岁，骨折部位分布:股骨颈骨折21例、股骨粗隆间骨折18例、踝关节骨折16例;骨折原因分布:平地跌伤27例、交通意外16例、高处坠落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。观察组男29例，女26例，年龄60～79(69．0±5．8)岁，骨折部位分布:股骨颈骨折19例、股骨粗隆间骨折20例、踝关节骨折16例;骨折原因分布:平地跌伤28例、交通意外15例、高处坠落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。两组性别、年龄、骨折部位等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1．2纳入标准
①入院后经影像学检查确诊，符合各类骨折临床诊断标准及分型标准;②对本次研究知情，签署知情同意书。
1．3排除标准
①存在全身多处骨折现象;②合并机体其他系统功能严重障碍;③合并精神疾病。
1．4护理方法
1．4．1对照组对本组患者常规实施快速康复护理措施，具体包括健康教育、围术期心理干预、术后早期康复训练指导、饮食指导、并发症预防等。
1．4．2观察组对本组患者在对照组的基础上另行疼痛管理措施，具体方法如下:(1)疼痛宣教:由主治医师、临床药师及护理人员共同组成疼痛管理小组，由小组成员共同探讨并制作疼痛相关知识的宣教手册，并由护理人员仔细耐心的向患者及家属讲解关于疼痛产生的原因、缓解疼痛的方法等疼痛相关知识，提高患者对疼痛的正确认识度;(2)疼痛评估:在患者入院治疗全程中，护理人员要密切关注患者的疼痛状况，采用主诉疼痛程度分级法(VRS)每日对患者进行疼痛评估，并根据评估结果采取适当的疼痛干预办法;(3)疼痛干预措施:①非药物干预:对疼痛评级为轻度的患者，护理人员要加强护患沟通，对患者进行心理护理，引导患者转移注意力，提高患者对疼痛的耐受程度，同时指导患者采取正确的体位或采取物理冰敷法以缓解患者的疼痛程度;②药物干预:对疼痛评级为中重度的患者，入院后至手术前即给予患者口服塞来昔布200mg及曲马多50mg，2次/天，术后患者转回病房后立即给予肌注地佐辛5mg，3次/天，连用3天，同时采取物理冰敷法缓解患者的疼痛，术后第4天开始服用塞来昔布与曲马多，用法用量与术前相同，服用至术后第7天停药，用药过程中要对患者保持密切关注，并视患者用药不良反应发生情况以及疼痛改善情况酌情减量。
1．5观察指标
①康复积极性:采用康复积极性评分表进行评价，具体包括康复过程的心理状态、康复措施实施的配合度以及有关康复的积极需求等三个维度，评分范围为0～100分，评分越高，康复积极性越高;②护理满意度:采用自制疼痛护理满意度调查评分表进行评价，评分范围为0～100分，评分越高，满意度越高;③住院时间:入院至出院时间。
1．6统计方法
计量资料以均值加减标准差表示(x±s)，两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验;两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由SPSS19．0统计软件进行数据统计。α=0．05。
2结果
观察组康复积极性评分、住院时间以及护理满意度评分均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。
骨折术后的康复护理篇6
关键词：髋骨折；老年人；康复
近年来，国内外学者对老年髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗，相较于保守治疗，手术治疗能够显著提高患者的生存率。同时，老年髋部骨折患者的术后康复护理也引起国内外护理界学者越来越多的关注。
1老年髋部骨折患者术后康复的现状
调查显示，手术治疗老年髋部骨折可有效减少并发症，降低死亡率，如能顺利度过围手术期，则能早期活动，显著提高患者术后的生活质量。但25%～75%老年髋部骨折患者在术后4～12个月髋关节功能及日常活动能力不能恢复到骨折前水平[1]。有研究者[2]采用自制问卷对老年髋部骨折患者的功能锻炼现状及其影响因素进行分析，结果显示，老年髋部骨折患者对术后防脱位知识的知晓率为62%，正确掌握功能锻炼方法者仅为56%，能做到主动功能锻炼者仅为26%。因此，老年髋部骨折患者术后功能恢复不理想与术后康复锻炼效果不佳密切相关。
2影响老年髋部骨折术后康复的因素
2.1年龄老年人记忆力下降，领悟能力差，且文化水平较低，对疾病知识的认知能力、理解能力、接受能力均较差。加之身体系统功能退化，全身各脏器机能下降，这些均对术后康复造成影响。有研究者[3]调查了120例老年髋部骨折患者，评估患者术后3个月的手术疗效，发现年龄较轻患者的术后恢复较快。
2.2手术方式目前临床多主张手术治疗，而近年来伴随着内固定物和置换技术的不断发展和完善，内固定术和人工髋关节置换术成为治疗老年髋部骨折的主要手术方式。
国内研究[4]发现，人工髋关节置换术在治疗老年髋部骨折上可有效缩短术后卧床时间，使患者尽早进行负重行走，且其近期疗效也明显优于内固定术，因此人工髋关节置换术可作为老年髋部骨折的首选治疗方案。目前大多数医师认为在患者条件允许的情况下，选择人工髋关节置换术，对患者的康复可起到促进作用[5]。
2.3基础疾病有研究者[6]统计了321例60岁以上髋部骨折患者基础疾病的数量、病种和分布，分析并发症与健康状况、功能康复、生命留存的关系。结果显示，80%患者存在基础疾病，心、肺、脑、糖尿病等共计469例，发生率最高为心血管系统疾病；49例因术后并发症而无法下地，52例患者在1年内死亡，肺炎是高龄患者的首位死因。
Tarazona-Santabalbina等[7]对1363例老年髋部骨折患者进行回顾性调查提示：性别、Barthel指数、心脏衰竭及认知损害与死亡风险增加相关。功能恢复不良的相关因素为认知损害、体力状态、年龄、脑卒中、Charlson合并症指数以及在住院期间发生谵妄。
老年患者因其自身的生理特点，且术前常伴有较多的内科系统疾病，使老年髋部骨折术后并发症发生率高，影响疾病的康复。
2.4疼痛管理髋部骨折患者在受伤至创伤愈合的整个过程中，均会伴随着不同程度的疼痛。对于行手术治疗的患者，如果术后疼痛不能有效缓解，将严重制约患者的康复锻炼、延长康复时间、增加并发症的发生率、降低患者的生活质量[8]。
有研究显示，老年髋部骨折手术患者采用多模式镇痛方法，不仅能有效地缓解术后疼痛，还可促进患者尽早下床活动，提高早期康复训练效果[9]。
2.5抑郁情绪国外报道老年髋部骨折患者的抑郁发生率为9%～47%，平均29%[10]。研究发现，抑郁症状评分高的老年患者行走功能、生活自理和移动功能的评分较低，说明抑郁是影响老年患者康复的主要因素[11]。文献表明，存在抑郁的老年髋部骨折患者因长期卧床、缺乏功能锻炼，易导致关节僵硬、肌无力、无法行走，增加并发症的发生率[12]。
有研究者[13]通过对照研究发现，经过适当的心理疏导和健康教育后，心理抑郁程度得到缓解，可提升患者康复锻炼的依从性，帮助其更快恢复健康。
3老年髋部骨折患者功能恢复的康复护理干预
3.1干预模式随着现代医学的发展以及治疗理念的更新，康复干预的重点已由单一的肢体功能训练转向全面康复，强调康复的整体性、系统性和连续性。通过多学科的康复团队协作不断提高老年髋部骨折患者治疗、护理和康复的效果，降低死亡率和再住院率，恢复功能的独立性，增强日常生活活动的能力，加强社会支持，提高生活质量。
老年髋部骨折的康复干预模式有多学科协作模式、老年骨科医疗模式、综合护理模式、连续康复护理模式。连续护理是以护士为核心，使患者在住院期间至出院后得到经过精心设计的、多方团队支持的、连续性护理活动。
3.2干预内容在常规护理的基础上，个性化的制定基础疾病护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理、康复宣教、术后随访内容。多因素干预治疗，例如准确监测基础疾病、对症治疗、增加营养、完善术前治疗、选择正确的手术方案和时机、多模式镇痛、早期功能锻炼等。
早期康复护理对老年髋部骨折术后恢复有良好的作用，优于常规护理。康复护理贯彻整个疾病过程，包括术前、术后的功能锻炼。由于关节结构异常和疼痛，术前功能锻炼主要围绕关节周围肌来展开，包括肌力训练、关节活动锻炼。有研究者[14]对60例老年髋部手术进行个性化护理干预研究，对照组实施常规护理。结果表明，通过科学的个性化护理干预，有利于老年患者平安度过围手术期、缩短患者住院时间、减轻患者家庭经济负担，术后正确的功能康复锻炼指导，对患者生活质量的提高具有关键作用。
术后功能锻炼应遵循早期主动、因人施教、循序渐进和全面锻炼四大原则。对于髋部骨折内固定术后的患者可在术后第1d开始鼓励患者做小腿、踝部的自主活动，锻炼股四头肌、腓肠肌等长收缩活动，遵医嘱3d左右在床上活动（如膝关节伸屈），4～6w后试做伸屈髋、膝关节、抬腿活动。为了防止术后过早负重导致骨断端移位，于术后至术后1个月内其主要的锻炼方式是在床上进行肌力和关节活动度训练，术后1～3个月的访视中才开始部分负重锻炼直至行走锻炼。对于髋关节置换的患者可于手术当天行踝泵运动、股四头肌肌肉舒缩运动；术后1～2d可主动屈髋、直腿抬高、伸髋；术后3～5d进一步主动屈髋、屈膝。遵医嘱于术后第6d、第7d开始站立训练，术后第7d～第9d开始步行训练。
有研究表明[15]，术后立即开始关节运动可使胶原纤维沿应力沉积，从而将瘢痕对关节活动的限制降到最低。规律的功能锻炼可增加患者下肢的血液循环，预防血栓的形成，保持髋部正常的肌力和关节活动度，并逐渐恢复日常活动能力，这对于老年患者的完全康复非常重要。
3.3出院后康复指导髋部骨折术后肢体功能恢复是一个长期过程，系统的康复训练长达1年之久。在英美国家，老年髋部骨折患者出院之后，医院会为其提供服务，转向康复机构和护理院进行康复；或是联合医院、各专业人员及患者家属，共同解决持续性照顾问题。
我国康复机构的发展尚不成熟，面对减少住院时间和费用的需求大等问题，髋部骨折术后主要通过居家康复完成，家庭护理仍存在较多问题，因此对患者要加强出院健康指导如下。
3.3.1嘱患者及家属坚持正确的功能锻炼，循序渐进地增加活动量、活动时间和活动范围，防止关节肿胀和疼痛；术后康复应遵循个体化、渐进性、全面性三大原则，由弱至强。因患者个体差异，需根据医嘱，确定扶拐下床时间、完全负重行走时间。
3.3.2术后注意事项①正确使用助行器及拐杖，预防在家时意外跌倒；②避免摔倒、剧烈跳跃和急转急停；③扶单拐时需置于健侧；④避免快速行走、避免进行剧烈的竞技体育运动；⑤避免过多负重；⑥控制体重；⑦预防骨质疏松。
3.3.3术后注意预防和控制全身部位炎症的发生，防止造成人工关节感染；拔牙、发热、出血或有局部炎症时要使用抗生素；术后功能恢复期间，需要服用消炎止痛药，减少功能锻炼期间关节的肿胀疼痛。
3.3.4预防关节脱位①根据医嘱避免坐小板凳及蹲便；②避免跷二郎腿或两叉；③不侧身弯腰或过度向前屈曲；④避免术侧髋关节内收、内旋位等不良姿势。
3.3.5上下楼梯练习上楼时健肢在前，患肢跟上；下楼时则患肢在前，健肢跟上。
综上所述，老年髋部骨折的康复护理是一个长期的、连续性的过程，有效的康复护理，不仅能帮助恢复肢体的功能，而且可减少并发症、降低死亡率。
参考文献：
[1]冯晓兰，邹叶芳，陈利勤，等.预见性护理在透析合并髋部骨折患者中的应用[J].江苏医药，2014，40（13）：1611-1612.
[2]王玲，郭礼涛.针对性术前访视对老年髋部骨折患者的影响[J].重庆医学2014，43（2）246-247
[3]卢柳霞，刘卓红.持续性护理干预对老年人髋部骨折术后的影响[J].广东医学2012，33（23）：3672-3673.
[4]陈述祥，陈彦东，刘红光，等.老年人髋部骨折内固定与人工关节置换术危险性的比较[J].中国矫形外科杂志，2010，18：1737-1739.
[5]张秀果，丁俊琴，井永敏，等.老年髋部骨折患者呼吸系统并发症危险评估表及护理计划单的应用[J].中华护理杂志，2012，47（10）：875-877.
[6]Tarazona-SantabalbinaFJ，Belenguer-VareaA，EduardoRovira-DaudiE，etal.Earlyinterdisciplinaryhospitalforelderlypatientswithhipfractures-functionaloutcomeandmortality[J].Clinics，2012，67（6）：547-556.
[7]王晓伟，孙天胜，刘树清，等.老年髋部骨折手术时机选择与术后疗效分析[J].中华骨科杂志，2010，30（12）：1171-1174.
[8]何丽红，魏素兰.高龄髋部骨折伴糖尿病患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2012，28（15）：29-30.
[9]HolmesJD，HouseAO.Psychiatricillnessinhipfracture[J].Ageandageing，2000，29（6）：537-546.
[10]KamholzB，ArborA.Depressionafterhipfracture[J].JAGS，2007，55（1）：126-127.
[11]Tarazona-SantabalbinaFJ，Belenguer-Varea，RoviraDaudiE，etal.Severityofcognitiveimpairmentasaprognosticfactorformortalityandrecoveryofgeriatricpatientswithhipfracture[J].GeriatrGerontolInt.2015，15（3）：289-95.
[12]刘冰，白颖.老年骨质疏松性髋部骨折57例的护理体会[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（1）：48-50.
[13]曹虹，赵岳.老年髋部骨折患者康复干预模式的研究进展[J].护理研究2013，27（7-上旬）：1929-1933.