新生儿机械通气的护理范例(3篇)
新生儿机械通气的护理范文篇1
关键词：新生儿重症监护病房（NICU）；机械通气；呼吸机相关性肺炎（VAP）；护理对策
在新生儿重症监护病房（NICU），有创机械通气成为治疗各种原因所致呼吸停止及呼吸衰竭不可缺少的一种手段。呼吸机相关性肺炎（Ventilatorassociatedpneumonia，VAP）是机械通气治疗最常见的并发症之一，也是机械通气治疗失败的主要原因之一[1]。收集2009年10月至2011年4月在本院行机械通气67例患儿资料，对呼吸机相关性肺炎发生的高危因素，制定预防性护理措施，以预防和减少VAP的发生，取得了显著效果，现将临床经验总结如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组病例中，完整VAP病例共12例，其中早产儿9例，足月儿3例，胎龄（36.2±3.5）周，出生体重（2250±720）g；疾病分布：新生儿肺透明膜病6例，胎粪吸入综合征2例，重度窒息2例，重症湿肺1例，重症肺炎合并呼吸衰竭1例，机械通气时间最短3天，最长16d，均符合VAP诊断标准。
1.2护理方法
机械通气治疗时，患儿常规经鼻留置胃管来保证营养摄入。根据鼻饲管材质定时更换，标识明显。每次喂养前后评估胃管深度和固定情况。每4-6h检查胃内潴留情况，采用重力喂养或微量泵控制泵入奶液速度，避免胃内容物反流与误吸，并在患儿病情允许的条件下尽早拔出鼻饲管，以减少胃部细菌定植，降低肺部感染的发生率。应加强口腔护理，每4-6小时进行一次，用生理盐水或1%碳酸氢钠液棉签轻轻擦拭口腔、牙龈、上腭及舌面，同时观察口腔黏膜完整性，减少口腔及上呼吸道细菌定植，是预防VAP发生极其重要的护理措施。采用密闭式吸痰系统（OSS）吸痰，整个吸痰过程在密闭环境中进行，避免与外界接触以及患儿痰多时喷出污染医护人员的手、面部、衣服及床单，减少了污染过程，降低VAP及院内交叉感染的发生【2】。
2.结果
通过护理，67例患者中发生VAP12例，感染率为18%；其中好转或治愈9例，死亡3例。
3.结论
呼吸机相关性肺炎发生的高危因素为：①自身因素：新生儿，尤其是早产儿免疫功能低下，机械通气时易发生VAP，且出生体重越低，胎龄越小，发病率越高。②环境因素：NICU科室的病原菌具有毒力强、数量多、广泛耐药性等特点，容易通过管插管直接进入下呼吸道。③医务人员因素：医务人员未严格执行无菌操作，手卫生依从性差，未按操作规程吸痰，湿化气道不充分，气道分泌物未吸净，呼吸机管道护理不到位等均可能成为感染源，易发生交叉感染。④机械通气治疗：经口气管插管使呼吸道的自身防御机能受损，破坏了上呼吸道正常的湿化、加温、滤过功能，使咽喉部定植菌和分泌物沿导管周围进入气管，是细菌进入下呼吸道的主要途径；呼吸机管路未及时更换或频繁更换，呼吸机管路中冷凝水反流至湿化罐，使湿化的细菌气体经吸气回路直接进入下呼吸道，均易导致VAP发生；机械通气时间延长使呼吸机管路及其冷凝水内细菌污染加重，细菌定植率及浓度增加数倍；反复气管插管加重呼吸道黏膜损伤，增加细菌定制和移位的发生，同时过度频繁吸痰可增加VAP的发生。⑤患儿：机械通气患儿仰卧位时不能吞咽唾液，从而使咽喉部清除胃內容物反流的能力受到影响，容易误吸至下呼吸道，诱发VAP发生。⑥胃食管反流吸入：机械通气治疗时，患儿常规经鼻留置胃管来提供营养、药物，解除胃内气体、潴留等，但同时减弱食管下端括约肌功能，使口咽部分泌物淤积，增加了胃食管反流的机会，从而提高了VAP的发生。⑦抗生素的不合理应用：机械通气患儿常规应用抗生素以及抗生素种类长期不变，易致菌群失调并使临床细菌产生耐药性，长期应用抗生素易使定植于口咽部细菌大量繁殖并下移导致肺部感染【3】。
新生儿VAP发病期间，延长患儿住院时间、造成呼吸机依赖、增加医疗费用，严重的后果导致患儿死亡。因此，认真分析VAP发生的原因，制定最佳护理方案，并执行相应的预防护理措施，对预防VAP的发生，降低病死率，减少住院时间和费用有重要的临床意义。综上所述，呼吸机相关性肺炎是机械通气治疗最常见的并发症之一，也是机械通气治疗失败的主要原因之一【4】。一旦发生，会导致患儿撤机困难、延长治疗和住院时间、增加医疗费用，严重的后果导致患儿死亡。因此，应提高NICU医护人员对呼吸机相关性肺炎的认识，认真分析发生VAP的高危因素，并采取有针对性的预防护理措施，从根本上减少VAP的发生，提高了危重新生儿的抢救成功率。
参考文献：
[1]史源.中国新生儿呼吸机相关性肺炎的临床现状与研究进展[J].实用儿科临床杂志，2010，25（22）：1691-1693.
[2]张兰芳，朱秀华，张玲.适时吸痰对机械通气相关性肺炎的影响[J].护理学杂志，2005，20（11）：12-13.
新生儿机械通气的护理范文
【关键词】新生儿；传染病；管理
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2014）01-0400-01
无陪护新生儿病房指的是没有家属陪护的新生儿病房。这种新的护理模式不受家属的干扰，对预防院内感染，方便医护人员集中精力治疗、护理新生儿，更好地观察病情变化都十分有利[1]。但传染病医院设立的新生儿病房，既要保证患儿得到有效的治疗护理，又要保证患儿免受各种传染病的感染，所以探讨传染病医院无陪护新生儿病房的护理风险因素，提出行之有效的管理措施显得十分重要，三O二医院在2011年12年成立了新生儿及NICU病房，现就我们的管理经验介绍如下：
1传染病医院新生儿病房存在的危险因素
1.1科室的周围环境
新生儿病房地处传染病医院，兄弟科室、辅诊科室、后勤班组均收治、接触乙肝、丙肝、梅毒、艾滋、麻疹等患者，消毒隔离不严，容易导致患儿感染相应的感染性疾病。
1.2收容患儿的病种多、病情复杂
收治患儿中，感染性疾病患儿所占的比例较大，建科来在收治的220例患儿中，梅毒母亲患儿7例，其中确诊梅毒的患儿2例；乙肝母亲患儿85例，其中HBsAg阳性患儿4例；丙肝母亲患儿4例，其中抗HCV阳性患儿2例。
1.3护理人员资质年轻、缺乏工作经验
科室为新开科室，护理人员普遍年轻，缺乏工作经验，而新生儿病房的护士具有难度高、技术要求精、风险系数大、综合素质高的特点，导致了科室的人员状况和实际工作要求存在较大差距。
1.4极低出生体重患儿多
在收治的220例患儿中，
1.5PICC的应用
静脉高营养液的脂肪乳剂可使中性粒细胞功能受损、受抑制，使细菌与真菌容易在脂肪乳剂中生长，导致细菌定植[2]。
1.6机械通气增加感染的几率
由于操作不遵守无菌操作，呼吸机管道及附件，水陷阱凝聚液的污染，患儿自身口腔繁殖菌下行均会引起呼吸机相关肺炎，对患儿的生命造成威胁，因此预防气道感染，能有效的提高机械通气患儿的存活率。
1.7设备、设施因素
新生儿暖箱、辐射台、监护仪、呼吸机等相关设备长期使用需要定期检测维护，使用前是否进行培训或按操作规程操作等导致的不安全因素，都会对患儿造成一定的伤害[4]；抢救器械是否处于功能完好状态，势必严重影响抢救工作。
1.8管理机制有待进一步成熟
科室从2011年12年成立，2012年1月正式接诊患儿，各种管理规章制度在运行过程中不断改进完善，但毕竟使用时间有限，管理机制需要在实践的长河中接受考验。
1.9护理人员法律意识淡薄
护理人员法律知识欠缺，加上新生儿科没有家属的监督，护理人员难免思想上会松懈，没有严格的慎独精神，容易出现差错事故，而现代患儿大多是独生子女，家长对刚出生的患儿极其疼爱，对医疗服务的期望值过高，甚至达到不且实际的程度，医务人员言语不慎极易导致医疗纠纷的发生。
2对策
2.1严格落实消毒隔离制度
严格科室工作制度，医护人员必须戴好帽子、口罩，穿着专用工作服和拖鞋方能进入新生儿科；加强外来人员的管理，外来人员未经允许不得进入本室；允许进入本室的外来人员服从指挥，衣帽整齐，洗手后方可进入；新生儿护理工作应有很强的责任心及慎独精神，严格执行手消毒制度。
2.2加强培训，提高护理人员素质
对科室护士进行NICU专业相关的理论授课、临床实践、技能训练相结合的方式进行培训，改进护理人员的态度、知识、技能和行为，使其发挥最大潜力、提高工作质量[5]。
2.3尽量减少操作，避免医源性失血和感染
协调好医护合作，能够集中和合并的抽血、输液等操作尽量集中进行，减少医源性失血和预防感染，对早产儿要警惕感染的存在，抗生素的使用宜适当放宽[2]。
2.4严格无菌技术，预防PICC导管相关性感染
固定PICC导管日常维护的护士，进行PICC导管使用的相关知识的培训，尤其是无菌技术操作和观念的培训；加强对PICC导管使用的环节质量控制，预防感染的发生；换膜时进行穿刺局部的细菌培养，及时发现感染征兆。
2.5保持呼吸道通畅，预防呼吸机相关性肺炎
2.5.1机械通气是治疗危重新生儿的重要手段，气道管理及预防感染是极其重要环节[3]，是取得抢救成功的关键。
2.5.2保持呼吸道通畅是护理核心，密切观察呼吸机各项参数及患儿病情变化，发现异常及时处理；进行有效的气道冲洗、翻身、拍背、吸痰对维持呼吸道畅通，确保机械通气效果。
2.5.3气道冲洗及吸痰时严格遵守无菌操作原则，定期更换、彻底清洗、消毒呼吸机管道及附件，及时清除冷凝液，定时更换或添加气道湿化水，尽可能切断感染途径，提高患儿存活率。
2.6加强仪器设备的管理、使用、维护、保养
实行定人、定位、定责的专人负责制度；定期检测维护；加强仪器设备的使用培训；加强仪器的保管与存放：要求科室所有人员自觉做到仪器使用后、清洁消毒后及时放回原位，方便下次使用；抢救器械处于功能完好状态；急救器械不可擅自外借，不能随便移动位置[7]，从而保证抢救的时效性和有效性。
2.7学习法律相关知识，不断强化法律意识
组织护理人员加强法律知识的学习，传授规避法律责任的技巧，保护护理人员和减少医疗纠纷。
3讨论
早产/低出生体重儿、原发病的危重程度、NICU监护技术（静脉高营养液的使用、呼吸机机械通气、经外周中心静脉置管等）的应用以及患儿病房密度过大导致室内空气污染是发生新生儿感染的主要高危因素，直接威胁着患儿的生命，因此，预防院内感染是无陪护新生儿病房管理的重点，而传染病医院的无陪护新生儿病房的管理更应该加强消毒隔离，在预防院内感染的基础上，保证患儿免受各种传染病的感染，使患儿得到最大程度的康复。
参考文献：
[1]肖霞.无陪护新生儿病房护理风险的管理对策[J].国际护理学杂志，2008，27（3）：313-314
[2]苏绍玉，李凡，胡艳玲.高危新生儿院内血行感染的调查[J].中华现代护理杂志，2011，17（1）：56-57
[3]植玄娇.小儿气管插管机械通气的护理体会[J].国际医药卫生导报，2009，15（5）：103-104
[4]李冠芳.新生儿病房护理安全管理[J].国际医药卫生导报，2007，13（10）：133-134
[5]杨凤涛，尤小丽，董玉红.规范化培训在NICU新护士培训中的应用[J].基层医学论坛，2012，16（3）：381-382
新生儿机械通气的护理范文
关键词：优质护理服务；新生儿；呼吸机相关性肺炎
机械通气是一种挽救新生儿生命的有效方法，但在具体使用的过程中存在并发症的不足，甚至会导致新生儿出现死亡的情况，因此在对新生儿进行机械通气的过程中做好并发症的预防工作具有重要意义[1]。呼吸机相关性肺炎是进行机械通气中较为常见的一种并发症，该种并发症的发生与机械通气时间长短具有密切联系。为降低新生儿的机械通气时间，我院对于新生儿采用优质护理服务方法进行护理，取得了较好的临床护理效果，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组为我院收治的50例进行机械通气的新生儿，随机两组，各25例，治疗组男14例，女11例，胎龄32～40w，平均胎龄（35.8±2.3）w；对照组男13例，女12例，胎龄33～39w，平均胎龄（36.1±2.4）w，两组在年龄、病程、病情等方面差异比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组对于对照组患儿采用常规机械通气护理方法进行护理，具体护理措施包括做好保暖工作、保持呼吸道的通畅性、在护理操作中做到无菌化操作、定期对于呼吸机管路进行更换等。
1.2.2治疗组对于治疗组患儿采用优质护理服务方法进行护理，具体护理措施包括：①改善患儿住院环境由于新生儿年龄的特殊性，其自身免疫较弱，在进行机械通气容易受到环境的污染出现感染[2]。我院对于住院环境进行严格的监控，对于病房进行定期通风，保持病房空气的清新，控制病房温度及湿度在合理范围内，定期对病房进行消毒与杀菌。②为患儿提供合适卧位使患儿保持半卧式，头部抬高40°左右，该姿势有利于保持患儿呼吸道的通畅性和帮助饮食通过，促进食物的消化。③加强患儿呼吸道的护理保持患儿呼吸道的通畅性是保证机械通气治疗效果的关键所在[3]。护理人员要对患儿的呼吸道的通畅情况进行密切关注，一旦患儿呼吸道出现不畅的情况，要及时采取措施进行处理。要定期对患儿进行吸痰处理，在进行吸痰处理的过程中要避免对患儿的呼吸道造成损害。④积极抗感染对于疑似出现相关性肺炎的患儿要积极进行抗感染治疗，根据患儿的具体情况针对性地选择抗生素进行治疗，一般情况要首先对患儿进行呼吸道标本检测，如果情况较为紧急，可采用经验性治疗方法[4]。
1.3统计学处理使用SPSS13.0对数据进行分析处理，计数资料χ2进行检验，计量资料配对t检验，以P
2结果
治疗组的机械通气时间显著短于对照组（P
3讨论
对于新生儿呼吸衰竭的较为有效的治疗方法是进行机械通气治疗，机械通气的应用效果与护理措施具有密切联系，科学有效的护理措施可以保证进行机械通气治疗的有效性和改善患儿的预后治疗效果。根据以上情况，我院对于收治的新生儿采用优质护理服务方法进行护理，取得了较好的临床护理效果，机械通气时间得到有效减少，呼吸机相关性肺炎的发生率也出现了下降，与常规护理方法相比具有显著优越性，证明优质护理的有效性和可行性。优质护理服务以患者为护理服务中心，对于患儿的病房进行改善，保证患儿进行机械通气的安全性及舒适性，减少其他并发症发生的概率，是一种较为有效的临床护理方法。
综上所述，对于进行机械通气的患儿采用优质护理服务具有较好的护理效果，可以有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，即使发生后也可以对病情进行有效的控制，对于降低患儿的呼吸衰竭的发生率具有显著效果。
参考文献：
[1]陈若冰.19例呼吸机相关肺炎的危险因素调查分析[J].按摩与康复医学，2012，3（18）：232.
[2]赖翠薇.机械通气患者实施VAP护理集束干预的效果[J].现代医院，2012，12（4）：82.