特殊患者护理论文(收集5篇)
特殊患者护理论文篇1
【关键词】社区护理；特殊性；优化途径
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1003-8183（2013）11-0315-02
社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一地域所形成的生活互相关联的大集体。社区护理是以社区家庭健康为中心，以老人、妇女、儿童和残疾人为重点，提供集预防、康复、保健、健康教育为一体的综合、连续、便捷的健康服务护理。社区护理作为社区卫生工作的组成部分，在公共卫生服务系统中扮演着重要角色[1]。
1社区护理工作的特殊性
社区护理工作与医院护理工作对护士的要求有所不同。在医院里有各种各样规章制度。这些规章制度保证了医院正常、安全和有效的运转。患者和家属也必需遵守医院的这些规定。而在社区，患者虽然在某些方面依靠护士，但其他方面却可以不受医院相关规定所制约，并有很多主动权。所以，社区护士与医院护士相比具有明显的特殊性。具体表现主要在以下方面。
1.1护理患者：工作在社区的护士，在社区具体护理工作中，要给患者评估、打针、发药、换药、插管、静脉注射，记录病例等一系列日常护理工作，此外，还有其他的任务，由此看来，工作在社区的护士做具体护理工作的时间相对不比医院护士少。
1.2宣教护理：不论在任何场所，工作在社区的护士对患者和家属的宣教都是最重要的任务。特别是关于健康的维护、威胁健康的因素分析和健康生活方式的选择方面，宣教更为重要。向患者宣传自身护理的技术，如换药、糖尿病的血糖监测、饮食指导、服药常识、皮下注射等知识，也不容忽视。这一点是工作在社区的护士和工作在医院的护士有较大区别。
1.3解答咨询：患者和家属的咨询意味着护士要积极鼓励患者和家属之间的讨论探索，耐心倾听患者和家属的相关介绍，明确解答患者和家属的疑难问题，及时采纳他们提出的合理化建议，以达到帮助患者及其家庭摆脱困目的。比如：临终患者和家属对护士咨询有关疼痛的处理，便秘的处理，社区护士认真解答和处理并给予患者和家属精神支持和关怀。
1.4形式多样：社区护理工作在内容和形式上与医院临床护理也有着一定的差异。前者实践范围广泛，涉及人群保健、计划免疫、疾病防治、健康教育及家庭病床护理服务等多项内容，需要丰富的专业知识技能。同时，社区的范围大、护理工作地点分散、流动性相对较强，护士大部分时间需要深入在社区中的单位、学校及居民家庭中开展工作。社区护理工作形式多样，因此社区护士必须灵活、机智、善于利用家庭中的用物代替医院中的正规设备，同时还要学会交流、倾听、观察、咨询等多种新技能，以满足社会保健、家庭护理、健康咨询等不同层次和不同类别的护理需求。
2社区护理工作的优化途径
2.1以病人为中心，增强服务意识：一般来看，医院护理工作往往处于被动位置，大多数护士是坐等患者；而社区护理就是要打破旧的模式，把医院看作服务窗口，把自己看作服务人员，一切以病人为中心，尽自己最大的努力把温暖送到患者家中。所以社区护理要求工作在社区的护士必须以病人为中心，增强服务意识。
2.2以宣教为重点，强化保健指导：由于社区护理这一特殊形式接触人群广、病种多，所以健康指导在社区服务中显得尤为重要。一方面社区患者病情不像住院患者那样重，但是愿意听取和了解有关防病和保健知识；另一方面，社区人群中的孕妇、儿童、老人以及术后康复患者对保健要求很迫切，他们尤其渴望得到更详细的健康指导，这就需要社区护士用所掌握的保健知识对患者及家属进行与疾病相关的健康指导。具体做法：向在家庭接受治疗护理的患者及家属进行各种相关疾病的综合指导，将发病原因、一般病程、临床症状及处理、用药知识、饮食、休息及活动、并发症的预防等方面的知识作以介绍；向一些慢性患者或长期卧床的患者及家属教授一些基础护理技能，使其逐渐掌握一些防病治病的知识，能够进行相关自我监测。
2.3以人性为根本，实施整体护理：为了适应现代护理模式，进一步提高社区护理工作的效率，对于各种慢性患者、截瘫患者、临终关怀的患者以及其他各类患者实施整体化护理。即根据患者目前与过去的健康状况以及现在的病情程度等对患者提出患者可能出现的一些护理问题，逐一实施；同时，通过每次出诊与患者及家属沟通，取得患者的信任，了解其心理活动，精神需求，病情变化，从而发现存在及潜在的一些生理及心理问题，并将患者需要了解的信息、医学知识、健康知识、自我行为能力、需要注意和配合的问题教给患者。这样，通过实施整体化护理，患者可以参与到疾病治疗与疾病康复的整个过程中，促进了我们所定护理目标的实现。
3社区护理的特点
3.1社区护理以健康为中心：社区护理工作的主要目标是促进和保护社区人群的健康，所以以健康为中心的预防以及治疗性护理服务在社区护理工作中的地位十分重要。
3.2社区护理工作具有多样性：在一个社区街道范围内，需要护理者居住地点的分散以及活动相对较强，这决定了社区护理工作人员需要不断的深入到社区的居民家中。这就要求护理人员具有一定的共同技巧与能力以及吃苦耐劳的精神。
3.3社区护理以人群为服务对象：在一个社区，社区护理的对象是社区内的全体人员，既包括健康人员、亚健康人群和患病人群，也包括个体家庭和社区[2]。
3.4社区护理具有高度的随机性和自主性：在日常护理过程中常常会有突发事件的发生，这便需要护理人员安排好自己日常工作的同时，还要去应付这些突发事件。有时会需要社区护士独自去完成护理活动，所以这决定了社区护理人员具有高度的自主性，要具备较强的独立工作能力，也需要高度的热情以及好的职业道德。只有这样才能让社区人员信赖。
4讨论
随着人口结构的改变，人口老龄化现象的加大，健康的老龄化观念不断的提高，从而带来了许多相应的社区保健需求。同时由于环境的改变，越来越多的慢性疾病被带出，使得慢性病社区护理的需求量增加。在我国，家庭结构不断的扩大，一对夫妇需照顾4位老人。并且，现医疗费用高居不下，大多数居民难以承受，加上看病难、住院难的现象还客观存在着，这便需要简单方便价格适中的社区护理服务。
随着经济的发展以及全民奔小康的指日可待，社区护理工作将开创新的局面，社区护理人员要和社会工作者及其他人员一起，携手并肩，潜心研究，努力探索，共同推动社区护理发展。
特殊患者护理论文篇2
作者单位：163300大庆油田总医院干部病房在任何一个医院都是一个特殊的科室，它的主要工作内容是在职领导的保健工作和离退休老干部的护理工作，他所服务的对象是一个相对特殊的群体,他们对国家和社会有着特殊的贡献［1］。由于他们特殊的经历、特殊的待遇、特殊的地位及特殊的文化背景,所以必然有其特殊的心理卫生特点,这就对医疗护理质量提出了更高的要求。办公室护士是科室连接医护患关系的桥梁和纽带,一旦协调不好就会导致医护、医患、护患之间的矛盾,甚至引发纠纷,使医院的声誉受到影响，因此作为干部病房办公室护士为他们提供良好的护理和修养环境是义不容辞的责任。
1干部病房特点
1.1干部病房的服务对象特殊。有为党、为国家、为军队做出了重大贡献的离退休老干部、有在职的领导干部、有受过高等教育的专家学者，也有教育程度相对低的私营企业主。
1.2干部疾病种类多。由于干部病房患者其特殊性，所患疾病种类多，包括内科、外科、妇科、肿瘤科的疾病，因此治疗手段差异大。
1.3有特殊的心理问题除了老年人常见的心理问题如焦虑、多疑、恐惧、情绪不稳定易激动等外，他们还有特殊的反应方式和特殊的心理问题。
1.4干部病房除了收治离休干部外，还收治在职的厅级、副厅级、处级等干部。由于工作的特殊性，常常涉及部份机密，尤其是在职领导的健康状况等。
1.5离休干部的医疗费用属于公费医疗性质，就是什么治疗、药物、检查都能报销。现在由于医疗改革，离休干部医疗费也纳入医保范围，也存在自费问题［2］。
2干部病房办公室护士的素质
2.1良好的思想品质。热情接待新入院患者,建立良好的第一印象:当患者怀着焦虑、不安、怀疑、陌生、不知所措的心情入院时,第一个接触的便是办公室护士。因为老干部是党和国家的宝贵财富，他们曾经为我国的革命和建设事业做出巨大贡献，为他们提供良好的护理和休养环境是干部病房护士义不容辞的责任。因此，作为干部病房的一名护士，时刻以老干部的利益为重，千方百计解除他们的痛苦，投身并热爱护理事业，具有为人类健康服务的奉献精神［3］。
2.2仪表素质。作为干部病房的办公室护士，是接待患者和来访来客的第一站，特别是经常会有上级领导来看望、慰问老干部。办公室护士优雅的气质，文雅大方的仪表，端庄稳重的举止，热情真诚的接待，会给他们留下美好的第一印象。不能因为服务对象是首长、贵宾就惊慌失措、唯唯诺诺，要有自信，不卑不亢的精神状态。因此，平时要加强自身修养，多读书、读好书，掌握各种礼仪规范。
2.3精湛的业务素质。干部病房办公室护士并不是形象气质佳就行，安排的一般是年资较高的护士。干部病房办公室护士每日需执行大量医嘱。因此,执行医嘱一丝不苟,认真查对,应时刻保持清醒头脑，不能把不良情绪带入工作中，工作中有高度的责任心。如果因责任心不强出现护理差错，不仅对老干部身心造成影响，对医院、科室在社会上也造成负面影响，同时关系到护理职业荣誉。
2.4良好的沟通技巧。办理入院出院都要经过办公室护士，这就要求办公室护士具有较强的记忆力。入院时最好能一口喊出老干部的尊称，要主动站起来迎接、搀扶、提行李、护送患者到病床，让他们有宾至如归的感觉。出院了我们会对患者表示祝贺，这些温馨的沟通方式有时会抵消患对我们的护理缺陷造成的影响。因此，护士必须了解和掌握沟通的理论知识和技巧，学习心理学，熟悉老年人的心理特点，通过察言观色，了解老干部的真实需要。医患双方的了解和接触不同于普通病房,如果出现问题,将会直接影响到下次住院治疗,影响面之大可想而知。良好的护患沟通是增加患者满意度的重要渠道,因此,护理人员必须了解和掌握沟通的理论知识和技巧。
2.5医疗保险知识。因为干部病房患者大多数是文化、修养比较高，往往需要护士为全心全他们付出更多的劳动和辛苦，那么办公室护士就应了解国家医改和当地医改政策，并向老干部宣讲。还要把需要自费的项目提前告知患者，并做到签字认可，做好解释工作，避免老干部产生怨气，反映到上级部门，给上级增加不必要的麻烦［4］。同时要和医生多沟通，节约支出。避免重复及过度检查、过度治疗，为患者，为国家节约医疗支出。
2.7有保密意识干部病房的医务人员应进行保密意识观念的教育，知道严守纪律、保守秘密是每个干部病房工作人员应具备的素质，做到多做少说或不说，资料保密，对患者的病情绝对不外宣扬，其生活作风更是守口如瓶。
总之，干部病房办公室护士应具备多种综合素质由于老干部他们有特殊的经历,积劳成疾,病情多变、时好时坏,增加了住院期限,有的甚至反复住院。干部作为一个特殊的群体,不论其现任要职还是已经离开工作岗位,其个人经历、工作性质等因素在一定程度上影响患者的心理，办公室护士又是跟患者接触最密切的人，因此在工作实践中更要不断更新知识，敢干创新和进取。以知识、能力和人格魅力不断完善自己。
参考文献
［1］梁海群.浅谈干部病房护士应具备的素质.医学信息，2011，24(1)：208.
［2］王雪丽.浅谈干部病房护士应具备的素质.海军医学杂志，200，30(4)：354355.
特殊患者护理论文篇3
表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。
第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、
治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成
医疗活动记录的行为。
第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。
第四条住院病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，门（急）诊病
历和需复写的资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
第五条病历书写应当使用中文和医学术语。整理的外文缩写和无正
式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。中医术语的使
用依照有关标准、规范执行。
第六条病历书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，
标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采
用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
第七条病历应当按照规定的内容书写，并由相应医务人员签名。
实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过在本医疗机构
合法执业的医务人员审阅、修改并签名。
进修医务人员应当由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的实
际情况认定后书写病历。
第八条上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。
修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可
辨。
第九条因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当
在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
第十条病历书写中涉及的诊断，包括中医诊断和西医诊断,其中中
医诊断包括疾病诊断与证候诊断。中医治疗应当遵循辨证论治的原则。
第十一条对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动
（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等），应当由患者
本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代
理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属
的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定人或近亲属、关系人
无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签
字。
因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知
患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属
的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定人或者关系
人签署同意书。
第二章门（急）诊病历书写要求及内容
第十二条门（急）诊病历内容包括门诊病历首页（门诊手册封面）、
病历记录、化验单（检验报告）、医学影像检查资料等。
第十三条门（急）诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生
年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。
门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、
药物过敏史等项目。
第十四条门（急）诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录。
初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既
往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果、诊断及治疗意见
和医师签名等。
复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要
的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。
急诊病历书写就诊时间应当具体到分钟。
第十五条门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完
成。
第十六条抢救危重患者时，应当书写抢救记录。对收入急诊观察室
的患者，应当书写留观期间的观察记录。
第三章住院病历书写要求及内容
第十七条住院病历内容包括住院病案首页、住院志、体温单、医嘱
单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同
意书、手术同意书、麻醉记录单、手术及手术护理记录单、病理资料、
护理记录、出院记录（或死亡记录）、病程记录（含抢救记录）、疑
难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录
等。
第十八条住院志是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅
助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。住院
志的书写形式分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院
记录、24小时内入院死亡记录。
入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24
小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死
亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
第十九条入院记录的要求及内容：
（一）患者一般情况内容包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、
出生地、职业、入院日期、记录日期、发病节气、病史陈述者。
（二）主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
（三）现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情
况，应当按时间顺序书写，并结合中医问诊要求，记录目前情况。内
容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病
后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断
有关的阳性或阴性资料等。
与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史
后另起一段予以记录。
（四）既往史是指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健
康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、药
物过敏史等。
（五）个人史，婚育史、女性患者的月经史，家族史。
（六）体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、
呼吸、血压，一般情况（包括中医四诊的神色、形态、语声、气息、
舌象、脉象等），皮肤、粘膜，全身浅表淋巴结，头部及其器官，颈
部，胸部（胸廓、肺部、心脏、血管），腹部（肝、脾等），直肠肛
门，外生殖器，脊柱，四肢，神经系统等。
（七）专科情况应当根据专科需要记录专科特殊情况。
（八）辅助检查是指入院前所作的与本次疾病相关的主要检查及其结
果。应当写明检查日期，如系在其他医疗机构所作检查，应当写明该
机构名称。
（九）初步诊断是指经治医师根据患者入院时情况，综合分析所作出
的诊断。如初步诊断为多项时，应当主次分明。
（十）书写入院记录的医师签名。
第二十条再次或多次入院记录是指患者因同一种疾病再次或多次住
入同一医疗机构时书写的记录。要求及内容基本同入院记录，其特点
有：主诉是记录患者本次入院的主要症状（或体征）及持续时间；现
病史中要求首先对本次住院前历次有关住院诊疗经过进行小结，然后
再书写本次入院的现病史。
第二十一条患者入院不足24小时出院的，可以书写24小时内入出院
记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、
主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院
医嘱、医师签名等。
第二十二条患者入院不足24小时死亡的，可以书写24小时内入院死
亡记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、死亡时
间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过（抢救经过）、死亡原因、
死亡诊断、医师签名等。
第二十三条病程记录是指继住院志之后，对患者病情和诊疗过程所
进行的连续性记录。内容包括患者的病情变化及证候变化情况、重要
的辅助检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分
析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及
其近亲属告知的重要事项等。
第二十四条病程记录的要求及内容：
（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第
一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容
包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗计划等。诊断依据包括中
医辨病辨证依据与西医诊断依据，鉴别诊断包括中医鉴别诊断与西医
鉴别诊断。
（二）日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性
记录。由医师书写，也可以由实习医务人员或试用期医务人员书写。
书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容。
对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记
录时间应当具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。
对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性
病患者，至少5天记录一次病程记录。
（三）上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者病情、证候、诊
断、鉴别诊断、当前治疗措施疗效的分析及下一步诊疗意见等的记录。
主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。内容包括查房
医师的姓名、专业技术职务、补充的病史和体征、诊断依据与鉴别诊
断的分析及诊疗计划等。主治医师日常查房记录间隔时间视病情和诊
疗情况确定，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病情的分
析和诊疗意见等。科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资
格医师查房的记录，内容包括查房医师的姓名、专业技术职务、对病
情的分析和诊疗意见等。
（四）疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技
术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不
确切病例讨论的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、
专业技术职务、讨论意见等。
（五）交（接）班记录是指患者经治医师发生变更之际，交班医师和
接班医师分别对患者病情及诊疗情况进行简要总结的记录。交班记录
应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班
后24小时内完成。交（接）班记录的内容包括入院日期、交班或接班
日期、患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经
过、目前情况、目前诊断、交班注意事项或接班诊疗计划、医师签名
等。
（六）转科记录是指患者住院期间需要转科时，经转入科室医师会诊
并同意接收后，由转出科室和转入科室医师分别书写的记录。包括转
出记录和转入记录。转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写
完成（紧急情况除外）；转入记录由转入科室医师于患者转入后24小
时内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，患者姓名、
性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目
前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医师签名等。
（七）阶段小结是指患者住院时间较长，由经治医师每月所作病情及
诊疗情况的总结。阶段小结的内容包括入院日期、小结日期，患者姓
名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、
目前诊断、诊疗计划、医师签名等。
交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结。
（八）抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容
包括病情变化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专
业技术职务等。记录抢救时间应当具体到分钟。
（九）会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或
者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。
内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明
患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。
会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医疗机构名
称、会诊时间及会诊医师签名等。
（十）术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总
结。内容包括简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、
拟施麻醉方式、注意事项等。
（十一）术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前
在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对
措施等进行讨论的记录。内容包括术前准备情况、手术指征、手术方
案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名、专业技术职务、
讨论日期、记录者的签名等。
（十二）麻醉记录是指麻醉医师在麻醉实施中书写的麻醉经过及处理
措施的记录。麻醉记录应当另页书写，内容包括患者一般情况、麻醉
前用药、术前诊断、术中诊断、麻醉方式、麻醉期间用药及处理、手
术起止时间、麻醉医师签名等。
（十三）手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、
术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后24小时内完成。特殊
情况下由第一助手书写时，应有手术者签名。手术记录应当另页书写，
内容包括一般项目（患者姓名、性别、科别、病房、床位号、住院病
历号或病案号）、手术日期、术前诊断、术中诊断、手术名称、手术
者及助手姓名、麻醉方法、手术经过、术中出现的情况及处理等。
（十四）手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用
器械、敷料的记录，应当在手术结束后即时完成。手术护理记录应当
另页书写，内容包括患者姓名、住院病历号（或病案号）、手术日期、
手术名称、术中护理情况、所用各种器械和敷料数量的清点核对、巡
回护士和手术器械护士签名等。
（十五）术后首次病程记录是指参加手术的医师在患者术后即时完成
的病程记录。内容包括手术时间、术中诊断、麻醉方式、手术方式、
手术简要经过、术后处理措施、术后应当特别注意观察的事项等。
第二十五条手术同意书是指手术前，经治医师向患者告知拟施手术
的相关情况，并由患者签署同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、
手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签名、医
师签名等。
第二十六条特殊检查、特殊治疗同意书是指在实施特殊检查、特殊
治疗前，经治医师向患者告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由
患者签署同意检查、治疗的医学文书。内容包括特殊检查、特殊治疗
项目名称、目的、可能出现的并发症及风险、患者签名、医师签名等。
第二十七条出院记录是指经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的
总结，应当在患者出院后24小时内完成。内容主要包括入院日期、出
院日期、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院情况、出
院医嘱、医师签名等。
第二十八条死亡记录是指经治医师对死亡患者住院期间诊疗和抢救
经过的记录，应当在患者死亡后24小时内完成。内容包括入院日期、
死亡时间、入院情况、入院诊断、诊疗经过（重点记录病情演变、抢
救经过）、死亡原因、死亡诊断等。记录死亡时间应当具体到分钟。
第二十九条死亡病例讨论记录是指在患者死亡一周内，由科主任或
具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例
进行讨论、分析的记录。内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、
专业技术职务、讨论意见等。
第三十条医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。
医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。
医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下
达时间，应当具体到分钟。
医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注"取消"字样并签
名。
一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头
医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医
嘱。
医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。
长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页
码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、
执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱
内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
第三十一条辅助检查报告单是指患者住院期间所做各项检验、检查
结果的记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、住院病历号（或病案
号）、检查项目、检查结果、报告日期、报告人员签名或者印章等。
第三十二条体温单为表格式，以护士填写为主。内容包括患者姓名、
科室、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天
数、体温、脉博、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周
数等。
第三十三条护理记录分为一般患者护理记录和危重患者护理记录。
一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理
过程的客观记录。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号
）、床位号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效
果、护士签名等。
危重患者护理记录是指护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理
过程的客观记录。危重患者护理记录应当根据相应专科的护理特点书
写。内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床位号、
页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情
观察、护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。
采取中医护理措施应当体现辨证施护。
第四章其他
第三十四条住院病案首页应当按照《国家中医药管理局关于修订印
发中医住院病案首页的通知》（国中医药发〔*〕6号）的规定书
写。
第三十五条特殊检查、特殊治疗的含义依照*年8月29日卫生部
令第35号《医疗机构管理条例实施细则》第88条。
第三十六条民族医病历书写基本规范由有关省、自治区、直辖市中
特殊患者护理论文篇4
【关键词】术前护理整体护理的应用护理体会
我们认为更有利于培养手术室护士参与手术配合的协调性，全面培养提高业务理论知识，完善科室整体护理，同时对营造科室良好的学习氛围，和谐医护关系，对手术室人员素质的全面提高有积极的意义
1、方法和程序
我们知道病员的思想是很复杂的，对即将接受手术的病员大多有紧张、焦虑和恐惧等不良心理。就其原因有医护人员的言行造成的，也有病员自身的原因，如病员对手术和麻醉方式不了解，他们进入手术室时，完全陌生的环境，不熟悉的护理人员也是产生和加重不良心理的原因，手术室护士参与术前讨论，能增加对患者病情的了解，促进护患沟通，为确保手术过程的顺利配合。
1.1新开展手术和重大手术及手术配合人员的确立。
由手术室护士长与各相关手术科室取得联系，及时全面培养提高业务理论知识，科室收治的危重或特殊病例患者，对于重大手术和各类新开展的高、精、尖手术或特殊病例手术，如全髋置换术，人工股骨头置换术等应在科室确定术前讨论日期后，通知手术室，以便安排手术配合人员后，由手术配合人员下到科室了解并查阅病历，掌握病人的一般情况，手术特殊所在。
1.2业务理论知识上的准备
参与手术配合人员在术前应查阅相关理论书籍及医疗护理文献，学习相关专业理论知识，包括疾病病理表现，手术术式，手术步骤，了解有关的生理解剖知识等，对手术做到心中有数，有计划、有准备，对特殊器械的使用方法要预先熟悉和掌握。
1.3参加术前讨论并做好详细记录。记录好术者使用手术器械的特殊喜好，便于术前准备更充分，术中配合更默契，节药手术时间，提高手术配合质量。
术前讨论一般建议安排在下午进行，以利于手术室人员的参与。内容包括①参加术前讨论的人员、时间、地点；②主管医生介绍病历、病史、体征、各项辅助检查情况，如实验室检查资料、影像学（B超、X光片、CT片）资料。③主治医师提出手术方案及步骤，手术中特殊用物准备等。④各级医生发表意见，分析病例特点，提出特殊要求及指示，围手术期治疗，用药方案的选择及特殊手术器械的准备。⑤手术室人员可就术中配合的有关问题作出分析评估，制定出有关护理要点及方案，如限制参观人员数目，对手术室空气净化等。
1.4术前对病人进行探访，并做好术前患者访视记录。
由器械、巡回护士共同访视病人，做好护理沟通，巡回护士做好访视记录，介绍手术室麻醉科的一般情况，手术患者进出手术室的时间、过程及工作人员，以及术后有可能在麻醉复苏室暂时留观的目的。检查患者皮肤准备，术中体位的要求及适应性训练，患者精神状态，心理活动及心理障碍，以提供正确的心理疏导，做好心理护理，解除其思想顾虑及恐惧感。了解患者的特殊要求，对于患者提出的特殊问题，如癌肿能否根治，是否复发，手术一定能成功等，应尽量与医生口吻一致，避免详尽解释手术过程或步骤，做好保护性医疗措施，必要时让主管医生解释。同时，要避免伤害患者自尊，注意保护患者隐私等。
2体会
2.1手术室护士参与术前讨论是整体化护理的进一步延伸和完善。
在这几年的实践中，我们发现，这将更有利于手术室护士全面掌握手术病人的整体状况及手术方案，提高学习专业理论知识及多学科知识的积极性，对培养护士的整体护理意识起到良好作用，对于高、难、新手术的开展，如不及时更新护理观念，增长各专业知识的水平将无法适应医疗技术的发展。只有给手术室护士提供更全面的科学知识，才能更好地、更有针对性地完成整体化护理。
2.2强化医护关系，增加了配合手术的默契程度
由手术前对医疗及手术方案的全面了解，术中能更加融洽医护关系，尤其是对手术医师的特殊术式及习惯有所了解，才有利于手术的顺利进行，节约手术时间，提高手术配合成功率。
2.3强化护患关系
术前探访，加强了护患沟通，强化了护患思想交流，有效地解除手术病员的紧张和恐惧心理，充分取得病员的信任，使手术患者有一个最佳的心理和生理状态去接受手术治疗。
2.4营造科室良好的学习氛围
在参与整体护理过程中可促进手术室护士之间开展学术讨论和小讲课，相互交流，增强大家学习理论知识的趣味性，并可促进手术室护理能从多角度，多视野展开。
2.5术前讨论的记录，可作为手术室宝贵原始资料的收集，必要时进行整理查阅，对各类手术的综合评价也具有一定的意义。
特殊患者护理论文篇5
1老年住院患者的特点
随着社会的进步和文化水平的提高，目前老年住院患者具有以下的特点：（1）慢性病为主，如高血压、高心病、慢支炎、肺气肿、肺心病、糖尿病、中风及后遗症等。（2）多种疾病集于一身。（3）老年患者由于生理上的变化、新老疾病的困扰和离退休带来的负面影响，产生了失落感、怀旧感、孤独感、忧郁感等心理上的变化。（4）老年患者自我保健意识强，对卫生保健的要求高。所以，老年患者对于护理工作具有更高的要求，除正常的医疗常规护理以外，心理护理在老年患者中占据尤为重要的地位。
2老年患者心理障碍的类型及发病率
据报道，老年患者突出的心理状态有多种类型，包括焦虑、恐惧、依赖、固执、猜疑、自尊、悲观、幼稚、拒绝用药以及多种形式的抑郁情绪。王秀玲等[1]对1866例年龄在55～92岁的老年住院患者进行观察，其中男1132例，女734例。有焦虑恐惧心理者占19.8%，大部分是危重病的老年人；存在依赖心理要求得到同情照料的占18%，多为慢性疾病患者；存在自我专注、固执心理者占14.4%，多为对医疗常识知之甚少者；存在猜疑心理者占13.8%，这类患者往往把自己的病情看的过重，怀疑医护人员对他们隐瞒病情；存在自尊、悲观和幼稚心理者分别占9.8%、8.9%和7.6%；有拒绝用药心理者占7.4%。患者的心理障碍与疾病有关[2]，老年支气管哮喘患者中焦虑、抑郁情绪发生率分别为66.7％和45.2%，明显高于社区同龄老年健康人（P
3心理护理的概念
与“心理治疗”不同，心理护理侧重于精神健康人群的心理保健，强调对患有心身疾病、躯体疾病而无明显精神疾患的患者以及健康人群提供心理健康方面的指导或干预，拥有一整套自成体系的先进科学理论和规范化操作模式。以往人们多把患者的心理当作是专科医师或护士的工作，对非心理科专业护士在此过程中的作用认识不足。但根据Kendrick等[5]在社区患者中的研究，对于患者的焦虑、抑郁症状，在缓解症状、改善社会功能和改善生活质量方面，非专业人士并不比专业人员的作用差。在108例存在不同程度的抑郁情绪的冠心病住院患者中，按照自愿入组原则分为常规护理的对照组和常规护理加心理护理的观察组，10天后复查抑郁量表评分，结果发现，观察组得分明显低于对照组，差异有显著性（P
4老年患者心理护理的方法、内容和特殊性
4.1心理护理的一般方法：对患者的整体护理包括临床基础护理和心理护理，二者需有机地结合在一起，才能将心理护理的独特功能更好地贯穿于护理全过程，并能更突出地体现出心理护理特殊的功能和优势效用。正规的心理护理程序包括[6]：心理护理评估、确立心理护理诊断、制定心理护理计划、实施心理护理计划和心理护理效果评价。根据实际情况可调整或修改护理计划，使其更加符合患者的实际情况，达到有效解决患者心理健康问题的目的。
4.2心理护理的内容：心理护理通过护理人员的语言、行为、表情、态度等影响患者的心理，使其处于最佳的心理状态[7]。对老年住院患者要根据其不同的心理特点，采取多种护理手段和指导。治疗过程中的指导：建立患者档案，及时记录并熟悉掌握病情的进展、变化以及用药、饮食、精神状态等情况，及时发现患者可能存在的问题，主动配合医生采取相应的措施。（1）生活指导：患者由于疾病的影响，对饮食、运动等方面可能存在疑惑，应在了解病情的情况下，及时向患者及其家属沟通，让患者对自身可能出现甚至是即将出现的情况有所了解，有助于减少紧张情绪，配合治疗，协助患者的日常生活护理。（2）家属的心理指导：在陪护、治疗的过程中，由于患者、疾病、家庭甚至社会等多种因素影响，家属对患者的病情、医院的治疗等可能存在误解，或是由于家庭的原因，都可能对患者造成影响，要积极发现可能存在的问题，采取适当的措施及时沟通，防止对患者产生不利影响。（3）健康教育：针对患者的心理、生理、文化、社会的适应能力进行教育，调动患者及家属积极参与医疗护理活动，提高患者自我护理保健能力，达到恢复健康的目的。殷忠俊[8]对老年冠心病患者进行健康教育，采取小组或者一对一的方式，进行语言指导、书面教育和经验性指导，均收到了满意的效果。Chodosh等[9]对老年高血压、骨关节炎、糖尿病患者自我管理的效果进行评价，结果发现，患者的自我管理可使高血压、糖尿病获得重要的临床效果，与对照组相比，使收缩压降低5mmHg，舒张压降低4.3mmHg，但对骨关节炎患者的疼痛和功能恢复并不产生额外的临床获益。（4）人性化护理：对老年性疾病患者实施整体护理过程中，应强调人性化。要求每位护理人员从尊老、敬老、爱老做起，用亲人般的情感为他们做医疗所需的护理。最大限度地帮助料理生活，必要时有较多的身体接触，如搀扶、握手、抚摩等，都能够缩短护患之间的心理距离。多安慰鼓励，营造融洽愉快的气氛，使老年患者对护理人员产生信任感、依赖感和安全感，消除他们的多疑和误解，树立康复的信心。主动征求他们对护理工作的意见和建议，使他们感到受到重视与尊重。同时注重沟通技巧，尽量将医学术语变通为常人能听懂的语言进行表述，以求配合治疗，落实医嘱。
4.3老年患者心理护理的特殊性：由于老年患者存在着特殊的心理特点，因此在心理护理中具有特殊性。（1）百问不厌：要求护理人员在与老年患者交流沟通过程中注重语言、仪表，用礼貌性、解释性、谨慎性语言，文明用语、亲切和气、表情自然大方，做到百问不厌。（2）环境舒适：营造舒适的病区环境，开设会客聊天的区域，为患者提供与他人交往，接收信息的场所；开设单人间病房，提供家人探视陪伴的条件，尽可能创造一种和谐、温馨的家庭气氛[10]，是稳定患者情绪的一种有效措施。有条件时提供休闲娱乐设施，或在病区内组织小型的工娱活动使老年患者感到舒心、开心，愉快地接受各种治疗。（3）尊重隐私权：按照医疗原则，老年患者的隐私注意做好保密工作，对重大疾病，尤其是肿瘤类疾病要绝对保密，避免使患者失去对疾病治疗的信心。（4）重视语言学习：护士在护理工作实施中，必须重视语言学的学习与修养，注意积累有效的交谈方法甚至某一句话，防止不当的语言成为导致心因性疾病的因素。