甲状腺疾病医疗办法(收集5篇)
甲状腺疾病医疗办法篇1
【关键词】医务人员；健康体检；干预措施
随着社会经济发展，行为生活方式的改变及疾病谱的变化，慢性非传染性疾病成为影响居民生命健康的主要因素，成为当前的主要公共卫生问题之一。早期发现、早期诊断、早期治疗是防治疾病的重要逢径，而周期性、连续性的健康体检是其主要方法[1]。为了进一步了解我院职工的身体健康状况，有针对性地开展健康保健宣讲和实施有效的干预，我们现将我院2004年、2006年、2008年和2010年职工体检资料进行收集汇总，分析，并提出预防措施，现将结果汇报如下：
1对象和方法
1.1体检对象全院（所）所有在编职工及离退休人员。
1.2体检时间2004年和2006年5月至7月，2008年和2010年9月至11月。
1.3体检项目体检统一在山西省肿瘤医院体检中心进行，用统一的健康体检表逐一检查填写。主要的体检项目包括：①血常规、血生化、肝功、肾功、传染病系列等指标检测；②心电图；③胸透；④B超；⑤内科学一般检查；⑥外科学一般检查；⑦耳鼻喉科检查；⑧妇科一般检查；⑨乳腺钼靶（35岁以上女职工体检项目）
1.4统计学方法采用SPSS16.0软件进行数据的统计分析。
2结果
2.1一般情况2004年体检1189人，其中男性452人，占38.01%，女性737人，占61.99%。2006年体检1396人，其中男性507人，占36.32%；女性889人，占63.68%。2008年体检1396人，其中男性507人，占36.32%；女性889人，占63.68%。2010年体检1552人，其中男性582人，占37.5%，女性970人，占62.5%。
2.2恶性肿瘤检出情况2004年查出恶性肿瘤2人，检出率为0.17%，其中1例为甲状腺隐形癌，1例为甲状腺状腺癌；2006年查出恶性肿瘤7人，检出率为0.50%，其中乳腺癌3人，甲状腺癌2人，胆囊癌1人，卵巢癌1人；2008年查出恶性肿瘤4人，检出率0.28%，其中膀胱尿路上皮癌1人，肾透明细胞癌1人，甲状腺状癌1人，胰腺高分化导管腺癌1人；2010年查出恶性肿瘤15人，检出率0.97%，其中乳腺癌4人，宫颈原位癌4人，甲状腺癌2人，肺癌1人，肝癌1人，胃癌1人，直肠癌1人，膀胱癌1人。所有恶性肿瘤均经病理学证实。
2.3良性疾病检出情况对各年份的前五位疾病疾病进行分析，乳腺增生，脂肪肝、甲状腺疾病和子宫肌瘤是影响我院职工健康的主要良性疾病。结果见表1。
2.4验室检查结果实验室结果发现，高血脂严重影响着我院职工的健康状况，同时，不少职工存在免疫功能偏低或低下，见表2。
2.5妇科宫颈细胞学涂片检查结果2004年.宫颈细胞学涂片共检查402人，异常273人，占67.9%，其中炎症269人，滴虫感染2人，萎缩2人；2006年，宫颈细胞学涂片共检查511人，异常332人，占64.9%，其中炎症327人，滴虫感染4人，尖锐湿疣1人；2008年，宫颈细胞学涂片共检查573人，异常410人，占71.6%，其中炎症378人（轻度炎症161人，中度炎症175人，重度炎症42人），滴虫感染3人，萎缩29人。2010年，宫颈细胞学涂片共检查718人，其中异常505人，占70.3%，其中，炎症441人（轻度炎症155人，中度炎症227人，中度炎症59人），萎缩60人，滴虫感染2人，细菌感染2人。
3讨论
健康体检是预防保健工作的一项重要措施，定期体检并进行健康管理，对疾病做到早预防、早诊断、早治疗是现代预防医学的重要内容[2]。本次研究发现，我院职工连续四次体检均能查出恶性肿瘤，而且检出率高于国内其他医院[3]，这可能是因为我院病人数较多，职工工作紧张，加之现在医患关系紧张，职工精神压力大，不良的行为生活习惯、生活不规律、缺少锻炼等等原因有关。对四次体检的前五位良性疾病分析发现，甲状腺疾病、脂肪肝、乳腺增生、妇科疾病、前列腺疾病是影响我院职工身体健康的主要疾病，这些慢性非传染性疾病是多种致病因素长期综合作用的结果[4]。实验室检查结果中高血脂、高血糖、肝功能异常、免疫功能偏低也同样影响着我院职工健康的主要问题。同时，妇科疾病和乳腺疾病在我院女职工的发病人数较多。
针对以上问题，结合我院职工的特点，特提出以下干预和防治措施：①加强健康教育：医院职工均有丰富的医学知识，因此，对他们进行健康教育要重点突出“治未病”教育，教育方式要围绕健康而不是围绕疾病做文章[3]，可以采用发放健康教育宣传手册、张贴宣传栏以及主办专家健康讲座等多种形式开展健康教育，大力宣传中国公民健康素养66条；②倡导良好的生活饮食习惯及积极健康的行为生活方式：从日常的饮食调节入手，戒烟限酒，合理膳食，控制过多的热量摄入，多食蔬菜水果，控制体重，保持情绪稳定。同时，减少熬夜，加强体育锻炼，控制体重，注意劳逸结合，大力推行“日行一万步，吃动两平衡，健康一辈子”的健康生活方式；③医院应该定期组织一些体育文娱活动，提高职工运动的积极性，设置供职工健身运动的地方；④积极推行健康管理：建立职工健康管理档案，及时进行干预，提高职工健康生活质量；⑤对已发现的疾病要及早治疗，定期复查，如有不适，及早就医。
参考文献
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[2]宋明瑛，兰亚佳.某科研单位职业健康体检结果分析[J].实用医院临床杂志，2012，9（1）：103-105.
甲状腺疾病医疗办法篇2
湖南中医药高等专科学校附属第一医院普外科，湖南株洲412000
[摘要]目的研究分析甲状腺全切除手术对双侧结节性甲状腺肿的治疗效果和临床意义。方法选取该院于2012年3月—2013年2月收治的48例双侧结节性甲状腺肿患者，随机将此48例分成甲状腺全切除术组和甲状腺次全切除术组，各24例。两组分别进行全切除与次全切除手术后，对比住院与手术时间，术后并发症发生情况以及术后复发率，从而分析两组患者治疗效果。结果两组患者治疗后，由临床资料中复发率的比较中可以得出，全切除术组的疗效优于次全切除术组，此对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论甲状腺全切除手术减少术后复发率方面比次全切除手术效果更显著，值得推广。
[
关键词]结节性甲状腺肿；甲状腺全切除术；临床意义
[中图分类号]R653[文献标识码]A[文章编号]1674-0742（2014）08（c）－0028-02
TheValueandClinicalSignificanceofTotalThyroidectomyforBilateralNodularGoiter
HUANGJinsong
DepartmentofGeneralSurgery，TheFirstAffiliatedHospitalofHunanTraditionalChineseMedicalCollege，Zhuzhou，HunanProvince，412000，China
[Abstract]ObjectiveTostudythetreatmenteffectandclinicalsignificanceoftotalthyroidectomyforbilateralnodulargoiter.MethodsThe48patientswithbilateralnodulargoiteradmittedinourhospitalduringtheperiodfromMarch2012toFebruary2013wereselectedandrandomizedintothetotalthyroidectomygroupandsubtotalthyroidectomygroupwith24patientsineach.Aftertheoperation，thelengthofstay，operativetime，postoperativecomplicationsandrecurrenceratewerecomparedbetweenthetwogroupssoastoanalyzethetreatmenteffectofthetwogroups.ResultsAftertreatment，itwasshowedbycomparingtherecurrenceratesintheclinicaldataofthetwogroupsthattheeffectoftotalthyroidectomygroupwasbetterthanthatofthesubtotalthyroidectomygroup，thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionForpatientswithnodulargoiter，thetreatmenteffectoftotalthyroidectomyismoresignificantthanthatofsubtotalthyroidectomyintermsofreducingthepostoperativerecurrencerate，whichisworthyofpromotion.
[Keywords]Nodulargoiter;Totalthyroidectomy;Clinicalsignificance
[作者简介]黄劲松（1976-），男，湖南株洲人，本科，副主任医师，研究方向：普外科。
结节性甲状腺肿是比较常见的疾病，女性多见，结节一般多发，也可单发，大小不一。结节质中或稍硬，光滑，无触痛，部分小结节于体表不能扣及[1]。病情进展缓慢，多数患者无症状。较大的结节性甲状腺肿可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等；甲状腺结节可以出现出血，疼痛[2]；可以并发甲状腺功能亢进；可以形成胸骨后甲状腺肿；甚至可以癌变。部分需要手术治疗，而甲状腺次全切除与全切除术是目前临床上治疗双侧结节性甲状腺肿的两种常用的有效治疗办法[3]。为研究分析甲状腺全切除手术对双侧结节性甲状腺肿的治疗效果和临床意义。现分析2012年3月—2013年2月间该院收治的48例双侧结节性甲状腺肿患者的临床资料，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院收治的48例双侧结节性甲状腺肿患者，排除了患有心肺功能不全、高血压、甲状腺功能亢进等干扰疾病的患者。随机将此48例分成甲状腺全切除术组和甲状腺次全切除术组，各24例。全切除术组男女患者比例为6:18，次全切除术组男女患者比例为7:17。全切除术组患者年龄在40~67岁之间，次全切除术组患者年龄在40~65岁之间，平均年龄分别为（53.5±6.5）岁与（53.0±6.0）岁。全切除术组中1例患者甲状腺Ⅰ度肿大，22例患者甲状腺Ⅱ度肿大，1例患者甲状腺Ⅲ度肿大。次全切除术组中1例患者甲状腺Ⅰ度肿大，21例甲状腺Ⅱ度肿大，2例甲状腺Ⅲ度肿大。临床资料显示：两组患者均符合疾病纳入标准，年龄、性别、甲状腺疾病类型差异无统计学意义（P0.05）。参加此项对比，需得到患者同意。
1.2方法
全切除术组：手术之前先完善甲状腺功能和甲状腺彩超等检查，必要时行甲状腺CT或MRI检查。采用气管插管全麻，按常规切口和体位显露患者双侧甲状腺。先处理一侧：依次游离、切断并结扎甲状腺中静脉、甲状腺下动静脉和甲状腺上动静脉，显露喉返神经，保护甲状旁腺，采用钳夹法切除一侧甲状腺。同法处理另一侧甲状腺，同时切除甲状腺峡部。止血后，安置引流管，逐层缝合切口。
次全切除术组:手术前准备同全切除术组。采用气管插管全麻，按常规切口和体位显露患者双侧甲状腺。先处理一侧：游离、切断并结扎甲状腺中静脉，根据肿块位置游离、切断并结扎甲状腺下动静脉或/和甲状腺上动静脉，采用钳夹法将甲状腺肿块及周边少许正常甲状腺组织完整切除，保护甲状旁腺，必要时显露喉返神经。同法处理另一侧甲状腺，必要时切除甲状腺峡部。止血后，安置引流管，逐层缝合切口。
1.3评测指标
两组患者手术后，并发症主要有喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下和甲状腺功能低下3种。喉返神经损伤的临床症状为：患者发声由正常变得嘶哑、不能发音、声带活动异常。甲状旁腺功能低下的临床表现为：术后肢端、口周麻木，抽搐等。甲状腺功能低下的临床症状为：机体代谢活动受限，血清中游离三碘甲状腺原氨酸、四碘甲状腺原氨酸水平下降，促甲状腺素水平上升（服用优甲乐或甲状腺素片前）[4]。
1.4统计方法
采用spss18.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。
2结果
2.1两组患者临床住院与手术时间对比分析
两组手术时间长度的对比差异有统计学意义（P＜0.05），实验组手术所需时间明显较长，对比两组的住院时间则差异无统计学意义（P0.05），见表1。
2.2两组患者手术治疗后临床3种并发症的对比分析
甲状腺全切除与次全切除手术均会引发并发症，该文主要对比喉返神经损伤、甲状腺功能低下、甲状旁腺功能低下的发病情况与总并发症率。两组总并发症分别为24例、24例，百分率为100%、100%，经分析，差异无统计学意义（χ2=0.12，P0.05），见表2。
2.3两组患者手术治疗后疾病复发状况对比分析
两组患者手术治疗后，全切除术组有0例患者疾病复发，复发率0%；，次全切除术组有8例患者疾病复发，复发率33.3%。对比后，全切除术组明显比次全切除组术后复发率低。经分析，其对比结果具差异有统计学意义（χ2=4.92，P<0.05），见表3。
3讨论
对于双侧结节性甲状腺肿需手术治疗者，主要以彻底切除病变组织为原则，而甲状腺次全切除与全切除术是目前临床上的两种常用的有效手术治疗办法[5]。双侧结节性甲状腺肿行甲状腺次全切除术，由于剩余部分甲状腺组织，术中可能存在漏切一些甲状腺小结节，或术后复发，常需再次手术，增加患者经济负担、心理负担，增加患者痛苦，且再次手术时喉返神经、甲状旁腺损伤的几率要明显的增加[6]。双侧结节性甲状腺肿行甲状腺全切除术，如术中仔细解剖，游离显露喉返神经和甲状旁腺等，并不增加手术并发症，既可避免漏切甲状腺小结节，也避免了术后复发和再次手术，减少患者痛苦。所以，近年来甲状腺全切除手术也是逐年增加。甲状腺全切除在临床上的主要意义是针对复发率的降低，避免再次手术。该文对比全切除术组复发率0%；次全切除术组复发率33.3%结果，有力地证明了这一点。综上所述，甲状腺全切除术临床效果更好。当然甲状腺全切除术也存在一些不足：比如手术时间要相应适当增加；虽然甲状腺次全切除术后绝大部分患者有不同程度的甲状腺功能低下，但全切除术后的所有患者均会出现甲状腺功能低下，需长期服用优甲乐或甲状腺素片。所以，在术中要根据甲状腺结节的数量和部位来决定手术方式，且需征求患者的意见[7]。如系单个的甲状腺结节，则可考虑行次全切除术，尽量保留些正常甲状腺组织，保留部分甲状腺功能；如为多发结节，则可行甲状腺全切除术[8]。综上，甲状腺全切除手术减少术后复发率方面比次全切除手术效果更显著，可避免再次手术，值得推广。
[
参考文献]
[1]虞正鑫，胡伟，陈春国，等.双侧结节性甲状腺肿甲状腺全切除术36例治疗体会[J].中国医药指南，2012（36）:218-219.
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甲状腺疾病医疗办法篇3
抗甲状腺药物治疗主要针对免疫因素，通过使甲状腺自身抗体（TRAb）转阴而治愈甲亢，但疗程较长。手术治疗必须在甲状腺功能恢复正常后才能进行，有一定创伤，后期罹患甲减的概率较高，现已较少应用。放射性碘-131治疗也是破坏性治疗，简单、高效，复发率低，但可能导致永久甲减，儿童、孕妇和哺乳期妇女、严重突眼患者不适用。
一、药物治疗是基础
药物治疗在我国仍是首选治疗方法，常用药物包括：丙基硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）等。抗甲状腺药物除了能抑制甲状腺素的合成外，还具有阻断T4、T3转换，免疫抑制，诱导甲状腺内淋巴细胞凋亡等作用。
1.药物治疗通常坚持两年左右
一旦确诊为甲亢，患者应做好至少2年的疗程准备。甲亢的药物治疗一般分为三个阶段：控制阶段、减量阶段和维持阶段。开始用药前，患者应常规检查血常规和肝功能，以判断是否适合用药。药物治疗期间，应每4～6周检查一次甲状腺功能，调整用药剂量，最终达到相对较小的维持剂量。在药物的选择上，优选甲巯咪唑，因为其副作用相对较少，效果较强，且可单次用药。不过，妊娠早期患者只能用丙基硫氧嘧啶。
当药物治疗满一年半至两年后，若符合下列情况，可试行停药：①治疗效果好，奏效快，在6个月内已完全缓解，小剂量药物维持已可满意控制；②甲状腺逐渐缩小，血管杂音消失；③突眼逐渐减轻；④血清FT3和FT4水平正常，血清TSH也恢复正常；⑤TRAb水平逐渐降低。
2.6类患者更适合药物治疗
以下6类患者较适合药物治疗：①青少年及儿童甲亢患者；②病情较轻、病程较短、甲状腺肿大程度较轻者；③孕妇；④甲状腺次全切除后复发，且不适合放射性碘治疗者；⑤甲亢伴严重突眼者；⑥甲亢伴心脏病、出血性疾病，不适合放射性碘治疗者。
3.正确看待药物副作用
很多患者担心，由于药物治疗的疗程很长，长期服药是否会带来副作用？事实上，抗甲状腺药物治疗已在临床应用长达60年之久，副作用大多较轻微。比较常见的副作用包括：皮肤荨麻疹、关节肌肉疼痛和胃肠道不适等。轻微皮肤反应可通过服用抗组胺药缓解，也可选择换用另一种药物。当出现严重皮疹、关节炎时，应停药。比较严重的副作用为粒细胞缺少，即血常规检查发现白细胞减少，特别是中性粒细胞减少，一般出现在药物治疗的前三个月，此阶段应密切监测血细胞计数，一旦发现粒细胞低于1.5X109/L时，应及时停药。药物性肝损多发生在治疗开始后的头3个月内。甲巯咪唑以胆红素升高为主，丙基硫氧嘧啶以引起肝脏转氨酶升高为主，故在药物治疗期间，应监测肝功能。若血清转氨酶升高达正常值的2～3倍，且1周后复查不见好转者，需要停药。
答疑解惑：
问：甲亢患者在生活中需注意些什么？
王卫庆：甲亢患者在日常生活中有以下注意事项：①避免碘的过量摄入。碘是人体制造甲状腺激素所需的主要原料，甲亢患者若摄入过多的碘，可导致病情加重或迁延不愈。②避免刺激性食物，如辛辣食物、咖啡、烟酒、浓茶等，以免加重甲亢高代谢症状。③补钙。中老年甲亢患者，特别是合并骨质疏松者，应注意补充钙及维生素D。④防感染。由于感染可能是触发机体产生自身抗体（TRAb）的重要原因之一，会使已控制的甲亢复发或加重，甚至导致甲亢危象，故甲亢患者应注意预防各种感染，一旦发生感染，应及时就医。⑤避免过度疲劳。由于精神因素也是导致机体免疫紊乱、产生甲状腺自身抗体的因素之一，故甲亢患者应注意休息，避免过度疲劳和紧张，不宜经常熬夜和进行剧烈活动。⑥保护眼睛。甲亢突眼患者还应注意减少对眼部的刺激和视疲劳。
问：甲亢复发怎么办？
王卫庆：甲亢如果复发，儿童和青少年患者可采用第二疗程的抗甲状腺药物治疗，成人患者可重复抗甲状腺药物治疗或采用同位素治疗。有严重生化改变（如血清T3>700纳克/分升，甲状腺明显肿大）的成人患者，首选同位素治疗。
提醒：网络虚假广告盛行，别上当
广告语1：“TSH共振介入均衡疗法”采用经现代高科技纳米微粒技术提取的纯生物因子药物，依附纳米级分子载体介入甲状腺灶组织，使药物100%被病灶组织的滤泡细胞所吸收。药物在细胞内就像一把无形的“微型手术刀”，不断消融、吞噬肿大组织的甲状腺滤泡细胞，并阻断其血供和营养的供给通道，使病变肿大的甲状腺组织迅速缩小、萎缩，逐渐恢复到正常体积，恢复甲状腺的正常功能。疗程短，见效快，3～6个月可使98.7%的甲亢病患者获临床治愈。
广告语2：某中药组方能明显提高免疫力，修复病变基因，对甲亢有显著疗效，且效果非常稳定，临床证明，该中药能够从根本上治疗各种甲亢顽症，一般两三个疗程即可康复，且不复发。治愈率高，远远高于其他治疗方法。由于是纯天然药物，可避免患者长期服用西药的成瘾性和依赖性及副作用。
医生点评：当今医疗行业鱼龙混杂，虚假广告盛行，患者缺乏相应的医学知识，往往会病急乱投医，对虚假广告信以为真，不仅损失了金钱，还延误了宝贵的治疗时机。以“TSH共振介入均衡疗法”为例，其打着“高科技”“快速根治”的幌子，编造事实和疗效，具有明显的欺骗性。TSH是一种刺激甲状腺细胞增生、合成和分泌的刺激性激素，与广告描述的“可使甲状腺萎缩”明显不符。更何况，大部分甲亢是自身免疫性疾病，病因复杂，尚无根治方法。至于“中药根治说”则是更为常见的骗局。不可否认，中医以益气、养阴、化痰、软坚、散结和活血等方法治疗甲亢，确实有一定效果，但无法根治甲亢，更不可能修复病变基因。大家切不可上当受骗。
二、放射性核素治疗“有潜力”
专家简介
石洪成
复旦大学附属中山医院核医学科主任，复旦大学核医学研究所所长，上海市影像医学研究所副所长，主任医师，博士生导师，擅长甲状腺癌、甲亢、肿瘤骨转移等疾病的放射性核素治疗，以及PET/CT、SPECT/CT及核医学影像学诊断。
门诊时间：周四上午
同位素是指具有相同原子序数，但质量数不同的核素。互为同位素的核素，物理、化学性质非常相近，但彼此间的放射性性状相差很大。例如，碘的放射性同位素包括：发射伽马射线（γ）的碘-123和碘-124，发射γ射线和贝塔（β）射线的放射性碘-131等。能够用于治疗甲状腺疾病的放射性核素只有放射性碘-131，放射性碘-123和碘-124只能用于核医学显像，不能用于治疗。因此，所谓“同位素治疗”，确切的叫法应该是“放射性核素治疗”。
放射性核素治疗在甲状腺疾病的治疗中应用很广，主要包括甲状腺功能亢进（简称甲亢）、甲状腺高功能腺瘤和分化型甲状腺癌（包括状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌）的治疗。放射性核素治疗甲亢和甲状腺高功能腺瘤的机制在于功能亢进的甲状腺组织和对碘的摄取能力增强，给患者服用适量碘的同位素——放射性碘-131，这些放射性碘-131会像普通的碘一样，被病变甲状腺组织摄取并停留在其中，放射性碘-131不停地发出射线，破坏并摧毁约1毫米范围内的组织，最终达到治疗目的。
1.适用范围广
放射性碘-131治疗甲亢的适用范围很广，除孕妇和哺乳期妇女不能治疗，儿童和青少年不建议治疗外，其他甲亢患者都可以接受放射性碘-131治疗。尤其是甲亢伴严重并发症者，如甲亢性心脏病、甲亢伴肝损害等，放射性碘-131治疗更具优势。甲亢合并粒细胞减少或缺乏，血小板减少者采用放射性碘-131治疗明显优于抗甲状腺药物或手术治疗。
2.治疗过程相对简单
放射性碘-131治疗甲亢一般包括以下几个步骤：
①治疗前两周：接受抗甲状腺药物治疗的患者，需停服甲巯咪唑2～7天，丙基硫氧嘧啶（PTU）2～4周，特殊情况（如严重高代谢症状）需做好针对性处理。治疗前，禁食海带、紫菜、深海鱼油、含碘复合维生素片2周左右。
②治疗前准备：测定吸碘率、进行甲状腺显像或颈部超声检查，估算放射性碘-131的剂量。放射性碘-131的给药剂量可利用公式进行估算，或由专业医生根据患者情况，给予固定剂量。
③治疗过程：患者口服无色、无味的放射性碘-131液体。绝大多数甲亢患者的服用剂量很低，无需隔离观察。个别服用剂量较大，超过国家规定剂量上限者，需要在核医学科专用病房适当隔离，以消除对公众的辐射影响。
④治疗后2天内：增加饮水量，食用富含粗纤维的水果、蔬菜等，加快体内未被病灶吸收的放射性药物的排泄，有便意及时排出，便后即刻冲洗厕所。
⑤治疗后1～2周内：治疗后1周内，避免与他人近距离、长时间接触（1米以内，3小时以上）接触。治疗后2周内，避免与婴幼儿和孕妇密切接触，避免与他人共用餐具。
⑥治疗后3个月内：每月门诊随访一次。以后根据具体情况，决定复查时间。此过程中若有特殊不适，需及时就诊。育龄男女在治疗后6个月内应避孕。
3.疗效高，复发率低，但甲减发生率较高
放射性碘-131治疗甲亢的疗效很好，一般在用药2～3周后逐渐显效，甲亢症状缓解，甲状腺体积缩小，逐渐痊愈。服用放射性碘-131剂量越大，一次性治愈率越高，但甲状腺功能减退的发生率也越高。一般地说，Graves病疗效较好，治愈率较高。伴有结节的甲亢或甲状腺过大、过硬者，往往需多次治疗才能痊愈。
与药物治疗相比，放射性碘-131治疗甲亢的优势体现以下4个方面：①方法简便，无药物过敏反应，见效快，患者容易接受；②疗效肯定，治愈率高，复发率低，甲状腺体积明显缩小；安全无创伤，无明显不良反应；④治疗费用较低。放射性碘-131治疗的不足之处在于，易出现甲状腺功能减退，且出现的时间不确定。
答疑解惑：
问：接受放射性核素治疗安全吗？
石洪成：多数患者在服药后，没有任何不适反应。个别患者可能在服药几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等反应，1～2周后可逐渐减缓，无须特殊用药。病情较重的甲亢患者最好住院治疗，以便及时应对可能出现的甲状腺危象等并发症。
问：放射性核素治疗都会导致甲状腺功能减退吗？
石洪成：并非所有接受放射性核素治疗的甲亢患者都会出现甲减。甲减是否会发生，主要与服用放射性碘-131的剂量、病人对放射性碘-131的敏感程度、甲亢病史的长短，以及甲状腺大小和硬度等因素有关。为便于早期发现甲减，患者在治疗后一定要坚持定期随访。一旦发现甲减，应及时接受甲状腺激素替代治疗。目前，化学合成的甲状腺激素已经非常成熟，患者每天只需口服一次甲状腺素片，即可完全满足正常生理需求。
问：放射性核素治疗会致癌吗？
石洪成：很多人担心，服用了放射性药物会对身体造成严重伤害，会影响生育，甚至会导致恶性肿瘤的发生。实际上，长期、大量的临床实践和相关研究结果均已证实，在治疗甲状腺疾病方面，患者所服用放射性碘-131剂量都在可控安全范围内，对患者而言只是一过性、轻微的放射性损伤，不会影响生育能力，也不会增加患恶性肿瘤的概率。文献报道，20岁以下甲亢患者经放射性碘-131治疗后，随访若干年，其生育能力和后代生长情况与普通人群比较无明显差别。
甲状腺疾病医疗办法篇4
2013年4月26日，作为全国“五一”劳动奖章获得者，施秉银教授接受了省委省政府、省人大、省政协、省总工会颁发的全国“五一”劳动奖章证书，那薄薄的获奖证书，浓缩着他厚厚的人生辉煌。
精湛医术、高尚医风的学科带头人
1959年出生的施秉银，1983年毕业于北京医科大学，同年8月参加工作，三十年来一直在西安交通大学医学院第一附属医院（原西安医科大学第一附属医院）从事临床医疗、教学、科研工作。1995年破格晋升为副教授，2001年晋升为教授、主任医师。现任西安交通大学医学院第一附属医院党委委员、内分泌科主任，博士研究生导师，并担任中华医学会内分泌学分会常委暨甲状腺专业学组副组长、陕西省内分泌学会主任委员、陕西省风湿病学会副主任委员、陕西省内分泌疾病质量控制中心主任，陕西省三五人才。他还担任中华内分泌代谢杂志编委，国际内分泌代谢杂志编委，中国实用内科杂志编委，中华内科杂志及中华医学杂志特约审稿人等兼职。
每一位接触过施秉银教授的人，无论是病人、病人家属，还是同行医务人员，都为施教授平易近人、和蔼可亲的人格魅力以及对从事内分泌科事业坚实、纯净的追求所感染，也正是在这种精神的感召下，交大一附院内分泌科形成了良好的医德风范，学科建设一直保持着较好的发展态势，成为陕西省重点学科。施秉银教授是一位知识渊博的学科带头人，是一位学者型领导，在他的身上可以领略到一位勇于探索、敢于领先的医学大家风范。
施秉银教授作为改革开放后的第一批大学生，于1978年以优异的成绩考入北京大学医学院（原北京医科大学），毕业后来到古城西安工作，一干就是三十年。三十年如一日，他始终勤勤恳恳、兢兢业业，默默无闻地坚持在临床、教学、科研一线工作。他虚心求教，钻研业务，开拓进取，从而成为了我国内分泌界尤其是甲状腺领域的一名全国知名专家。
探寻施秉银教授的专业轨迹，你会发现，他特别能吃苦，勇于奉献，不仅得到了西安交大一附院严格的专业训练，并且善于在老师、学长们的身上吸取各种“营业成分”，在内分泌、糖尿病及风湿性疾病等内科疾病的临床诊断和治疗方面积累了丰富经验。他秉承导师西安交大一附院内分泌科创始人高慧教授的研究方向，利用了大量的业余时间潜心研究甲状腺疾病，尤其对甲状腺穿剌活检和甲状腺疾病的细胞病理学改变进行了深入细致的研究。此外，他率领的团队还在很多领域进行了长期细致的观察和研究，并卓有成效地开展了许多创新性的工作，造就了他成为我国内分泌领域的一位著名专家。长期的积累，造就了西安交大一附院内分泌科这个响当当的“名牌”，也奠定了西北地区该领域的领头羊的地位。
施秉银教授非常繁忙，在西安交大一附院工作的三十多年里，他自己没有节假日，每次开会或外地出差回来，不顾旅途疲劳，立即到病房查看病人、了解病情。在医院，他担任教学副院长，除了履行教书育人的行政工作和培养硕士、博士研究生外，查房、每周两次门诊、每周一次甲状腺穿刺工作不是万不得已，基本没有间断过。他孜孜不倦地抓紧时间进行知识概括、积累，以便于更好地为患者服务，因此，周末、晚上都成了他宝贵的工作时间，他所进行的细胞病理诊断几乎都是在晚上或业余休息时间进行的。近20年来，他亲手为1万多例甲状腺疾病患者进行了甲状腺穿刺活检手术，并亲自进行了细胞病理学诊断，使数以百计的甲状腺癌患者得到了及时诊断和治疗。此外，他还积极利用微博、邮箱等和患者互动交流，很多新闻媒体也把他作为健康板块的首席专家，经常解答患者们提出来的各种问题。
他对病人一视同仁，对有困难和家庭条件较差的患者更是倍加关心，他深知这些患者的困难，总是千方百计为患者采用最好、最省钱的治疗方案。工作起来，加班加点对他来说就是家常便饭，他自己再累，也要耐心细致的为每一位患者诊治，所以每次他上门诊，总是拖着疲惫的身体最后离开门诊。一位病人在网上这样留言：“在交大一附院内分泌科门诊，我见到施秉银医生亲切地拉着一位老人的手，问他最近的身体恢复情况，和蔼可亲地尽可能回答每个人简短的问题。只一个小小的动作却温暖着患者的心。真的希望每一位医生都能这样。”
他以他崇高的医德、精湛的医疗技术获得了患者一致好评。他先后获得吴阶平医学研究奖、中国医师奖、我国百名医德标兵、西安交通大学教学名师荣誉称号，2012年11月，他获得2011-2012年度卫生部有突出贡献的中青年专家称号。2013年4月26日，施秉银教授精湛的医术和崇高的医德再次得到肯定，作为全国“五一”劳动奖章获得者，他接受了省委省政府、省人大、省政协、省总工会颁发的全国“五一”劳动奖章证书。
儒雅博学、师德高尚的教学名师
作为一名硕士生、博士生导师，施秉银教授堪称“桃李满天下”，培养了数十名优秀的硕士、博士。在学术上，他对自己严，对学生更是“苛刻”。对于学生的论文，他不管有多忙，都要认真审阅，对不太精确的提法和描述，坚决要求学生修正或删掉。有的毕业论文，施教授甚至修改了七次。在医德医风的培养方面，施教授以身作则，诲人不倦，要求学生“做一名严谨的医生，认真对待每一个病人，决不利用工作谋取私利”，在他的教导下，学生们树立了行医的理想和追求，培养了高尚的道德情操，很多毕业的研究生都已在各级医院挑起了大梁。
身为内分泌科学科带头人，施教授十分重视学科梯队建设，为年轻人尽快成才创造条件。在他的帮助下，有4人次出国学习，3人次获国家自然科学基金资助，2人成为全国青年委员，2个年轻人晋升为副教授，1人成为科室副主任。此外，他还积极为研究生的学习和研究工作创造条件，使得李雪萍、伍丽萍等四人在读研究生期间出国进行短期培养或联合培养。其中，李雪萍博士研究生与美国霍普金斯大学联合培养，之后又赴美国NIH从事博士后研究，即将学成回国；伍丽萍研究生在硕士期间在国内首次成功制备了Graves病动物模型，在读博士期间在国际上首次成功诱导了对Graves病的免疫耐受，该结果在国际著名杂志《Endocrinology》发表，并分别在亚太国际甲状腺会议和华夏国际内分泌会议交流；另有两位七年制学生在读期间发表了SCI论文……
十年树木，百年树人。作为一位教学管理者，施秉银教授深深意识到良好的医学教育将是合格医务工作者走向社会的起点，不仅仅是专业技术的娴熟度，医学人文和崇高的医德更是一个医生最终能在医学这个博大精深的事业中能走多远的决定性因素。正是因为他的这种认识，他时刻强调医院教学工作的重要性，他不断地完善教学流程，加强教学管理，不断塑造医学生的人文精神，严格执行医院各临床学科的带教工作，把医学生的临床实践能力、道德品质的培养放在同一重要位置。因此，他荣获2011年度西安交通大学伯乐奖。为了加强与兄弟医院的交流，在他的带领下，2012年西安交大一附院成功承办了全国第七届西部高等医学教育研讨会，2013年4月成功组织了全国第四届大学生医学临床技能西北西南赛区的比赛。
“德医”双馨、妙手回春的济世良医
身为交大一附院内分泌科主任的施秉银教授，爱岗敬业，以高尚的医德、精湛的医术使大量疑难危重患者得到救治，深得病人好评、同行敬重。更重要的是，他还有很多记得名字的“老朋友”：有凌晨就来排队的糖尿病“老糖友”们，有定期来医院咨询的小胖墩儿，有手术后需要经常来复查的甲状腺患者，还有一群曾从濒临死亡线或无望无助时被内分泌科拯救和“拉回”的疑难危重病人，这样的疑难危重病人，每年住院收治1200多例，占到了科室收治病人的45%-55%，施秉银教授和他的团队以精湛的技术和优良的服务在西北享有盛誉，医术、医德等一直处于领先地位。
许多疑难杂症患者总能在交大一附院内分泌科得到满意的诊断、治疗。一位刚年过三十的青年妇女因为甲状腺肿大进行了手术，但手术后的病理结果使患者本人及家属陷入了无底深渊，她的手术标本被诊断为“未分化甲状腺癌”。未分化甲状腺癌是恶性度极高的恶性肿瘤，一般患病生存期仅有3-6个月。身处绝望中她想到一线希望，她辗转西安多家大医院，又去北京求治，都得到了同样的结论。无助的她把最后一丝希望又寄托到了交大一附院。来到一附院后，施秉银教授凭着深厚的临床功底和对甲状腺病理的熟悉和了解否定了”甲状腺癌”的诊断，但是饱受精神折磨的她同样接受不了“不是癌”的现实，还是坚决要求再次手术。二次手术后证实了施教授的判断，患者转忧为喜，终于又过上了正常人的生活，后来还生育了一个健康的宝宝。
在交大一附院内分泌科经常演绎着疑难危重患者被准确诊断、成功治疗的故事。两年前一位来自延安洛川的农家妇女在母亲的陪同下踏进了施教授的诊室。母亲向施教授哭诉了女儿的遭遇：原来因为生产时大出血，患上了以后可能无法生育的内分泌病，又遭遇了家庭变故的打击。祸不单行的女儿又莫名其妙地出现了大量腹水。在多家大医院检查无果，还因怀疑卵巢癌进行剖腹探查，还是没有找到原因。病人每况愈下，花光了十几万的积蓄。回到老家只等听天由命的母女俩又在村里人的介绍下来到了西安交大一附院的内分泌科。奇迹再次降临在了这位绝望的农家女子身上，经过20多天的精心治疗，她的大量腹水神奇地消失了。至今施教授仍通过短信指导她的生活和内分泌病的治疗。
就是这样抽丝剥茧的技术功底、一丝不苟的敬业精神和高尚的医德，使得很多患者在经过施教授的诊治后，少走了不必要的弯路，重获健康。他的患者来自全国各地，甚至一些海外华人也慕名来找他看病。
科研屡屡结硕果团队建设创佳绩
经过多年的努力，在施秉银教授的带领下，西安交大一附院内分泌科目前已经成为西北地区内分泌方面的领头羊，他们发挥学科优势，并带动着本地区内分泌代谢病专业的更大进步。
西安交通大学一附院内分泌科作为陕西省重点学科，在新技术的研究上不遗余力，发展中的内分泌科已形成了自己的特色和优势专业治疗技术。该科在糖尿病胰岛细胞移植、糖尿病的规范化治疗、自身免疫性甲状腺病发病机制等方面一直处于领先地位，近年来在科学研究和新医疗新技术向临床的转化方面又取得了很多骄人的成绩和重大进展。内分泌科于2006年在国内首次成功制备了甲亢的动物模型，于2010年在国际上首次成功诱导了对甲亢的免疫耐受，近来又在国际上首次成功制备了恒河猴甲亢模型。开展了甲状腺癌的分子基因诊断，利用甲状腺细针穿刺的少量细胞就可以准确诊断出甲状腺癌，从而使甲状腺癌的诊断达到了国际领先水平。不仅在疑难甲状腺疾病的综合诊断和治疗方面处于国内先进水平，一些标志性诊断治疗技术项目如甲状腺穿刺与细胞病理检查、甲状腺刺激性抗体检测、糖尿病的规范化治疗、甲状腺机能亢进症规范治疗、甲状腺结节与甲状腺癌的早期诊断与规范化治疗、甲状腺疾病的基因诊断等处于领先水平。
2011年3月，施教授所带领的团队在国际上首次成功诱导了对甲亢的免疫耐受，证明甲亢可以通过疫苗接种进行预防。施秉银教授介绍，甲亢能否通过免疫耐受进行预防是医学领域的重大研究课题，在动物研究中取得重大突破具有里程碑式意义，随着研究不断进展，成功在人体上应用也指日可待。
学科发展离不开团队的建设，内分泌科已经培育出了一批年轻的学术骨干。郭辉副教授和崔巍副教授分别为全国内分泌学会和糖尿病学会的青年委员。侯鹏教授是三年前从美国霍普金斯大学引进的特聘教授，专职从事内分泌科科研工作。回国后，侯教授已申请到国家自然科学基金项目三项，973子课题肿瘤相关分子标志物在体定位、定量与可视化的纳米技术研究一项，并受聘为西安交通大学“光华教授”、腾飞教授，2011年3月入选教育部新世纪人才支持计划，共获科研经费500余万元，在科学研究方面取得了重大进展。侯鹏博士说，在交大一附院工作的三年更坚定了他当初献身内分泌学科科研的决心。
甲状腺疾病医疗办法篇5
我丈夫患有慢性家族性良性天疱疮，颈部、腋下、红肿开裂、疼痛、奇痒，有渗出液。请问该如何治？
北京金玲
金玲读者：
慢性家族性良性天疱疮(简称慢家良)，是一种不规则常染色体显性遗传皮肤病，约70％患者家族内有同样的疾病。由于患者皮肤表层的先天性缺陷，表皮细胞之间不能像正常人的皮肤牢固地粘连在一起，而是比较疏松，一遇到某些外界因素的刺激，表皮细胞之间互相分离（医学上叫做棘刺松解），表皮层就形成裂隙、绒毛和大疱。那么，是什么原因使皮肤细胞不能连接在一起呢？一种说法是皮肤细胞在生长发育中发生障碍，另一种解释是细胞之间缺乏某些物质。总之，这是一个尚未破解的难题。发病的诱因多是出汗、摩擦和感染。
治疗的药物有：口服四环素，每天4次，每次0.25克，好转后每天用同样剂量维持。也可用氨苯砜，每天2次，每次50毫克。也可以使用雷公藤片，每天3次，每次2片。或口服皮质类固醇激素，但要慎重，不要长期服用。局部可以外用抗生素和激素类制剂。平时要保持局部的干燥、通气和干净。本病尚没有彻底根治的方法，但基本不影响工作、生活和寿命。可去当地的专科医院就诊。
中国医学科学院皮肤病医院主任医师韩国柱
>>甲状腺机能减退需要终身服药吗
我是一位甲状腺机能减退患者。医生说要终身服优甲乐片。但我服后出现皮疹，不知如何是好。请问，甲状腺机能减退需要终身服药吗？
新疆刘校芬
刘校芬读者：
您这次来信仅提到“自己是甲减患者，发病时全身浮肿，行走困难，经过住院治疗，医生讲要终身服优甲乐片……，现在又出现皮疹，痒的夜间难入睡”等。所述病史病情及用药过程不详细，并且未告知有关检查结果，如年龄、病程、甲状腺大小、质地情况，病前有否手术史或其他疾病用药情况，实验室检查甲状腺激素（TT3、FT3、FT4及TSH）水平，以及甲状腺自身抗体(ATA、ATG)，有无检查甲状腺组织细胞学或病理变化等。这些检查结果有助于对您甲减病因和病情程度的分析判定，以利确定治疗方案和原则。如果您治疗前T3、T4低，TSH明显高，应考虑原发性甲减，多数患者需要长期服用甲状腺激素（如优甲乐/加衡/雷替斯/甲状腺片）替代补充治疗，并根据服药后身体情况及T3、T4、TSH复查结果调整剂量。
至于出现皮疹、痒等问题要结合具体情况分析，是药物（优甲乐）过敏呢？还是其他原因（药物、食物、其他物品）所致呢？希望并建议您到当地医院内分泌专科复诊，必要时更换甲状腺素制剂并采用抗过敏药物止痒，也可到皮肤病科门诊就医，查找皮疹发痒原因，酌情治疗。
（关于“甲减”的诊断治疗问题，本刊已刊登有多篇文章可供您参考，详见2003年第4期《有的放矢治“甲减”》，2003年第6期《“甲减”患者能否结婚生育》，2004年第9期《患甲状主腺功能减退症怎么办》等――编者注）
安徽医科大学第一附属医院内分泌科主任医师、教授杨明功
>>上颌窦炎须手术治疗吗
我常年鼻塞。今年到医院做CT扫描，诊断为上颌窦炎，医生说要开刀，但也有的医生说不用手术。请问，患上颌窦炎真的要手术吗？
浙江罗永伟
罗永伟读者：
您好，根据您所描述的症状及CT检查结果，您患的是慢性上颌窦炎。您的上颌窦炎有可能是由过敏性鼻炎引起。
慢性上颌窦炎的治疗初始可用药物移位疗法，一边嘱病人叫“开，开”，使软腭封闭鼻咽部，一边用吸引器吸病变鼻腔，将脓液吸出来，同时滴1％呋麻液和1％链霉素，使药物移至上颌窦内。如此法无效，可用上颌窦穿刺冲洗，冲洗后注入抗生素，一般冲洗3～4次，每次隔1周左右。如还是无效，只好手术治疗。目前多采用鼻内窥镜手术，切除左侧钩突，扩大左上颌窦开口。术后注意反复冲洗左上颌窦换药，直至脓液消失。一般要每周1次，持续2～6个月。