危重病人护理问题(6篇)

危重病人护理问题篇1

1护理人员观察力的要素

1.1高度的敬业精神敬业是一种内在的主动精神，是发自内心对工作的热爱和高度负责，是责任的延伸和升华。所以护理人员只有具备高度的敬业精神才能有深入细微的工作作风，才能洞察到病情变化。

1.2扎实的理论基础护理人员必须具有扎实的医学护理基础和专业知识才能从细微的变化中发现病情的等值，迅速采用正确的护理措施，减轻病人疼痛甚至抢救生命。

1.3丰富的临床经验把护理知识用于实践的过程，也就是积累经验的过程，不仅会用视、听、触、哭等感觉得到病人病情的主观症状，而且要善于从病人的面部表情、眼神、体态以及言语行为的变化洞察病人的内心活动和躯体情况。

2护理人员观察力的重要性

在大内科工作近20年调至眼科，刚开始也错误的认为眼科工作与大内、大外科相比要简单许多，但护理许多眼病并发其他科疾病的患者后，认为眼科病人潜在的危险非常多，需要护士不仅具备高超的静脉穿刺技术，还要有敏锐的观察力以及善于分析问题的能力，这样才能使重症患者不会在自己岗位发生生命危险。我科于2007年至2009年3年时间，共转出并发其他疾病的患者共74例，其中男性患者45例，女性患者29例，汉族42名，维吾尔族28名，回族2名，蒙古族2名。内科病历45例，年龄在21-84岁，平均年龄55岁。外科病历29例，年龄在8-86岁，平均年龄39岁。内科疾病中以糖尿病、心肌梗塞、高血压多见。

外科疾病以颅脑损伤多见，现将典型病历介绍如下：

病例1：患者男性，25岁，维族，以“左眼巩膜裂伤”收入我科，因酒后骑摩托车摔倒后导致左眼外伤，在当地医院做初步处理，行头颅ct无异常后送至我院急救中心，在我院再次行头颅ct仍未发现异常，平车推入我科，患者酒醉未醒，烦躁，颜面部及左眼外伤，行清创缝合，遵医嘱给予醒酒对症处理。次日，观察患者未见明显好转，大小便失禁，神志不清，烦躁不安，告知护士长，并通知主管医生，行头颅ct检查，结果回报：蛛网膜下腔出血，转至神经外科专科诊治。

病例2：患者女性，51岁，汉族，以“右眼急性视炎”收入我科，在询问病史时，患者主诉右眼视物不清，并伴有背部、腹部疼痛、腰部麻木，曾到乌市医科大就诊检查，未发现异常，未做治疗。次日晨12时，发现患者步态不稳，行走时需扶墙栏，有跌倒的危险，感到很意外，立即上前搀扶患者入病室，协助其上床休息，仔细询问，患者主诉：胸部以下麻木，感觉迟钝，右下肢较左下肢无力，感到患者可能患有神经内科疾病，立即将心中疑问汇报给护士长，并通知值班医生，请专科医生会诊及检查，查体：胸四平面以下痛温触觉减退，左下肢肌力5级，右下肢肌力3级，右下肢肌张力减退，双下肢膝反射（+++），双侧踝反射（++），右侧babinski(+)，左侧chardark征（+-），考虑：多发性硬化病，建议立即转上级医院诊治。

在74例转出患者中，内科患者年龄偏大，外科患者青壮年居多，且多为酒醉驾车撞车或摔伤致颅脑损伤，病情较重，随时都有生命危险。

3讨论

3.1观察病情是护理危重病人的先决条件，病人生命体征的改变，瞳孔意识的变化，精神状态的紊乱，排泄物的异常等，都能提示危重病人的状况。因此，通过护士对患者细致入微的观察，在最短的时间内得出患者是否处于危机状态。并依靠仪器的帮助来提高观察的效果，发现异常情况，立即呼叫医生，并详细询问病史，监测生命体征，使患者得到及早诊断，及早治疗，尽早痊愈。

3.2敏锐的观察力是现代护理人员不可缺少的专业素质之一，扎实的理论基础、丰富的临床经验、高度的责任感是敏锐观察力的基础，只有在临床工作中注意病情观察，通过反复学习和实践才能具备较强的观察力，使护理人员的价值真正体现出来，更重要的是达到病情治愈甚至抢救病人生命的目的。

参考文献

[1]孙慧玉.浅谈护士观察力的重要性及其构成要素.护理研究杂志，2010，（51）.

危重病人护理问题篇2

我院自2003年1月~2006年12月从管理入手，狠抓危重病人基础护理质量，取得明显效果，危重病人基础护理符合率从过去的91.8%上升为现在的97%，病人满意度从过去的92%上升为现在的96%，最大限度地降低了危重病人并发症，现介绍如下。

1加强护士的职业道德教育

1.1良好的道德品质是提高基础护理质量的前提：我们有计划地组织护士系统学习医学伦理学、护士素质修养、护士职业道德等，从护士职业道德教育入手，使护士认识到工作中没有贵贱之分，只要对治疗有利，我们就应尽职尽责去做，不论工作闲忙，不论有无领导的督促检查，也不论白天和晚上，对病人都要尽心尽职，对工作都要负责任。

1.2护士应视奉献为永恒的主题：我们教育护士，既然选择了护理这项工作，就要在商品经济飞跃发展的新形势下，不忘奉献，不忘对社会应负的责任和义务。爱岗敬业，恪尽职守，以护理事业的先驱南丁格尔为榜样，用爱心去呵护每例遭受疾病折磨的病人。

1.3营造积极的护理文化氛围：在护理管理中，实行人性化管理，人性化服务，营造和谐的护理环境，和谐的护患关系，倡导“团结、友爱、协作”，“关爱生命、关爱健康、关爱病人”“以病人为中心”，“护士应具备爱心、细心、耐心、责任心，一切以病人为中心”，“真诚服务，爱心奉献”等。护士在这种氛围指导下，积极愉快地工作，处处替病人着想，努力完成各项工作，基础护理质量和病人满意度明显提高。

2提高对基础护理重要性的认识

2.1要让护士特别是新护士认识到基础护理不仅是让病人清洁、舒适，更重要的是减少危重病人并发症，促进病人康复。如口腔护理，可减少口腔黏膜感染，控制吸入性肺炎的发生，翻身、拍背可预防卧床病人坠积性肺炎发生；留置导尿的病人会阴护理可减少尿路感染；肢体活动可减少危重病人因卧床并发的深静脉血栓形成等。有计划地进行基础护理知识讲课，基础护理知识提问及理论考试，用过去出现并发症例警示护士，时刻都要重视危重病人基础护理质量。

2.2经常组织对危重病人基础护理查房：通过查房提高护士认识，找出基础护理薄弱环节，提高基础护理质量。如对一些成功的护理病案，有瑕疵的护理病案，或正在护理着的危重病人进行查房讨论，总结成功经验，接受不足教训，提高改进措施，不断提高对危重病人基础护理质量。

2.3落实基础护理，提高整体护理水平：加强基础护理，可以协调、融洽护患关系，密切观察病情，了解病人需求，进行健康教育，提出预见性护理措施，提高整体护理水平等。

3加强危重病人基础护理质量监控

3.1基础护理量化管理：我们使用的是表格式基础护理护嘱单，使基础护理项目由“软指标”变为“硬指标”，必须落实并签名。基础护理落实后签名，由电脑录入，统计工作量。对连续基础护理做得少，做得差的护士，帮助分析原因，要求尽快改正。基础护理做得多，做得好的护士给予表扬和奖励。

3.2重视晨间床头交接班：早上床头交接班，在班护士全部参加，对每个危重病人进行仔细询问、检查、督促、指导工作，让每一个护士对危重病人的护理做到心中有数，同时也检查了夜班的基础护理质量。因夜班的基础护理是一个薄弱的时间段，没人监督，加上护士疲倦，往往做得不到位，通过早交班的检查、督促，可促进晚间的基础护理落实。

3.3每周有基础护理日，每天有基础护理时：固定每天的基础护理时间段，并抓落实，有利于基础护理的落实。根据医院的实际情况规定：周二下午是基础护理日，这天下午每个护士都要抽空下病房给病人洗头、擦澡、剪指甲等，护士长根据各护士工作量进行分工，护士完成自己指定的基础护理项目。每天的基础护理时间：6:30~7:30(晨间护理)、8:00~9:30、14:30~15:30、19:30~20:30（晚间护理），这些时间段有专门的护士在做基础护理，在这段时间里除抢救外，必须做基础护理，这样确保基础护理的落实。

3.4病房护士长每日最少进行5次危重病人查房：护士长5次查房为：早交班时1次，10点左右1次，上午下班前1次，下午上班后、下班前各1次。在检查中发现问题及时纠正，并指导护士如何做好基础护理。对于常见的共性问题，在全科护士交班会上强调，以保证危重病人的观察护理到位。我院还实行了护理质量百分制管理，满分100分，每个缺陷分值化，查到不足或受到病人批评扣分，护理部检查后，受到表扬或得到病人表扬的加分。月底评出每个护士的得分，并和每月的服务之星评选和奖金挂钩，切实做到奖勤罚懒。

3.5征求病人意见：每月下发1～2次意见卡，征求病人对基础护理意见。基础护理质量如何，病人感受最准确，让病人参与质量评价，具有很强的说服力，病人与管理人员共同监督，加大了质量控制的力度，避免了只单纯检查所带来的片面性。病人的评价结果与护士利益挂钩，也是促使护士的动力之一。

参考文献：

危重病人护理问题篇3

【关键词】护士；评判性思维；ICU；应用

【中图分类号】R362【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0084-01

护士作为患者病情观察的直接实施者，患者病情变化第一时间掌握的和需要立即采取措施的人就是护士，对ICU护士的素质标准[1]就有严格的规定。ICU护士应用评判性思维就显得尤为重要。评判性思维是指个体在复杂的情景中能灵活地运用已有的知识和经验对问题及解决方法进行选择、识别、假设。在反思的基础上分析、推理、作出护理的判断和正确取舍的高级思维方法及形式[2]。为了适应ICU内复杂的护理环境必须学会运用评判性思维才能适应救治需要。现就评判性思维的应用做一总结。

1危重症患者护理

在个体护理中要对获得的资料进行综合分析、识别，反思、推理、整合，这一过程必须运用到评判性思维，才能作出合理的判断，不仅为患者获救赢得时间、也可避免意外发生。曾有一位82岁的老年男性患者，诊断为慢性阻塞性肺气肿，肺动脉高压。患者病史右侧肺因为病变部分切除、右主气管又有一肿物，对于长期卧床的危重症患者，应定时翻身预防褥疮，如果不对该患者的病情加以分析、识别就会因为在左侧翻身时出现气管移位、牵拉，发生意外。在重症监护病区在相当多的情况下都会有很多相互矛盾的状况出现，因此，运用已有的知识、经验、综合分析。

2基础护理

2.1皮肤护理有些家庭危重症患者由于诸多的原因和缺乏护理知识，使得患病在床的病人，发生褥疮，背部骨突处特别是骶尾部多处Ⅱ-Ⅲ疮且创面渗液，按照常规的方法给予换药，由于在骶尾部，尽管每2h翻身一次或缩短翻身时间，病情许可的情况下可以，但是生命体征不平稳时就不能按照常规的方法进行，如不翻身或无法减轻皮肤受压，压疮就会加重，最后就有可能因压疮合并症加重病情，应用灯烤侧身的角度太大，影响监测，采用氧气疗法效果不佳，创面仍然潮湿，在将这些信息进行综合分析后并根据以往的经验和所学到的知识作出合理的判断，我们所采用的是经过湿化后的氧气含有水分。最后应用无湿化的氧气置于创面，只要将患者创面稍微离开床面，30分钟即可。经过3-4天，创面干燥。如果不应用评判性思维的的方法对患者的创面摒弃传统的方法进行处理，创面就会越来越大。

2.2口腔护理评判性思维过程要求人们关注问题、盯住问题、分析和评价解决问题的过程和结果，推进问题的更替和转换，创造性的解决问题[3]。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润、使病人舒适，预防感染等并发症[4]。口腔护理课本中常规都应用生理盐水棉球擦拭，漱口水吐入置于口角边的弯盘内，吐出的漱口水飞溅，作为清醒的危重症患者，在视觉及嗅觉上就极为的不舒适，如果不关注问题和盯住问题就会沿用课本中的口腔护理方法，患者感觉不舒适，使用刷牙漱口吸引法后，漱口水是温或凉的水，可用牙膏，又是日常的漱口法，患者易于接受，解决清醒患者口腔清洁问题。这就是推进问题的更替创造性的解决问题。

2.3仪器应用有时心电监护仪监护视屏显示患者心率可达170次/分以上，但患者很安静，无缺氧、发热以及无引起心率增快的原因存在，此时应进行监护仪的检查，不可盲目的报告。在监护仪板块中有一项监护灵敏度设置，当设置的波幅较低时，监护仪就会将干扰波当成一次心跳，出现心率增快的假象。因此，日常工作中积极应用评判性思维的主动性和独立性非常重要。

2.4用药观察危重症患者大多合并有多脏器功能衰竭，在药物应用上经常同时应用多种药物，而药物相互间有协同作用也有拮抗作用，即使是在治疗剂量下也会增加其中某一种药物的毒性，如不善于思考就无法对危重症患者同时应用多种药物、用药顺序进行合理的安排，综合考虑，如床旁持续血液灌流(CRRT)患者同时间应用抗生素或人血白蛋白，药液和营养液极易丢失，这是评判性思维应用基础知识对CRRT应用原理进行思考后得出的结果。

总之，评判性思维是护理专业人员必需具备的能力之一。面对重症医学科患者病情随时变化、疾病多样性及合并症多发性的复杂护理环境中，护士的评判性思维显得十分重要,经常应用评判性思维对出现的问题进行分析、思考，就可避免许多意外的发生，还可为患者提供更多优质的服务，更重要的是提高了护理质量。也为护理科研提供坚实基础。

参考文献

[1]王志红，周兰妹主编.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2007.5:6

[2]万衡，李小明，胡柠杉等.护理本科生评判性思维能力方法培养[J].现代预防医学.2008,35(3):411

[3]刘义兰，王桂兰，赵光红.现代护理教育[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002.257-276

危重病人护理问题篇4

1.1组织形式与步骤由科室护士长组织,每月1次,每次查房时间为2h,查房病例由科室护士长安排责任护士提供,查房前通知全科护士参加,查房时责任护士提供材料,提出护理问题、护理措施、制定目标,然后,由其他护理人员对资料分析,看护理措施是否确实可行。从而提出各自的见解,同时也邀请科室主任及主管医生参加讨论,介绍病例诊断与治疗上的疑点、难点,最后根据大家所提见解,进行归纳、综合,制定出较完善的护理计划。

1.2查房病例选择急危重症病人、特殊及少见病种的病人。

1.3查房前的要求要求科室护理人员在查房前必须查阅相关资料,了解与所查病例诊断相关的医学相关基础知识,为保证查房效果,要求责任护士对所查病例必须全面掌握,熟悉病历、基本病情及诊断,主要治疗原则提出的护理问题、护理措施。

2.科室业务查房的成效

2.1较好的解决了护理难题,我科多是老年病、慢性病患者,一个病人往往同时有多系统疾病,常常对护理质量带来负面影响,通过组织科室业务查房,是把他们的工作经验与临床思维达到最优组合,使护理难题得到较好的解决自2007年以来,查房的38例病例中,均是同时患有二个系统以上的疾病,通过组织查房,制定完善的护理计划并认真落实,均取得了满意的护理效果。如一例急性脑溢血病人,深昏迷,同时合并糖尿病,大小便失禁,肾功能衰竭,高血压,由于病人病情复杂,涉及多处系统,给治疗带来较高的矛盾,护理难度非常大,通过业务查房,仔细分析病情,找出主要护理问题,并针对护理难点,制定出具体可行的护理措施,如既要降低颅内压,预防继续脑损害,又要完成各项治疗性问题,各级护士从不同的角度提出了意见与依据,如合理安排输液,准确记录出入量,经过认真、严格的实施,使病人顺利度过了难关,防止了并发症,获得满意的治疗效果。

2.2提高了护理人员对危重病人的管理能力危急重症护理质量是衡量一个医院护理质量的重要环节,是护理内容的关键之一,做好危重病人的护理,先必须提高护士对危重病人的管理能力。而影响危重病人护理质量的首要因素是护理人员专业知识缺乏,不能抓住要点进行护理医学教育|网整理搜集。通过业务查房是加强对护理人员继续教育的一种方法。护理人员查房前要熟悉资料,了解与诊断相关的病理、生理等医学基础知识,从而提高了护理人员学习的自觉性,拓展了知识面。在查房过程中,大家也结合病例谈谈自己的学习方法,一些急救器材使用的操作技巧及注意事项及在执行冶疗过程中抢救药物的使用和/！/观察能力,通过大家一起交流学习、彼此借鉴、增加了新的知识,提高了护士的业务水平和对危重病人的按理能力。

2.3对积极开展整体护理打下了坚定基础通过查房使护理人员转变思维,确定病人心理、生理方面存在的护理问题,用以“病人为中心”的整体护理模式来引导护理人员以新的管理理念,以护理程序去思考和执行每一项护理工作。在查房过程中,按整体护理的问题,共同切磋护理计划,并对如何实施提出想法和见意。通过讨论交流、护理人员都自觉接受了整体护理思维的影响并学习到了整体的相关内容,制定了一系列以病人为中心的护理措施。现在科室的所有病室均开始了对病人从入院到出院的各个治疗、护理环节的健康教育,逐渐使整体护理模式的内涵融于各项护理活动之中。

2.4有利于护理人员的培训结合查房病例,大家可以各抒已见,论经验,使护理人员从思维方式、护理模式上又有了新的升华。

3.总结

经过3年来开展的业务查房,对提高医院护理质量及护理人员素质培养赶到了积极的作用,为使业务查房更有效,我们还要在以下两个方面的工作中有待加强。

危重病人护理问题篇5

关键词：内科组织危重患者护理查房实践与效果

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.522

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）11-0308-02

病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重患者。危重患者的病情严重随时可能变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。

护师是护理人员的初级技术职称，相当于医师或技师，可以是大中专学历的护士工作三、五年后通过考试获得，也可以是护理本科生在毕业后工作满一年后通过考试获得。为了提高我院临床护理工作，自2011年始，通过组织内科每季度护理查房，取得良好的效果，现报道如下。

1一般资料

2011年9月，我院内科总护士长通过学队医院护理查房形式，之后在内科护理单元开展护理查房。要求科室每月组织一次，护理部每季度组织一次，截止2014年7月护理部共参与病区护理查房11次，参与主查科室7个，参与查房护士长及护理骨干共计152人。

2查房方法

2.1参加人员：危重患者护理查房分护理部组织及科内组织。护理部组织的参加人员有：主查护士1-2名、参与的其他内科的所有护师、护理部人员1-2名、以及内科总护士长、各科室护士长、责任护士、实习生。科内查房人员有：本科所有护士、护士长、责任护士、实习生。

2.2时间与形式。护理部查房每季度一次，每次内科各科室依次安排查房，时间根据危重患者人数的多少决定。科内查房每月固定的时间，如有特殊病例，在征得护士长的同意后随时组织，每次30-60分钟。

查房在患者的床边进行，责任护士站于患者右侧，其他人员分别站于左侧或床尾。先由责任护士汇报病情，接着提出疾病需要协助解决的问题，总护士长补充。随后护士对患者进行查体，询问疾病相关知识，对清醒合作的患者当场在床边可进行疾病的健康宣教。有时家属也一起参与。床边查房结束后回护士站集中讨论，由其他科室的护士提出护理该患者工作中存在的问题及改进方法。

2.3病例选择。在全院内科范围内选择病例，根据不同科室的特点选择具有代表性的病例。如传染科人工肝的使用、心脏科介入治疗的患者、肿瘤科化疗病人的护理、神经内科脑出血患者、呼吸内科选择使用呼吸机辅助通气或多脏器功能衰竭的患者、老年科选择易跌倒、老年问题多的患者。

2.4资料上报。每次查房结束后，主查责任护士需将资料整理，包括患者病史及存在的问题、护士查体内容、提出相关的护理措施、讨论的相关问题等，以Word文档的形式上交护理部。同时，在征得患者和（或）家属的同意后，将查房拍摄的照片一起上交，护理部助理将资料集中、分类、归档。

2.5查房效果。2011年以前，我院内科护士基本只了解本科室的相关疾病的护理及常见一些突况的处理。自2011年开展内科危重患者查房以后各科室之间相互学习，相互交流，学之所用，解决了一些平时所遇而不会解决的问题，丰富了大家的知识面，开拓了护士的视野，得到了护理部、患者及医生的一致认可。

3讨论

危重患者通过护理查房能够更加了解自己疾病的相关知识，能过更好的积极配合治疗。家属对健康宣教方面的也有所了解，在平时的日常护理的起到了很大的作用。开展护理查房有助于拓展护士的知识面，提高了业务水平，护士的成长需要时间和发展的空间，这样的机会正好可以提高查房着的组织能力和表达能力。同时还增加了护士与病人的情感交流，为以后的互利工作提供了很大的帮助。

危重病人护理问题篇6

【关键词】护嘱；危重患者；体会

护嘱就是运用护理程序为病人设计实施的具体的护理措施，它是对病人健康问题作出判断后，从促进、维持和恢复病人身心健康为出发点，责任组长对责任护士、护理员所下达的护理决策；也是护理计划的重要组成部分。其目的是使每个护理人员都能按照所制定的护理措施去执行，从而保证病人得到主动的、连续的、有计划的护理服务［1］，是整体护理不断完善的一项重要措施。2009年9月-2011年9月以来，我科在152例危重病人护理中试行护嘱，取得了满意效果。现将体会总结如下：1.临床资料

152例患者疾病类型有：急性颅脑损伤（重型），脑疝晚期，胸腹复合伤；血气胸、多根肋骨骨折、内脏破裂并休克、股骨骨折并脂肪栓塞、高血压脑病、上消化道大出血、急性左心衰、肺水肿等。2护嘱在危重病人护理中实施的必要性

2.1病人的需要由于患者的监护、治疗及各项基础护理，完全依赖于护理人员。病人的身心需求有待于护嘱的正确下达，以保证患者得到及时、连续、有计划的护理服务。

2.2整体护理的需要实行整体护理，以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人身心、社会、文化需要提出优质服务，让病人在身心等方面的全面护理下恢复和保持健康，而护嘱是护理程序的重要组成部分。

2.3提升专科护理水平的需要对于低年资护士，准确执行护嘱是尽快掌握危重病人专科护理技能的重要途径之一，护嘱所下达的护理决策使其能尽快胜任危重病人的监护工作。

2.4护理学自我完善的需要危重病人的护理工作复杂、繁重，护士运用护理程序对各种病人实施整体护理，制定不同的护理诊断及相应的护理对策即护嘱，从而充分体现了护理工作的独立性和连续性，有利于护理学科的自我完善。3护嘱与医嘱的区别

医嘱是医生对病人实行诊治方案的记录，是护士实施治疗的依据，由医生制定并书写，护士或其他医务人员执行。而护嘱是促进、维持和恢复病人身心健康有关的护理行为：与整个治疗方案及护理计划是一致的。由护士制定，是具体化行为，由护士执行。它包括病人护理的各种需求以及有关专业的综合协调。护嘱的内容有：等级护理、饮食护理、病情观察、基础护理、检查前后护理、心理护理、功能锻炼、健康教育等。其内容比医嘱广泛而具体，分二类：

3.1独立的护嘱性能措施是指那些护士能合法地指令护理人员完成的措施，护嘱性能处理、预防、检测护理诊断［2］，它包括生理护理、心理护理、环境护理等。护士凭借自己的专科知识、经验、能力根据护理诊断制定和执行。如：护理诊断为：皮肤完整性受损的危险，与长期卧床和家属护理不当有关。护嘱：①用气垫床；②翻身每2小时一次，用35%红花酒精轻柔的按摩易受损部分；③温水擦浴7a.m-4p.m。

3.2非独立性护理措施即医嘱性措施是体现在对那些护士提出并处理的合作性问题的治疗上，由医生开医嘱，护士执行的方式。护士可以根据医嘱或病人的病情定出有针对性的护嘱。

3.2.1医嘱口腔护理：每天2次。护嘱：口腔护理时间：8a.m-4p.m，药物：生理盐水。

3.2.2医嘱鼻饲管护理护嘱：喂食前必须确定胃管在胃内；鼻饲液温度38-41。C，每次鼻饲量200-400mL冲洗胃管，每周更换鼻饲管1次。4护嘱的实施形式

4.1实施过程为保证护理质量，由临床经验丰富的主管护师、护师担任责任组长与护士长共同下达护嘱。病人入院后经过入院评估、护理查体，按急缓重轻编排护理诊断，与医嘱同时下达护嘱，每日查房，根据病情随时调整护嘱。

4.2书写形式设计专用护嘱单，长期、临时护嘱同页分开。包括开嘱时间、停止时间、执行时间及开嘱者、执行者签名等栏目。5讨论

5.1护嘱在一定程度上与医嘱具有同等重要的作用，通常情况下医嘱是在查房或听取护士报告病情后下达的，对于护理方面的医嘱仅是原则上的指导而缺乏具体的护理方法，而护嘱弥补了这一不足。

5.2书写护嘱应当明确、清楚、可操作性强。要使执行者按照具体要求执行，以保证病人得到完整一致的、连续的护理。

5.3完善的护嘱不仅是保证和提高护理质量的重要组成部分，也是指导和检查护理质量的标准。为了使护嘱不流于形式，护士长应经常听取医生的意见并征求病人和家属的建议，每日查房，及时发现问题，提出改进意见，调动了护士工作的主动性，提高了专业水平，提高了抢救成功率。

5.4使医护、护患关系融洽，提高了满意度对危重病人实施护嘱管理，对于病情复杂患者，护士们带着问题查找资料，请教医生。为了尽快掌握专科知识而利用业余时间主动学习、参加医生查房等方式不断积累临床经验，以提高护理质量。由于护士对病情观察细致入微，能及时发现问题，为患者赢得抢救时机，得到医生认可，从而成为医生工作中的好帮手。医生由以前对危重患者的护理质量持怀疑态度，到肯定护理质量并主动为危重患者下达特别护理医嘱。而患者家属也由对以前特护质量的不满意，到现在的主动要求上特护。如我们曾为三例脑外伤术后（昏迷）行气管切开患者作特别护理，护士们利用休息时间运用护理程序给予患者全面的专科护理和基础护理，无一例发生护理并发症。医生和家属对护理质量表示肯定和赞扬，尽管一例患者最终抢救无效死亡，但家属依然对护理质量很满意并感激护士的服务。又如一例无人陪伴的脑挫裂伤伴意识障碍患者，住院12天，护士们用爱心和责任心全面护理病人，使患者转危为安，出院时患者说“你们真的比亲人还亲，我忘不了你们”。同室的病友目睹护士所做的一切，也由衷赞扬我们“你们真的比亲人还好”。护士的工作再度得到患者及家属的理解和肯定。满意度由2008年的75%上升到现在99%，出现了许多感人的事迹。

5.5通过两年的临床护理实践，我们认为护嘱的实施提高了护理质量，满足了病人的需要，提高了满意度，值得在临床护理工作中推广运用。

参考文献