泌尿外科手术治疗(6篇)

泌尿外科手术治疗篇1

华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科教授、主任医师、博士生导师，中华医学会泌尿外科分会女性学组委员，湖北省医学会泌尿外科学会委员，武汉市泌尿外科学会委员，湖北省泌尿外科研究所小儿泌尿外科研究室主任。擅长小儿泌尿外科疾病，女性泌尿外科疾病，如压力性尿失禁、膀胱尿道阴道瘘等疑难杂症的诊治。

盆底疾病，常牵涉多个学科

盆底疾病患者往往合并多个系统的疾病，如妇产科、泌尿外科、肾内科等。在单学科诊疗模式下，盆底疾病患者只能先在单一科室就诊，解决一个问题；随后再去另一个科室就诊，解决下一个问题，不仅浪费了大量的时间和精力，有时还会耽误病情。65岁的王大妈就是这样。近三年来，每当咳嗽、打喷嚏或大笑时，她就会憋不住尿，常弄湿裤子，万分尴尬。同时，她还感觉外阴有肿物脱出，非常难受。王大妈以前很喜欢旅游，也喜欢跳广场舞，但自从有了这个“难言之隐”后，她就不愿意出门了，情绪也变得很不好，常发脾气。儿女们曾带老人去医院看过病，先看的是泌尿外科，但泌尿外科医生说，他们只治疗尿失禁，子宫脱垂的问题要去看妇产科，手术得分两次做。一听要做两次手术，王大妈坚决不同意，这一拖就拖了两三年。值得庆幸的是，目前许多医院都意识到了这个问题，纷纷成立了由泌尿外科、妇产科等盆底疾病相关科室共同参与的盆底疾病多学科协作诊疗团队，给盆底疾病患者带来了福音。

多学科协作：多种疾病，一次解决

王大妈的女儿打听到我院有女性泌尿生殖疾病综合门诊，便带着母亲来就诊。针对王大妈的病情，多学科专家分别提出了他们的建议：泌尿外科负责治疗压力性尿失禁，微创吊带手术可以有效改善尿失禁症状；尿频、尿急的原因，可能是尿路感染，也可能是膀胱过度活动症，需要做尿动力学检查加以确诊，然后根据检查结果，制定治疗方案，尿路感染由肾内科负责治疗，膀胱过度活动症则归泌尿外科“管”；外阴有肿物脱出的问题，由妇产科医生负责治疗，可选择手术或保守疗法，若选择手术治疗，妇产科与泌尿外科的手术可以同时进行，最大限度地减少手术创伤。经多学科会诊和联合手术治疗，王大妈终于摆脱了她的“难言之隐”。

泌尿外科手术治疗篇2

[关键词]护理安全管理；泌尿外科；手术治疗；术后效果

[中图分类号]R69[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）03（a）-0170-03

[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalapplicationvalueofnursingsafetymanagementmodeinenhancingpostoperativeeffectsofurologypatients.Methods140urologypatients，conductednursingsafetymanagementmode，fromJanuarytoDecember2014ofourhospitalwereselectedasobservationgroup.140urologypatients，conductedroutinenursingmanagementmode，fromJanuarytoDecember2013ofourhospitalwereselectedascontrolgroup.Postoperativefollowedfor6months，theincidenceofcomplicationsandpatientsnursingsatisfactionintwogroupswerecompared.ResultsTheincidencerateofcomplicationsinobservationgroupwas4.3%（3/70），whichwasobviouslowerthanthatwas18.6%（13/70）incontrolgroup，andthedifferencewasstatisticalsignificacnce（P

[Keywords]Nursingsafetymanagement；Urology；Operationtreatment；Postoperativeeffects

临床上治疗泌尿外科疾病的关键手段是手术，泌尿外科手术治疗能有效祛除患者病灶，提升患者生活质量，改善预后[1]，然而侵入性的手术方法也会在一定程度上给患者的身体带来一定的创伤[2]，甚至还会致使患者出现一系列术后并发症，严重影响其身心健康和生活质量[3]。现阶段大量临床研究认为，在泌尿外科患者治疗过程中实施良好的护理管理模式，能有效地提升患者治疗效果，促使患者康复[4]。本研究以2014年1～12月实施护理安全管理模式、2013年1～12月实施常规护理管理模式的泌尿外科患者为研究对象，对比分析两种护理管理方法的临床应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1～12月实施护理安全管理模式的140例泌尿外科患者为观察组，以2013年1～12月实施常规护理管理模式的140例泌尿外科患者为对照组，所有患者均自愿签署知情同意书。观察组140例患者均为男性，年龄18～80岁，平均（56.6±14.5）岁；病程1～5个月，平均（2.3±0.4）个月；疾病类型：18例为前列腺增生，14例为前列腺癌，12例为膀胱癌，26例为泌尿系结石。对照组140例患者均为男性，年龄18～80岁，平均（56.5±14.6）岁；病程1～5个月，平均（2.4±0.5）个月；疾病类型：20例为前列腺增生，13例为前列腺癌，12例为膀胱癌，25例为泌尿系结石。两组患者的性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理管理模式，内容包括基础护理、并发症护理等；观察组患者则在对照组基础上实施护理安全管理模式，具体内容如下。

1.2.1术后安全护理隐患分析①引流管方面：泌尿外科患者因病情特殊性，往往需要在术后留置导尿管、肾造瘘管等众多引流管[5]，因此，加强患者引流管护理就显得至关重要。针对接受经皮肾镜碎石取石术进行治疗的患者，要求护理人员密切观察其肾造瘘管引流情况，确保引流通畅，预防患者术后出血[6]，而一旦发现患者引流液中出现新鲜血尿，必须给予其二次手术治疗[7]，此外，泌尿外科术后留置引流管的患者极易出现感染，影响治疗效果。②并发症方面：部分泌尿外科患者因自身机体特殊性，极易在术后出现感染、压疮、出血等各种并发症，对患者治疗效果和生活质量有着重要影响，因此应得到护理人员高度关注[8]。③手术带来的疼痛：泌尿外科患者在接受手术治疗的过程中，会感受到不同程度的疼痛，这些疼痛可能是因手术切口、二氧化碳尿潴留等因素引起的。二氧化碳尿潴留能致使机体局部组织呈酸性，导致炎性反应性致痛因子增多，引发疼痛感[9]。一些接受前列腺电切术进行治疗的患者，在术后受生理盐水冲洗、导尿管刺激等因素影响，可能会出现膀胱收缩痛，降低患者生活质量[10]。

1.2.2安全护理管理措施①基础护理：护理人员应根据患者具体情况，为其制定个性化护理方案，做好饮食护理、皮肤护理、口腔护理、大小便护理等基础护理；协助患者进行翻身，以免出现褥疮；密切观察患者排尿情况，一旦出现血尿，应立即采取措施进行治疗；叮嘱患者多饮水，遵医嘱给予其抗生素进行治疗。②术后引流管护理：护理人员必须协助患者妥善安置、固定引流管，以免引流管因折叠、扭曲等影响正常引流[11]；护理人员还应密切观察患者引流液的颜色、引出量等，一旦发现引流液呈鲜红色，应立即报于医生，进行解决；应定时对患者引流袋进行更换，确保引流袋清洁、干燥；针对留置双J管的患者，护理人员应叮嘱其多采取站立姿势，并根据患者具体情况，指导其进行必要的排尿训练，以免患者因憋尿而产生尿液反流的现象[12]。③切口护理：针对术后伴有切口的患者，护理人员应加强对其切口的护理，做好切口消毒工作，一旦发现患者切口出现红肿、疼痛等情况，应立即报于医生，采取积极措施进行处理；护理人员应在切口消毒过程中，根据患者具体情况，决定每日消毒次数，原则上次数不宜过多，切口消毒后，令其自然风干[13]。④疼痛护理：针对术后出现疼痛的患者，护理人员应做好其心理护理，缓解患者不安、紧张等情绪；综合评估患者的疼痛程度，并按照具体的疼痛等级对其实施对症治疗[14]；指导患者利用看报、听广播、看电视等方式转移注意力，降低主观疼痛感；必要时遵医嘱给予患者止痛药物进行治疗。⑤出院指导：患者出院时，护理人员应根据其具体情况制定个性化饮食方案，叮嘱患者在日常生活中多食用易消化、含高纤维素的食物，注意饮食搭配得当，饮食结构合理，禁烟酒，改变不良生活习惯和生活方式等；叮嘱患者定时定量服用药物，严禁擅自停药、增减药物剂量等，向患者介绍具体用药注意事项，确保用药正确、合理；叮嘱患者对自己的尿液颜色、尿液量等进行记录，一旦发现异常，应立即告知医护人员，及时入院会诊。

1.3观察指标

以自制问卷调查患者护理满意度，评分包括非常满意、满意、一般满意、不满意，术后随访6个月，观察两组患者并发症发生情况。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者术后并发症发生情况的比较

观察组70例患者中，有3例出现术后并发症，包括1例切口出血，1例感染，1例排尿困难，并发症发生率为4.3%（3/70）；对照组70例患者中，有13例出现术后并发症，包括4例切口出血，4例感染，5例排尿困难，并发症发生率为18.6%（13/70），观察组术后并发症发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者临床护理满意度的比较

观察组患者护理满意度为98.6%（69/70），对照组患者护理满意度为72.9%（51/70），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

当前临床上治疗泌尿外科疾病的首选方法是手术治疗，该方法能有效促使患者康复[15]，但其存在一定的创伤性，难免致使患者术后出现各种并发症，因此，泌尿外科患者术后存在较大的护理风险，需得到高度关注[16]。在泌尿外科患者的护理工作中，要求护理人员必须严格按照患者具体情况，为其制定个性化护理措施，做好安全管理，提升患者护理满意度[17]。本研究对观察组患者实施护理安全管理模式，并以实施常规护理管理模式的患者作为对照组。所采用的护理安全管理模式包括两个方面的内容，即术后安全护理隐患分析和安全护理管理措施，在全面分析泌尿外科患者术后引流管、并发症、手术带来的疼痛等方面存在的护理隐患的基础上，提出针对性的护理安全管理措施，并要求护理人员严格认真落实[18]。

本研究结果显示，观察组患者并发症发生率为4.3%（3/70），对照组患者并发症发生率为18.6%（13/70），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，提示护理安全管理模式能降低泌尿外科患者术后并发症发生率，提升患者生活质量，与王刚等[19]研究相符。观察组患者护理满意度为98.6%（69/70），对照组患者护理满意度为72.9%（51/70），观察组明显高于对照组，差异有统计学意义，提示在泌尿外科患者治疗过程中实施护理安全管理模式，能提升患者护理满意度。

综上所述，护理安全管理模式在泌尿外科患者治疗中有着较好的应用效果，能降低并发症发生率，提升护理满意度，值得在临床上进行深入研究和推广。

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泌尿外科手术治疗篇3

纪先生今年58岁。不久前单位体检，结果在体检时，医生通过B超发现他肾脏有肿物。医生说这种情况下，应该进一步做CT或MRI检查，以明确诊断。心情忐忑的纪先生又去当地医院的泌尿外科做了这些检查。结果被诊断为肾癌。纪先生非常纳闷：肾癌不是会腰痛、有血尿吗？自己平时没有任何症状，怎么也会是肾癌呢？为此，他专程来到上海，找了一家知名大医院的泌尿外科诊治：一方面是确定一下诊断结果，另一方面也是为了顺便接受必要的治疗。结果，检查下来的确是肾癌，不过值得庆幸的是，医生说病情尚处于早期，肿瘤小于4厘米，有希望采取“保肾”手术。一开始，有点医学知识的纪先生还有点担心保肾会不会让肿瘤细胞残存下来，但经过医生解释，他完全放心了，并准备尽快接受手术治疗。

无症状为何竟是肾癌

随着健康体检的普及，传统的“肾癌三联征”腰痛、血尿、腰腹部包块在临床上已非常少见。事实上，目前绝大多数患者都是在体检中发现此疾病。据仁济医院泌尿外科的统计，2007～2010年间，无症状肾癌在全体患者中所占的比例为73.6%，远远高于1999～2002年间49.8%的数据；而发现时肿瘤的平均大小也由1999～2002年的6.1厘米降至1999-2002年的4.8厘米，小肾癌（≤4厘米）比例由30.3%增至54.4%。因为肾脏肿瘤没有特异性肿瘤标志物，所以还是建议每年进行健康体检，一般只需要简单的泌尿系B超就可发现。而B超一旦发现肾脏肿块，应进一步行增强CT或MRI检查进行确诊。

“保肾手术”能切干净肿瘤吗

有些人会有疑问：肾脏部分切除（保肾手术）能像全肾切除一样根治肿瘤吗？

根据欧美大型医疗中心的大宗病例统计，对于≤4厘米的早期肾癌，肾部分切除只要保证切缘阴性，长期随访下来其肿瘤转移复发的概率与全肾切除没有差异。但是由于保留了肾脏，患者后期发生肾功能不全及心脑血管并发症的风险明显降低，总体生存率反而好于全肾切除。因此患者不需要担心手术“开不干净”。现在对于部分4～7厘米的早期肾癌，国外不少医疗中心也在探索应用肾脏部分切除手术来治疗，就现有结果来看也取得了令人满意的效果。因此，目前欧美以及国内的肾癌诊疗指南均推荐肾部分切除作为≤4厘米肾脏肿瘤的治疗“金标准”。对于4-7厘米的早期肾癌，有经验的临床中心也可应用肾部分切除术治疗。仁济医院泌尿外科肾脏肿瘤亚专业组在保肾手术上积累了大量经验，一方面，建立起了基于个体的评估系统，综合患者全身情况和肿瘤解剖特点为患者推荐最佳治疗方法；另一方面，对于部分高难度早期肾癌、多发或遗传性肾癌，其手术团队也能够综合应用射频、冷冻以及肾部分切技术为患者保肾。

Q&A

Q：家里老人被诊断为早期肾癌，但是年纪大了，又有高血压糖尿病，是不是就没法治疗了？

A：并不是这样。部分“小肾癌”进展速度很慢，如果患者高龄，心肺功能不全，全身情况很差，确实不急于外科干预，主动监测也是一种治疗方式，但这必须在医生的严格指导下进行。对于大多数患者，高龄、合并高血压、糖尿病等内科疾病并非手术的绝对禁忌症，只要经过麻醉及相关科室的严格术前评估，认为患者可以耐受麻醉，可以采取射频消融、冷冻消融等手术方式，甚至在局部麻醉下进行经皮的消融手术，对于早期肾癌也可以达到满意的治疗效果。

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科

国家临床重点专科、上海交通大学医学院重点学科。诊疗特色包括：泌尿生殖肿瘤（肾癌、前列腺癌、膀胱癌）、结石微创治疗、小儿泌尿外科、排尿功能障碍（前列腺增生、女性泌尿外科、神经泌尿外科）、肾移植、男科学（男性不育、男性障碍以及男科的显微外科手术等），等等。

专家简介

泌尿外科手术治疗篇4

关键词：妇产科；泌尿系统损伤；输尿管；治疗措施

1资料及方法

1.1一般资料

选择于2015年9月1日至2016年11月30日期间，在我院接受治疗的52例妇产科致泌尿系统损伤患者作为研究对象，将患者随机分为两组，每组患者26例，干预组患者的年龄在24-46岁之间,体重40.5-78.1kg，平均（44.2±1.1）kg。对照组患者的年龄在25-49岁之间，体重43.1-77.3kg，平均（43.2±1.3）kg。两组患者在年龄、体重、教育背景等一般资料方面均无显著性的差异，具有可比性（P>0.05）。所有患者均属于自愿入组，并签署研究知情同意书。

1.2实验方法

对照组患者的治疗方法：根据患者的输尿管损伤程度来判断，是否应在输尿管内或在输尿管切口处，置入双J形输尿管支架引流管[3]。如果患者的损伤程度较严重，如输尿管断离且断离部位较高的患者、可采取端吻合术进行治疗。对于膀胱损伤应立即采取处理，出现昏迷症状的患者进行抗休克治疗，可以采取输液、输血、止痛及镇静等发放。为了预防感染应尽早对患者使用抗生素。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻的患者，可选择从尿道插入导尿管持续引流尿液10天，注意保持通畅。对于损伤严重者采用手术治疗，要马上施行膀胱修补术[4-6]。干预组患者的治疗方法：在上述西医的治疗方法基础上，同时使用中药配方对患者的机体进行调养，利用当归、没药、红花、生南星以及乳香等配置成中药制剂，有利于对患者活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能，帮助患者恢复正常，使用中草药时要注意剂量问题，要根据患者的具体病情继续使用[7-8]。

1.3观察指标

对两组患者的损伤部位进行研究分析，并对两组患者的治疗后的治疗情况进行观察记录。诊断标准：治愈：患者的妇产科手术顺利，损伤泌尿系统功能恢复正常，身体各项指标恢复正常，无不良反应有效：患者的妇产科手术顺利，损伤泌尿系统功能基本恢复，身体各项指标恢复正常，不良反应较低。无效：患者的泌尿系统损伤程度较重，不良反应出现频率高，患者的生活质量较差。

1.4数据处理

本次研究数据均采用SPSS15.0软件进行统计学处理，两组患者的损伤部位以及治疗效果为计数资料，以率（%）表示，χ2检验比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1患者的妇产科手术方法以及泌尿系统损伤部位

出现泌尿系统损伤的妇产科手术方法有剖宫产、子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、恶性肿瘤子宫全切术以及绝育术，泌尿系统损伤部位有输尿管以及膀胱损伤。2.2两组患者治疗效果的情况。表2数据中显示，治疗后，干预组患者的恢复情况明显优于对照组患者。P<0.05认为差异具有统计学意义。

3结论

在本次的研究中，可以发现出现泌尿系统损伤的妇产科手术方法有剖宫产、子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、恶性肿瘤子宫全切术以及绝育术，其中造成泌尿系统损伤频率最高的是剖宫产以及子宫肌瘤手术，泌尿系统损伤部位有输尿管以及膀胱损伤，其中以输尿管损伤出现频率较高。对于妇产科手术导致的泌尿系损伤要及早进行治疗，及时对患者的病情进行处理。病情允许的情况下，输卵管、膀胱损伤应尽早进行修复治疗，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，避免出现尿外渗，引发严重的感染，从而导致出现更严重的并发症，危害患者的安全[9-11]。一般的西医治疗，是根据患者的输尿管损伤程度来判断，是否应在输尿管内或在输尿管切口处，置入双J形输尿管支架引流管。如果患者的损伤程度较严重，如输尿管断离且断离部位较高的患者、可采取端吻合术进行治疗。对于膀胱损伤应立即采取处理，出现昏迷症状的患者进行抗休克治疗，可以采取输液、输血、止痛及镇静等发放。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻的患者，可选择从尿道插入导尿管持续引流尿液10天，对于损伤严重者采用手术治疗，要马上施行膀胱修补术；再此基础上，使用中药配方对患者的机体进行调养，利用当归、没药、红花、生南星以及乳香等配置成中药制剂，有利于对患者活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能。综上所述，在现今临床上，妇产科手术致泌尿系统损伤患者的损伤部位多为输尿管损伤、以及膀胱损伤，对患者采取中西医联合治疗法，对患者的恢复情况有极大的促进作用，有效提高患者的治愈率，加快患者的治疗速度，只得在今后的临床上对妇产科手术致泌尿系统损伤患者的治疗中进行推广和应用。

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泌尿外科手术治疗篇5

【关键词】泌尿系结石；微创治疗；经皮肾镜碎石术；输尿管软镜技术

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.02.036

泌尿系结石微创治疗技术的发展依赖于碎石源和内腔镜技术的发展，目前的泌尿系结石微创治疗技术主要包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术、输尿管软镜碎石术及后腔镜下输尿管取石术等[1，2]，微创治疗技术凭借其创伤小、恢复快的优点在临床中被迅速推广普及，已成为了主要的泌尿系结石治疗方法，然而泌尿系结石微创治疗仍面临着诸多的问题及挑战，特别是输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术脏器损伤等问题[3，4]。本文将探讨分析经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的临床疗效，现报告如下。

1Y料与方法

1.1一般资料选取2015年6月1日～2016年6月1日期间在本院接受治疗的80例泌尿系结石患者，其中肾结石50例，输尿管结石30例，多表现为腰腹不适、血尿、发热、恶心呕吐、肾绞痛等临床症状。80例患者中男45例，女35例，年龄20～68岁，平均年龄（43.3±11.2）岁，发病时间3d～30年，平均发病时间1240d。50例肾结石患者经皮肾镜治疗作为经皮肾镜碎石术组，其中右侧20例，左侧30例；30例输尿管结石患者经输尿管镜治疗作为输尿管镜碎石术组，其中左侧16例，右侧14例。

1.2方法

1.2.1术前检查患者入院后，进行血常规、肝肾功能电解质血糖、艾滋病抗体、梅素半定量、心电图检查；尿培养检查；检查胸片筛查心肺情况；行泌尿系B超，CT平扫及三维重建，作肾图观察结石位置、大小、肾盂及肾周情况。

1.2.2术前准备复查患者病历，讨论分析手术可行性及注意事项，向患者介绍手术注意事项及手术风险性，患者术前应进行仰卧位适应性锻炼；合血2～4U；根据尿培养药敏结果选择相应的敏感抗生素治疗尿路感染患者，没有发生尿路感染的患者应于术前24h给予预防性抗生素；肾功能不全患者术前改善肾功能，严重者行透析治疗；术前6～8h禁食、禁水。

1.2.3手术方法取患者仰卧位行全身麻醉或硬膜外+腰麻醉。经皮肾镜碎石术组患者取仰卧位，使用urovision肾穿刺套装器在超声引导下穿刺目标肾盏，穿刺成功后，置入导丝，使用筋膜扩张器扩张至F16后，改用金属套叠扩张器扩张至F24，置入肾镜，将导丝撤出，观察结石及肾盏的情况，并送检培养。使用碎石清石系统将结石打碎并将其吸出，肾内结石均取出后，将输尿管内的支架管拔除，顺行导入F6COOK双J管，将肾镜移除，置入F14肾盂造瘘引流。

输尿管镜碎石术组患者取膀胱截石位，使用碘伏对术野进行消毒，在膀胱内置入输尿管，行输尿管插管，并沿输尿管插管将输尿管镜插入，使其上行达到结石部位，通过输尿管操作通道将气压弹道探针插入，打碎结石，将输尿管导管撤出，逆行导入F6COOK双J管，留置尿管引流。

1.3观察指标观察两组患者的手术时间、出血量、并发症发生情况、结石残留情况、平均住院时间等指标。手术时评价出血量及并发症发生情况，术后5～7d内计算结石清除率。

2结果

经皮肾镜碎石术组手术平均时间为（95±8）min，术中平均失血量为（83±14）ml，平均住院时间为（16±2）d，残留结石8例，结石清除率为84.0%，出现并发症6例（12.0%），5例术后感染发热，1例术后反复发热。输尿管镜碎石术组平均时间为（96±10）min，术中平均失血量为（83±14）ml，平均住院时间为（14±2）d，残留结石4例，结石清除率为86.7%，出现并发症5例（16.7%），均为术后发热。见表1。

3讨论

结石是泌尿外科中最常见的疾病之一，其治疗方式随着相关技术、设备的发展发生了巨大的变化，目前微创治疗已成为了泌尿系结石的主要治疗方式，微创治疗不仅可以减少手术创伤，还能够有效保护和恢复病变脏器的功能，其正逐步取代传统手术治疗的方式，在临床中得到了广泛应用[5-7]。本文分析了经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的疗效，结果表明经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗泌尿系结石均有较好的疗效，但应把握适应证，预防并发症的发生。

泌尿系结石微创治疗的相关问题主要体现在输尿管撕脱、尿脓毒血症、经皮肾镜术周围脏器损伤等。输尿管撕脱发生的原因如下：①手术人员用套石篮取输尿管的上段结石；②使用的输尿管镜体粗，不符合使用规格；③手术操作人员在手术过程中过于粗暴，手术方式不规范等。尿脓毒血症是由于输尿管镜术术后感染未得到及时控制而发展来的，输尿管镜术术后常会出现肠杆菌、肠球菌、链球菌等细菌感染的情况，感染率在3.8%～10.0%，如果感染没有得到及时控制很有可能发展成为尿脓毒血症[8-10]。经皮肾镜术周围脏器损伤多发生于穿刺或扩张建立通道的过程中，在这个过程中穿刺针或扩张器穿透脾脏进入肾脏后极易造成脾脏损伤，在第10～11肋间穿刺、穿刺肾上盏进入肾脏集合系统或穿刺过程中患者呼吸、移动都会造成脾脏的损伤，如果手术过程中脾脏发生损伤，应立即停止手术，并留置肾脏造瘘管，静脉使用止血药物，控制出血，防止脾脏损伤严重化；如果患者出现大量出血，判断脾脏损伤后，应采取脾脏介入治疗或行脾脏切除术[11-14]。输尿管软镜技术主要用于治疗直径在2cm以下的结石、肾盂憩室内结石、输尿管上段结石、X线阴性结石、体外震波碎石术残留结石、胱氨酸结石及草酸钙结石，其并发症发生率低，治疗效果好，在泌尿系结石治疗方面发挥着重要的作用。输尿管软镜碎石术也适用于合并出血性素质、马蹄肾、盆腔异位肾患者，联合纤维传导光纤钬激光碎石可以治疗肾下盏结石和肾盂憩室内结石[15]。输尿管软镜手术治疗结石也会出现一些并发症，如输尿管穿孔、结石残留、术后感染等，此外输尿管软镜在使用过程中容易损坏，且成本较高。

为防止并发症的出现就要做好预防工作，在术前仔细检查，术中认真操作，术后做好抗感染治疗等工作，降低微创治疗并发症的发生率，保证患者的生命健康。

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泌尿外科手术治疗篇6

1资料与方法

1.1临床资料：

共收录2013年3月至2014年3月，40例在我院泌尿外科接受诊断治疗的患者资料，对其临床诊治情况回顾性分析。患者年龄范围22~70岁，平均年龄（48±2.9）岁；其中，男35例，平均年龄（50±3.1）岁；女5例，平均年龄（47±1.2）岁。临床检查发现，泌尿系统疾病症状主要集中在肾脏、输尿管、膀胱、尿道等器官组织，同时产生多个系统性炎症，对患者日常生活及健康状态产生不利影响。40例主要疾病种类：泌尿系统感染5例，前列腺炎20例，泌尿系统肿瘤5例，泌尿系统其他疾病10例，所有患者均属于泌尿外科疾病范畴，且均采用手术方式处理病症。

1.2方法

1.2.1麻醉用药：氯胺酮麻醉使用方法：氯胺酮的剂量临床上变异较大，单次静脉注射一般按1~2mg/kg计算，肌注4~5mg/kg，必要时追加首次剂量的1/2~2/3。基础麻醉时可用氯胺酮4~6mg/kg肌内注射或者1~2mg/kg静脉注射，维持15~30min。

1.2.2效果评估：本次40例主要病症位于肾脏、肾盂、输尿管、膀胱、尿道、相关血管神经等，根据患者实际情况执行不同的手术处理方式。手术期间，为了减小患者的疼痛感，提高手术治疗的整体效果，选择适当的麻醉处理方式。本次40例所有患者均采用氯胺酮麻醉处理，对其临床麻醉效果进行调查分析，总结氯胺酮在泌尿外科疾病中的麻醉效果。

2结果

调查发现，40例氯胺酮麻醉均产生了良好的作用，在镇痛效果、见效时间、苏醒时间等方面均有良好的表现。40例氯胺酮麻醉者，静脉注射0.5~1min见效，肌内注射1~5min见效，镇痛效果优越，获得较高的满意度。经过氯胺酮麻醉处理，泌尿系统疾病治疗效果显著，治疗前后症状差异性显著（P＜0.01），见表1。根据表1，泌尿系统疾病患者症状主要表现为排尿异常、肿块、疼痛等，同时伴有其他症状，如高血压、水肿、贫血等。少数患者并非只有某一种症状，有的患者因症状特殊性，同时患有2种以上的病症，这类患者在治疗阶段要考虑多方面因素。选择氯胺酮作为物，可以为切除手术创造较好的条件，增强了麻醉处理的可靠性。本次治疗前后，症状统计差异十分明显，麻醉治疗后仅有排尿异常1例、疼痛1例、其他症状3例等，总体恢复效果较好。

3讨论

3.1常见疾病：

①泌尿系统感染：这里指尿道和膀胱感染，尿液从膀胱通到体外去的通道叫做尿道，尿道和膀胱二者紧密相连，尿道感染常会上行引发膀胱炎症。从临床检查情况看，泌尿系统感染是比较常见的疾病之一，也是应麻醉用药时需考虑的主要问题，严格避免感染加重等问题。②前列腺疾病：前列腺增生的主要症状有排尿困难，轻者夜里起床小便次数增多，有尿不净或尿完后还有少量排出的现象；严重者出现尿流变细，甚或排不出的现象；同时常伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状[3]。前列腺增生严重者必须手术摘除，一般保守疗法，包括手部按摩，效果都不太满意。③前列腺炎：分急性和慢性两种。急性前列腺炎以膀胱刺激症状和终末血尿、会疼痛为主要症状，但临床较少见。慢性前列腺炎以排尿延迟、尿后滴尿，或滴出白色前列腺液，或引起遗精、阳痿、等为主要症状。

3.2氯胺酮麻醉效果：

近年来泌尿系统疾病治疗采用麻醉处理，可以为手术切除术操作提供良好的条件，降低了患者承受的疼痛感。本次40例采用氯胺酮取得了显著效果，氯胺酮起效快，静脉注射后1min、肌内注射后5min，血浆内药物浓度达峰值。苏醒迅速，对心血管有兴奋交感神经作用，对呼吸的影响较轻。氯胺酮进入血循环后大部分进入脑组织，然后再分布于全身组织中，主要在肝内进行生物转化成去甲氯胺酮，其作用强度约为氯胺酮的1/5~1/3，使得神志恢复后仍有较长时间的嗜睡状态，再逐步代谢成无活性的化合物经肾排出，仅有2.5%的氯胺酮原形经尿排出。氯胺酮在静脉中，镇痛效果良好，尤其是体表镇痛，且对循环系统有交感兴奋作用，对呼吸系统影响轻微，在这个意义上讲，氯胺酮明显优于硫喷妥钠、异丙酚等药；但缺点是麻醉中肌肉紧张、苏醒期有致幻等不良反应。

4结论