公立医院经济管理(精选8篇)
公立医院经济管理篇1
医院服务体系的正常运转主要依靠三部分：医药、医疗设备和医疗服务。从经济学理论上来看，医院使用的大型医疗设备（以下文中所指医疗设备为政府出资购买的大型医疗设备）由政府财政拨款购买，因此属于公共物品性质；医院所售药品一方面由于医院在销售环节处于垄断地位而具有垄断性质，另一方面由于对患者用药关系到每个病人的安全和健康而又具有公共性质；医院医务人员的医疗服务本身既具有相似性又彼此存在差异，属于垄断竞争性质。
（一）医院医疗设备的公共物品性质分析公共物品意指社会每一成员对这一产品的使用不会导致其他个人对该产品消费的减少，这一产品在产权上具有不可分割性。公共物品具有非排它性和非竞争性，这两个特点是导致市场失灵的原因。非排他性意味着市场失灵，是因为定价机制不能用来调整全部的社会收益或索取全部的社会成本；消费的非竞争性意味着市场失灵，是因为既然每个人都可以消费某种产品和服务，那么他的边际成本为零。基于市场失灵的存在，公共物品需要通过行政权力的手段来提供。公共物品依据其特点可以具体分为纯公共物品和混合公共物品等。医院中的大型医疗设备具有混合公共物品的性质，主要是由以下几个方面决定的：一是从产权上看，我国医院中的大型医疗设备基本上都是由政府通过财政拨款购买，因此具有公共产权性质，从这一点看具有非排他性。二是从消费方式上看，大型医疗设备在使用过程中又具有一定排他性，当使用者超过某一限度后，就会产生拥挤和排队现象。三是具有一定非竞争性，医疗设备每个人每次都会使用同样的数量，且不会减少医疗设备的数量，即在某种产品的数量给定的条件下，增加消费者数量时设备使用的边际成本为零。因此在医疗设备产品的供给方式上，应该由政府出资购买设备，患者购买相应的服务。而在现实中，目前我国医疗设备的采购主要是政府出资，但采购的数量由医院提出。在医疗设备服务的供给上，医院通过其对病人客户的自然垄断地位，最终确定的服务数量和价格会高于完全竞争情况下的均衡数量和价格，造成医疗设备服务价格过高和社会福利的损失。具体理论分析参见图1。图1中，横轴表示整个社会所需医疗设备的服务数量，纵轴表示医疗设备的服务价格P。DmDm为医疗设备服务的市场需求曲线，DmB段为医院垄断情况下的市场需求曲线，BDm段为满足所有病人需要的市场需求曲线，此时的需求量为Q＊。MC为医院设备服务的边际成本曲线，满足Q＊需求量的市场均衡价格为PB。Dm需求曲线在B点出现弯折，并垂直于横轴，主要是由于医院的医疗设备服务不同于其他一般服务，作为治疗的一个重要组成部分，在一定的价格范围内，其需求存在着刚性，不会随着价格变动而变动；但当价格超出这个范围后，就会使一部分病人由于无力支付服务价格而减少医疗设备的服务需求，甚至放弃医院治疗，此时医疗设备服务的需求量会随价格的变动而变动。图中，B点为市场供求平衡状态下能够满足所有病人需求时的均衡点，但此时由于医院垄断，医院按照MR＝MC的原则确定医疗设备的实际供给量为Qm，相应的市场价格为PA，垄断造成Q＊—Qm数量的医疗设备的服务需求无法满足。从图中可以看出，政府若保障所有病人的医疗设备服务需求，就必须破除医院对医疗设备的垄断供给，将医疗设备的供给量增加至Q＊。由于此时的需求曲线是垂直的，因此，在政府管制或者直接经营的情况下，医疗设备的服务价格范围为［0，PB］，具体的价格由政府提供的社会福利水平确定。
（二）医院对医药的垄断性质分析按照市场类型，垄断可以分为三种：作为产品市场上的垄断卖方，作为要素市场的垄断买方以及作为产品市场的垄断卖方和作为要素市场的垄断买方，即所谓的卖方垄断、买方垄断和完全垄断（这里将买方垄断和卖方垄断的综合定义为完全垄断）。医院对医药产品的控制具有完全垄断的性质。一方面，医院通过对上游医药行业的垄断势力，在采购中通过各种方式向医药企业收取费用。同时由于医院的药品又是由医生开出，医生成为医院药品销量的最终决定者，在同种药品差异很小的情况下，医药企业必然会通过一些非价格方式如向医生进行商业贿赂来增加药品销售。这些大大增加了医药企业的交易成本（具体理论分析参见图2）。另一方面，由于药品生产厂商众多，行业竞争激烈，在研发能力较弱的情况下，产品差异较小，彼此之间主要采用价格方式竞争，使得销往医院的药品价格相对较低。为了降低成本，医药生产厂商所采取的最直接的办法是降低药品的产品质量，这样产生了经济学中的“劣币驱逐良币”现象。大量劣药、假药充斥着医药市场，而良药逐渐被淘汰。假定医院是完全买方垄断者，买方垄断者的平均成本曲线就是市场供给曲线，由于市场供给曲线向上倾斜，所以，边际成本曲线在平均成本曲线的上方。买方垄断者的边际收益是向下倾斜，根据利润最大化原则，垄断者在边际收益MR和边际成本MC相交的E点处确定购买量为Q0，此时价格为P0。如果药品价格低于P0，医院无法采购到足够所需的药品；另一方面，药品的价格也不会高于P0，因为在既定的价格P0上医院可以获得足够的所需药品，自然不会为此支付更高的价格。从图2中可以看出，医院的买方垄断性质决定了医院采购的药品价格相对较低，且造成效率损失。医院在垄断上游医药企业的产品供给的同时，利用政府授予的医疗保障公共权力和对病人的信息不对称，在药品的销售方面，对下游的客户病人也具有垄断性质。这种情况下的理论分析同上面的医院提供的医疗设备的分析相似。医院通过这种垄断势力，向病人收取较高的药品价格。医药在采购和销售方面受到医院的垄断经营，同时，医院药品由于关系到公共卫生安全问题在一定程度上也具有公共物品的性质。在这种情况下，政府需要对这种医院药品的经营进行管制或者直接对药品进行政府采购，以此来破除垄断并保障公共健康。
（三）医院中医疗服务的垄断竞争性质分析垄断竞争市场结构中，有许多厂商提供差异化的产品，这些产品非常接近，彼此之间存在着较大的替代性。医院中的医疗服务就具有垄断竞争的性质，每家医院在治疗疾病方面都有自己的优势领域，且医院中的医生及医护人员的服务水平和素质等都存在着较大的差异。这种差异的存在使得医院在一定程度上可以控制自身医疗服务的价格，即通过改变医院治疗服务的水平来影响服务价格。因此，医院所面临的需求曲线也是向右下方倾斜的。但另一方面，各个医院所提供的医疗服务又是很接近的替代品，市场中的竞争因素使得各个医院的需求曲线具有较大的弹性。因此，在完全市场条件下，医院可以调整自己提供服务的规模，也可以选择进入或退出医院服务行业。这意味着医院在长期均衡时的利润必定为零，即在医院长期均衡点上，其需求曲线必定与长期平均成本LAC曲线相切，此时的价格等于长期平均成本，医疗服务数量为市场供求平衡的服务量，但此时的服务量小于完全竞争下所提供的服务量。具体理论分析参加图3。图3中Dm曲线代表垄断竞争情况下医院所面临的需求曲线，Dp代表完全竞争情况下医院所面临的需求曲线。由于垄断竞争情况下医院面临的需求曲线向右下方倾斜，因此，长期均衡时Dm曲线相切于长期成本曲线最低点左边的A点。假定医院是一个完全竞争行业，那么在长期均衡下，医院所面临的水平需求曲线Dp必相切于长期平均成本曲线的最低点B。比较这两种市场类型，垄断竞争情况下，医院少提供的服务量为QB—QA。根据垄断竞争理论创始人之一张伯伦的解释，由于医院存在着以服务差别为基础的价格竞争，医院可以在一定程度上改变自己提供的医疗服务量来影响服务价格，即医院在长期均衡点上存在着多余的服务能力，这种多余的服务能力可以解释为医院为得到服务多样化而付出的代价。由于病人的偏好具有多样性的特点，缺乏服务的多样化会降低病人的社会福利，因此政府应放弃对医院医疗服务价格的管制，由价格机制确定医疗服务市场的均衡价格，并鼓励医院通过提高医疗服务的技术水平等非价格方式来扩大医院服务的差异化，从而更好地满足病人的需求，增进病人的福利。
二、目前医院服务体系问题的症结分析
公立医院在医疗服务领域中处于自然垄断地位，通过这种垄断地位控制着上游医药和医疗设备行业的供给。同时，医院又利用对病人的信息不对称及对病人的垄断地位可以收取较高的垄断价格。医院对上下游产业的垄断地位，造成了医院服务体系中的商业贿赂、可及性低、病人看病难、设备诊断费高、医药费贵、大诊断、大处方等一系列问题（见图4）。首先是医院对上游医药行业的买方垄断。从医药生产领域看，我国医药产业集中度低。在2013年我国医药企业接近6000家，大部分药品生产企业规模小、研发能力弱、产品科技含量低、药品质量不高，且经营效益较差，导致医药行业对医院行业的议价能力较弱。在这种情况下，医药企业为了直销到医院终端市场，大量投入人力、财力开拓医院市场。在药品价格缺乏有效监管的情况下，医药厂商又将一系列的交易成本通过提高药品价格转嫁给病人。从销售领域看，2013年医药产业实现主营业务收入2、17万亿元，其中医院终端销售占总销售额的72、1％。因此医院通过控制上游医药行业的主要销售渠道而取得了对医药生产行业的垄断地位，并凭借这种市场势力“以药养医”，增加自身收入。目前医院的药品收入一般都占到总收入的50％以上。其次是医院垄断医疗设备服务的供给，并造成医疗设备的不合理配置。大型医疗设备采购都是由市级以上医院提出申请并由政府财政拨款采购，采购的设备按成本回收之后由于不用上交财政而成为企业的变向补贴收入。这本应该降低医院的医疗设备服务价格，但医院却利用政府拨款采购的这些医疗设备向病人收取高额的医疗设备诊断费用，结果是由纳税人出钱买的医疗设备却成为医院从病人获利的另一个重要工具。最后是医院对下游客户病人的卖方垄断。医院进行市场化、商业化改革后，确立了盈利的经营目标，同时医院对病人具有一定的自然垄断性。这种垄断性来源于两方面：一是由于医患之间的信息不对称，在治疗上病人只能采纳医生的治疗建议；二是医院承担社会医疗保障业务而自然获得大量医保体系内的患者，使得医院无需去开发病人客户，也不存在较大的竞争压力。医院利用对病人的信息不对称，通过引进先进的医疗设备和技术手段扩大差异化治疗，进而保持这种垄断地位。在服务价格上，医院通过医疗设备和药品向患者收取较高医疗设备诊断费和医药费，这成为病人看不起病的一个重要原因。因此，垄断的存在使得服务效率并没有因为市场化改革、引入竞争机制而得到根本提高①，医疗服务价格也没能通过竞争形成市场均衡价格。
三、公立医院管理体制改革的政策措施
从经济学角度看，公立医院中的各个构成要素性质各不相同。医院管理体制改革应该从医院服务体系入手，即在改革的过程中既不能实施完全的市场化，由市场机制去调节，也不能完全由政府管理，而应该分清政府和市场在医疗服务体系中的界限。在市场失灵领域由政府介入，以减少或避免由于市场失灵造成的社会福利损失；在充分竞争领域中则由市场来调节，以提高医疗服务体系的运行效率（具体参见图5）。基于此，本文对医院各构成要素分别提出相应的改革措施。经过这一系列改革后的公立医院，形式上和传统医院没有什么区别，但实质上已变成由医疗设备运营中心、医药配售中心、医院和医保中心在一起联合办公的医院超市。
（一）改革以医疗费结算为核心内容的管理体制要分开公立医院服务内容的公共性和竞争性，需要切断医院及医护人员与患者之间直接的商业利益关系。对此，首先要改组医保中心，由该中心负责与患者结算所有医疗费用，包括社保诊断费、医药费和医疗服务费。具体操作上，医疗设备诊断费用由设备运营中心定期与医保中心对账，核账无误后全部上缴至财政局设立的财政医疗专户（用于归集所有与医疗相关的收支资金）。将医院药房剥离出来，组建统一的药品配售中心。医药费用由医保中心与提供药品的医药公司定期统一结算，医药生产企业不再与具体某一家公立医院存在直接的商业关系。医疗服务费用先由医保中心代收，再由医保中心定期与医院对账核算。
（二）改革医院中医疗设备诊断服务1、组建大型医疗设备运营中心，将医院中由政府财政拨款购买的大型医疗设备全部划拨医疗设备运营公司管理。医疗设备运营公司主要负责大型医疗设备的采购、管理和运营。医疗设备运营中心按照病人所持的医生诊断建议进行相关的设备诊断，同时向教学和科研等领域开放。而日常常规医疗设备和一些辅助设备则由医院根据需要自主采购和运营，不在设备运营中心管理和运营范围之内。2、确定合理的医疗设备使用价格。在医疗设备的定价上可以有两种选择：一种按照平均成本定价法，让大型医疗设备的使用价格等于平均成本，这种成本包括固定成本和可变成本。另一种是设备折旧法，即按照设备每年的折旧费确定医疗设备的使用价格。采用这种方法，病人获得的社会福利较多，看病负担较轻。3、制定员工人事管理制度。医疗设备运营中心的员工可以按照事业单位编制管理，员工待遇参照公务员标准实施，并由财政支付。在员工的业务素质方面，制定相关的技术操作标准，以及诊断人员的技术资质评定标准，实施专业化管理。4、保证医疗设备更新和新设备的采购资金供给。设备更新所需资金主要来自于折旧基金，购置新设备每年纳入财政预算管理，所需资金主要来自财政医疗专户资金，不足部分由政府财政拨款。
（三）改革公立医院的医药供给机制需要从生产和流通领域分别进行改革，即采取市场生产、政府提供的方式，具体改革的措施如下：一是在医药生产领域继续强化和完善市场竞争机制。通过不断完善市场竞争机制，实现医药企业的充分竞争，并通过竞争机制推进医药企业不断创新。同时加强医药行业的知识产权保护力度，维护药品市场竞争秩序。二是实施医药分离。将医院中的药房剥离出来统一组建药品配售中心，作从经济学视角谈公立医院管理体制改革为非营利机构的药品管理中心由国家食品药品监督管理局领导，不以盈利为目的，主要负责医院治疗所需的处方药的采购和调剂，非处方药则实施市场化经营，医院和药店均可以销售。药品配售中心根据医生所开处方将药品提供给医院用于治疗，药品的价格可以采用成本加成法确定。三是加强对药品中标医药公司的供应管理。对采用不正当竞争、实行商业贿赂的医药公司，一经发现，终身禁入医保系统。
公立医院经济管理篇2
关键词：财务会计制度 医院经济管理 探索
新《医院财务制度》和《医院财务制度》已于2012年1月1日起在全国范围内施行，对医院收支管理及成本计算进行了一系列创新，给医院经济管理工作带来了深远的影响。玉溪市人民医院本着敢于探索、勤于实践的思想，在解决会计实务工作中复杂、疑难问题的过程中，我们对医院资源合理配置、经济管理、投资决策等重要经济活动进行了有益的探索。
1、探索公立医院分配机制改革，引导资源合理配置
1、1探索内部经济分配改革，调动职工积极性
建立干部与职工之间、院内各系统之间合理的奖金分配关系等建议，起草《内部经济分配改革方案》及相应的实施办法，并建立“特殊人才培养奖励金制度”，极大地调动了医护人员积极性，有效促进了医院两个效益提升。内部分配关系逐步得到理顺，这项敏感性极强、利益关系复杂的工作逐步走向规范化、制度化，并为人才引进培养提供了资金保证。
1、2推行预算管理，引导资金合理配置
制定了《财务预算管理办法》，合理划分各职能部门的预算管理任务，推行预算管理，变过去的被动应付、盲目管理为主动的、有计划、有秩序的科学管理，通过资源合理配置，促进医院战略目标顺利实现。制定并实施了《预算管理考核办法》，有效提高预算管理水平，增强预算的刚性约束力。医院预算编织的准确率和预算执行率逐年增高，近三年预算编制准确率达98%以上，执行率在98、5%至102%之间。
1、3建立质量效益型医院分配模式，引导资源合理配置
一改以往“收减支乘提比”的绩效考核模式，在全国较早引入DRGs（疾病分组），探索基于医疗产品产出的绩效考核模式，制定《玉溪市人民医院以产品产出和岗位评价为导向的绩效管理框架方案》及其相应的实施方案，经职代会讨论通过后试行。医务人员的奖励性绩效工资与其产品产出的业绩（CMI、总权重值等）直接挂钩，不与业务收入挂钩，努力扭转公立医院追求数量增长的发展模式，促进医院处理好数量、质量、安全、效益、效率的多重关系，主动细化服务、制定良好的治疗规范和诊疗流程，获得最好的诊疗结果。
经过三年的运行，建立了有效的分配体制和合理的资源配置体系，医院各项指标升降有序，呈现良性循环。2012年，病床周转加快，平均住院日比上年缩短1、19天，多收治住院患者2000多人次，患者费用消耗指数降低0、08，时间消耗指数降低0、1，医院服务能力、技术水平均得到提升，实现医院、患者、政府、社会的多赢;2013年，云南省卫生厅对全省十一家三级医院的评审中，我院DRGs相关六项核心指标综合排名位列第一。
2、探索公立医院经济管理机制，维护公益性
2、1开展全成本核算工作
开展科室全成本核算，实施成本管理。先后制订《玉溪市人民医院成本核算工作制度》、《成本定额管理制度》等。把全院一本大账深化、细化核算到全院140多个核算单元，把收支盈亏数据细化到每个核算点，使医院成本不再是一笔“糊涂账”。干部职工成本意识增强，为控制医疗费用奠定了制度基础。
2、2药品“数量金额管理”
制定《玉溪市人民医院关于进一步规范药品账实管理的实施意见》，迈出药品实库存管理第一步，实现从“金额管理”到“数量金额管理”的突破。药品盘点盈亏比例从原来的1%降为0、02%，基本达到了“账实相符”的目标和要求。
2、3开展价格诚信医院建设，维护公益性
建设价格诚信医院，建立健全“三级审核制度”、“价格管理量化考评评比方案”，签订院科两级规范收费责任书，以一系列措施规范行为，降低医疗成本，减轻患者负担。在危重病人大幅度增加的情况下，与省内同级医院比较，医院的医疗费用一直处在三甲医院最低水平，2007年及2009年，连续被云南省物价局评为两届“价格诚信单位”。
3、探索公立医院内部控制机制，优化医院内部治理
3、1加强制度建设，推动医院规范运营
按照法律法规要求，建立健全财务开支审批制度、重大经济事项集体决策制度等53项财务会计内部控制制度;设立了预算会计等20多个会计岗位并制定了相应的岗位职责;制定《会计人员岗位轮换管理办法》，有计划地对会计人员岗位进行轮换，培养会计人才、规避风险;并将相关财务规章制度汇编成册，加强执行力。
3、2加强内部审计，保障医院健康发展
在不断加强内审工作的同时，坚持聘请中介机构进行财务收支审计和经济责任审计以及内控制度的实施评价，被国家审计署评为“全国内审工作先进集体”。进一步规范采购管理流程，组织制定了《货物、工程、服务类项目采购管理办法》，并设计了并设计了工作流程图，明确职责，规范管理;制定了《经济合同审计规定》、《基本建设工程项目全过程跟踪审计办法》等规章，切实加强对药品、医疗设备、卫生耗材、工程建设项目、外包服务等招标采购的监管工作。
3、3实行财务统管，维护医院整理利益
根据“统一领导、集中管理”的要求，提出实行“财务统管”的思路，制定实施计划和《玉溪市人民医院派出会计人员管理办法》。经过五年的精心组织及艰苦努力，把基建会计、药品会计、奖金分配核算等六个会计岗位纳入财务科统一管理，彻底理顺医院财务管理体制，从根本上加强了内部控制和管理，维护了医院整体利益。
3、4规范分配管理，杜绝“小金库”、“账外账”
规范职工收入管理，并制定《玉溪市人民医院科主任基金和科室活动经费使用管理办法》，设立专户、安排专人管理，彻底铲除滋生“小金库”、“账外账”的土壤。
3、5规范经济合同管理，推进科学民主决策
制定《玉溪市人民医院对外签订经济合同管理规定》，实行合同会签管理制度;2005年，建立财务开支会审制度;建立重大经济业务事项集体决策制度，实行重大经济事项决策责任追究制，切实维护医院经济利益。为每年约5亿元的采购合同管理提供了制度保证。
4、探索公立医院经济应用机制，促进医院经济健康协调可持续发展
4、1开展财务分析制度
坚持开展财务分析活动，全面深入的向医院全体党政领导班子及工会领导以及医疗专家代表、上级主管部门领导等分析汇报医院经济经营情况;修订了《医院财务分析制度》，带领财务人员摸清“家底”，揭示存在问题，提出合理建议，研究解决办法和改进措施，提供决策依据。先后提出关于“缩短平均住院日提高医疗资源利用效益”，“控制药占比、优化收入结构”等针对性、可行性较强的合理化建议数十条，形成了“共同理财当家、共谋医院发展”的共识;每月向全院中层干部通报财务指标完成情况，鼓励干部职工努力完成预算任务，收到良好的效果。开展财务分析活动，使财务人员有机会走上讲台，既宣传了财经方针政策，又培养锻炼了总结分析能力和语言表达能力，提升了财务人员的管理地位。
4、2建设医院理财文化
一是把“医院是我家，让我们共同理财当家”作为引导职工关心医院发展、参与医院管理的理念;把“熟悉法规、遵守制度，严谨求实、谦和待人”作为会计人员的服务理念，努力营造和谐大家庭的氛围，鼓励会计人员钻研专业法律法规，多渠道学习和研究会计、医疗相关法律法规和国际惯例，认真贯彻执行国家法律法规及财经纪律，始终坚持职业操守，保持良好的职业道德。
二是以实践创新带动科研创新。成立成本核算与成本控制管理课题组，开展《医院成本核算与成本控制机制建设》研究;成立改进预算管理工作课题组，对医院全面预算管理信息系统的应用进行研究;成立《HIS系统支持下医保年终结算优化方案研究》课题组，着力研究、探索解决医保年终结算的困难及给患者带来的不便。通过科研活动，引领会计人员广泛深入学习专业理论知识及先进的管理经验，结合医院实际，不断总结提高专业技术水平和科研能力。
三是以实践经验带动会计学科人才建设。制定《关于提高会计队伍素质的实施意见》，实行会计人员“凡进必考”、“岗位轮换”以及“职称和学历双提高”、“内强外引”等措施提高队伍素质，坚持进修提高。通过培训班、集体讲课（案例分析）、汇报演讲、业务考核等，提高财会人员的表达能力、业务水平和技能。修订《会计人员继续教育制度》、起草《会计人才培养五年规划》等，引导会计人才成长，适应医院经济快速发展的需要;医院现有高级会计师4人，会计师7人，其中硕士3人;3名取得云南省高级会计管理人才证书，8名先后获省、市先进会计工作者称号，有力地促进了卫生会计学科的人才建设与学科体系化建设。
四是以教学相长带动卫生会计人才培养。秉持着教学相长、学以致用的理念，通过财务管理专业课的讲授、工作经验体会的交流汇报，培训指导财务人员学习，多角度提升会计人员的专业水平和管理能力。鼓励会计人员系统地掌握经济、财务会计理论和相关专业知识，向同行汇报，讲解医院财务管理、成本核算、预算管理的经验，在帮助指导同行学习的同时，医院会计人员在专业理论水平、实践经验、分析能力和判断能力等方面均得到了较好锻炼。
参考文献：
[1]朱红媛、玉溪市人民医院全面预算管理信息系统的应用[J]、中国农村卫生，2013（9）、
公立医院经济管理篇3
关键词：公立医院管理；管理会计
中图分类号：R197、3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）07-0-01
管理会计也称为内部报告会计，主要是根据内部管理部门的特定要求，提供决策所需要的经济信息。随着医药卫生体制改革的不断深化，公立医院的经济环境发生了深刻的变化，公立医院的经营管理也面临着前所未有的机遇和挑战。这迫切要求财会人员积极参与经济决策，把会计工作主要职能转移到参与经济管理和当好领导参谋上来，因此，在公立医院经济管理中应用现代管理会计已势在必行。
一、在公立医院推行现代管理会计的重要意义
现代管理会计是以提高经济效益为目的，通过运用一系列专门技术方法，对经济活动进行预测，决策，控制，考核与评价，向各级领导提供有关内部管理信息。它对公立医院综合利用医疗资源，强化内部运营和质量管理，增加医院收入，降低医疗成本，减轻病人费用负担，提高公立医院管理效益具有重要意义。
1、为公立医院经营决策提供必要的管理会计信息和科学依据
为适应当前新医改对公立医院改革优质、高效、低耗的要求，公立医院管理者迫切需要财务部门为公立医院未来经营管理提供决策信息。例如，管理会计根据财务会计提供的历史成本和实际业务量数据，经过特定分析计量，并建立特定数学模型，用以揭示成本同业务量的内在联系，为开展成本预测、编制经营预算提供重要而科学的决策依据。
2、有利于公立医院开展绩效考核
为切实加强公立医院管理，必须对公立医院整个经营过程进行跟踪监控，将反映计划执行过程与决策实施过程的实际数据，同体现公立医院经营目标的预算、指标等进行比较、分析、评价与考核。这就要求借助管理会计建立起完备的事前、事中、事后全过程的控制系统，进行全面业绩考评。管理会计可在内部管理中有效的行使其控制职能，充分发挥其对经营全过程和资金、收入、支出、成本、结余及分配各方面进行检查、分析、考核、评价作用。
3、有利于完善公立医院经营管理，促进公立医院社会效益和经济效益的全面提高
管理会计的功能不是由定期对外公布信息，为外部投资者和审计提供依据的账务会计系统所能代替的，因此是否建立管理会计是评价医院内部管理是否完善的重要依据。应用管理会计能在完成财务会计各项功能的基础上，核算出衡量经济效益的有关经济指标，如固定资产收益率、医疗成本收益率等，为准确判断公立医院效益提供数据。公立医院还可借助量、本、利分析、盈亏平衡分析开展定量分析，做好成本核算管理，实现对医院经营活动成本的严格控制。
二、加快推进现代管理会计在公立医院中的应用
现代管理会计以特定的组织形式，运用预测、决策、分析等现代管理技术方法，为经营活动提供各种科学、优选的决策方案，以不断提高公立医院的经营管理水平。因此，现代公立医院管理会计，使会计职能上升到综合管理的高度，是从科学理论体系和技术方法上参与公立医院经营管理的全过程。当前，我们应创造条件，从以下几方面大力推进现代管理会计在公立医院中的应用：
1、设置总会计师制度，加强管理会计体系建设
现代管理会计作为公立医院管理实践中有待推广应用的一门新的技术方法，必须以总会计师制度作为保障。我国公立医院经济正面临着市场经济一体化的机遇和挑战，在这一时期管理会计是深化公立医院改革、实行全成本核算、临床路径管理、单病种限价的有力保证。实行总会计师负责制，建立总会计师、财务会计、管理会计、成本会计、科室核算员为一体的新型管理会计核算体系，对公立医院经营管理全过程进行监督，将对公立医院健康发展起到积极推动作用。
2、建立现代公立医院财务管理新模式
目前，我国大多数公立医院还处于以财务会计为主的核算型管理模式。为了适应当前医药卫生体制改革的需要，全面贯彻新的《医院财务制度》，建立适合我国国情的现代医院财务管理新模式，实现财务管理由“核算型”向“管理型”的转变，构建管理会计与财务会计并行的核算新体系，运用管理会计的理论和方法拓展公立医院财务管理的内涵和职能，从而保证和促进公立医院财务管理水平的不断提高。
3、充分利用计算机技术和网络资源，大力推进管理会计在公立医院经济管理中的应用
由于我国目前尚没有规范、成熟的管理会计核算软件，计算机网络系统不能完全适应管理会计核算的要求也是造成管理会计在公立医院管理中应用缓慢的原因之一。目前，多数开展会计电算化的医院，其会计核算仅仅是停留在事后算账的水平上，不具备进行事中控制和事前预测的能力。实际上，管理会计软件是一个具有广阔前景也是急需发展的领域，简捷、实用、功能全面的管理会计软件，将会较高的提高公立医院财务管理水平。因而，计算机网络化建设是实现公立医院科学化管理的必然趋势，是有效发挥现代医院管理会计职能的基础。
总之，现代医院管理会计通过对公立医院经济活动进行预测、决策、规划、控制、考核与评价，向各级领导提供有关内部管理信息，不断提高公立医院的经营管理水平。当前公立医院应结合自身的实际情况，通过不断探索和总结提高，使现代管理会计在公立医院的经营管理中发挥越来越积极的作用。
参考文献：
[1]李天民、现代管理会计学[M]、上海:立信会计出版社,2001:58-59、
公立医院经济管理篇4
一、加强公立医院药品经济管理的重要性
在新医改下，药品经济管理变成公立医院重要的管理工作，其管理效果对公立医院及其职工的利益有至关重要的影响，必须加强管理。加强公立医院药品经济管理的重要性主要体现在三个方面：一是对公立医院收入结构的优化有利。公立医院是非营利性的社会公益单位，收入主要源自财政拨款以及医疗服务费用、药品收入费用这三个大的方面，而市场经济规律的消极影响造成药品生产、销售等环节蔓延着腐败现象，国内医疗药品市场遭遇巨大冲击，医疗费用快速增多。因此，加强药品经济管理，依托国家财务制度分别核算、管理公立医院的医和药，这有利于增加公立医院采购药品的透明度，对不合格用药现象加以控制，以不增加患者经济负担为前提增加公立医院补偿，优化收入结构。二是对提高公立医院医疗资源利用率有利。在不合理补偿机制之下，药品收入过高增加患者负担，造成很多患者到零售药店购买药品，不仅无法确保患者用药安全，还减少公立医院经济收入[1]。通过加强药品经济管理，用疗效确切、价廉质优的国产药品代替昂贵的进口药品，兼顾集体与个体的消费利益，提高经济收入。三是对调整公立医院药品资金运作有利。公立医院往往不能在实际工作中准确核算药品收入，存在药品库存不实、和厂商的债务债权关系不清等问题，影响公立医院的运作。所以加强药品经济管理，强化经济核算，这对公立医院合理调配资金、正常运作有重要意义。
二、加强公立医院药品经济管理的策略建议
（一）加强药品经济核算。经济核算指的是利用价值形式，采取记账和算账等方法，对公立医院卫生保健服务的成果、劳动消耗进行记录、计算以及分析、对比，用尽量少的劳动消耗获取尽量大的社会效益、经济效益、环境效益[2]。经济核算能使公立医院在保证服务质量的基础上控制药品消耗，降低成本，只是很多医院的现有经济核算系统只针对整体产出、科室效益问题实施经济核算、成本核算，很少涉及药品经济管理，导致公立医院无法真正控制成本、提高效益，必须及时改善。所以公立医院在药品的核算环节，为反映并监督药品的购入、销售流转的整个过程，要求财会部门要设置药品、药品进销差价这两个总账科目，对药品的购入、领发以及销售、成本、进销差价等进行核算与控制。在实施公立医院药品经济核算时，需要准确计算医院药品的收入，其总额涵盖公立医院购进药品以及自制药品的收入，包括药品的经营成本、折扣收入、加成收入、加工增加值等全部的收入，只要折扣收入与国家规定相符，就必须将其计算到药品收入当中，确保公立医院药品收支结余的合理性、正确性，减少药品费用。（二）坚持规范临床用药。按照公立医院临床路径坚持规范使用药品，这对医院药费的增长有重要控制作用。规范临床用药主要是针对患者就医的整个流程，包括从门诊首诊到入院治疗的用药、痊愈出院所带药品的整个临床路径的用药，应进行全程跟踪管理、控制、考核。尤其是针对部分常见病、慢性病、多发病的临床基本用药必须给出合理的、科学的规定，只有针对疑难杂症、危重病症、特殊医疗方才能提高临床药品使用，只是必须先和患者沟通，由专家小组指导。另外，按照病情的发展，要严格遵循临床治疗的变化与客观要求，适时修正临床用药的目录、要求。临床路径用药是全新的用药模式，是公立医院以科学发展观为指导的临床因病施治、对症用药、合理治疗、合理用药以缓解老百姓看病贵问题的重要举措之一[3]。针对容易出现问题的公立医院临床路径治疗，由医疗专家有效监管临床用药，改进公立医院内部管理，优化医疗服务流程，规范诊疗行为，以不断提高科学用药水平，减轻老百姓基本用药经济负担，让患者减少支出，提高药品经济管理效率。同时，公立医院临床路径用药管理制度的实施需要先成立由一线药品专家、医学专家组成的临床路径用药管理专家小组，指导、检查、督促并考核临床路径用药，基于深入调研、科学论证常见病、慢性病、多发病等临床基本用药，制定与临床路径用药客观规律相符的、能基本满足临床用药需求的用药目录，并制定相应的使用规范、用药指南。但临床路径用药使公立医院原有的购用药品的模式发生变化，导致医生与患者均改变过去的用药习惯，医患之间极有可能发生不适应的现象，这使得公立医院医患沟通机制面临新的要求。所以要加强公立医院临床路径用药的管理，临床医生要加强学习临床路径用药目录，领会新医改的精神，对临床路径用药的意义进行深入的分析，统一医护人员对药品经济管理的思想认识，在保证临床疗效的基本前提下尽量依据临床路径用药指南选择价廉质优的药品，减少患者药品费用支出，控制医院药品费用，提高资源利用率。（三）监督医生的处方权。公立医院必须严格执行《药品价格管理暂行办法》的相关规定，依据药品实际进价和国家规定的差价率定价，购进药品的价格越低，药品的零售价就越低。公立医院要通过各种各样的渠道了解医药工业信息、新药开发信息、商业流通信息以及进口药品信息等，掌握最新药品价格升降、药品经济信息，在保证质量的基础上货比三家，用最低的价格想患者出售药品，减少他们的医疗费用。同时，公立医院不得对医生拿药品回扣的现象睁一只眼闭一只眼，必须加强管理，一旦发现医生有收受红包的行为，必须严惩，不断加强对医生的医德医风教育以及法治规范教育，督促检查医生用药行为。具体可采取考核评比、奖惩处罚以及张榜公布等方式有效监督医生临床用药行为。传统医疗模式往往认为只要是正式定级的医生都具备处方权，患者只能用医生开的药，也就是患者被动、医生主动。针对同一种疾病，治疗方案是多种多样的，医生可选择安全有效且经济的药品治好患者的病，也可为追求利润而选择大处方、贵重药治疗患者的病，对医生的制约很少。对此，公立医院要想加强药品经济管理、控制药品费用支出，就应重视大力监督医生的处方权。具体可由医务科牵头，全院各个科主任医师、财务科和药剂科组成监督医生处方权的小组，组长由业务院长担任，制定常见病、慢性病、多发病的治疗标准与用药制度，检查全院医生的处方、病例、治疗单、检查单据等，对照标准看其是否安全、恰当、合理、经济，在综合分析与研究之后进行评价，及时反馈，和医生的奖金挂钩，将经济合理用药视作医生工作质量考核指标之一，控制药品滥用现象，降低医疗费用，提高公立医院药品经济管理水平。
三、结语
公立医院药品经济管理是一项系统性的、综合性的工程，在新医改下只有充分结合公立医院的实际情况，树立起科学发展观，走创新途径，持续加强对药品的管理，有效控制药品费用，从而使药品经济管理不断趋于规范化、科学化，提高公立医院的综合竞争力，从而提高社会效益、经济效益，促使公立医院在市场激烈的竞争中站稳脚跟，实现可持续发展。
作者:童毅 单位:福建省妇幼保健院
参考文献:
[1]韦霖、加强医院药品会计管理办法的探讨[J]、时代金融，2015,（05）：203+206、
公立医院经济管理篇5
（一）公立医院财务、会计制度的制定及其推行
新的医院财会制度的建立，推动了医院财务会计制度的发展。早在2011年，一些城市的公立医院就已经开始试运行新的财务、会计制度了。2012年，这种新政策正式在全国范围内的医院进行了大力推广。新的医院财会制度充分展现了公立医院的公益性，真实准确地反映了公立医院资产的价值，改进了医院财务核算和成本核算的管理体制，完善了公立医院的绩效考核制度，对医院的财务会计科目及财务报告体系的建设都有很大的推动。
（二）医院绩效考核的建立
绩效考核是公立医院改革的重点，2012年新医改中所倡导的公立医院要对医务人员实行合理的绩效考核，同时不但要维护公立医院本身的公益性特点，还要积极地调动公立医院中每一个医务人员对医院工作的积极性，让其发挥主动性，注重提高医院人员的专业技术，重心放在提高公立医院的服务上，推行有事实依据、材料依据的绩效考核制度。综合考虑了不同岗位工作量的不同，对于不同年资、不同专业、不同职称的医务人员推行不一样的考核标准，将医院的工资与实际的工作效率以及所做的贡献挂钩。绩效考核的结果将作为年终奖金、支付酬薪的重要依据，是对那些重要岗位职工和业务骨干对医院所做贡献的肯定。
二、公立医院经济管理的发展现状及其存在的问题
（一）公立医院预算制度执行不到位，目标模糊
现在很多公立医院的预算缺乏科学性，主要是为了达到上级下达的各项指令和实现上级预算拨款的目标，存在诸多不合理的地方；预算管理仅仅是财务部门的管理行为，没有上升为整个医院全局性的管理；财务预算制度编制的方法和流程也不科学、不合理、不规范，责任制在公立医院的预算体系中没有体现出来，对于制度的执行也缺乏严格的刚性要求，执行相对较松，基本上只是走形式。这些不科学的方面都没有使得预算管理发挥其应有的权威性，对整个医院的发展当然也就没有任何促进作用了。
（二）医院成本核算有待完善
公立医院在现阶段的成本核算尚不完全，仅仅是对每个科室的收入及费用进行了简单核算，将收入、费用数据进行简单的汇总，并没有在整个医疗行为的过程中进行成本的合理科学控制。对于医疗医技及其他附属科室的间接费用和成本，诸如医院医疗辅助科室的费用，医院的后勤部门、综合行政部门等发生的各项耗费及其指出如何通过合理的途径来进行均摊，怎么进行分配并没有可以参考的合理建议。
（三）公立医院绩效的分配基本以利润为导向
公立医院目前的成本核算体系还缺乏系统的制度基础，医院的成本核算还是参照企业成本核算制度来执行，已经不再适用于现在的市场经济体系了。新型的成本核算不仅仅是收入减去成本以及其他支出后再按照比例提成的绩效进行分配，更应该参照不同岗位、不同工作量、不同工作效率和绩效，实现全方位的绩效考核和分配，以此来提高工作人员工作的积极性，增强对于科技创新的热情。
（四）在会计核算中推广财务信息化管理
现行的信息化仅仅在一定程度上减轻了人工劳动，真正的财务信息化是运用计算机和网络通讯技术等信息化手段对医院财务进行管理和控制，借助现代信息技术，结合现代管理方式、以医院价值增值、利润最大化为目标，以企业价值成本为核心。财务信息化有利于医院降低运营成本，提高医院系统之间数据的可比性和参照性，有利于管理者的管理和监督。
三、提升医院财务管理水平的措施
（一）建立和完善医院预算管理体系
预算是医院在一定时期内的总体计划，是医院整体发展目标和年度计划的细化。预算编制可以协调医院内部资源，使得医院达到资源最优化配置，并通过预算的分析调整达到利润最大化。具体预算计划编制可以参考前年度的具体情况来调整本年度收支的增减因素，对各个科室、部门、项目的具体预算进行细化，然后进行逐级汇总，以此来提高医院的效率。财务管理部门对董事会通过的年度总预算分解成一系列的指标体系，由财务预算管理层逐级下达各部门执行。医院每年的预算制度不可随意调整，对于超出预算的部分要进行严格的审批，同时对医院的各项事业都要做到合理的事前安排，并在事后进行正确的分析，奖惩分明，从而提高公立医院成本核算的水平。
（二）改善医院成本管理体系
成本管理体系不仅仅是预算管理体系的加强，要在尽可能降低成本的基础上，更加详细地分析计算考察各个方面成本的具体情况。医院的部门、科室、服务项目等比较复杂，所以成本核算管理体系必须详细开展各个科室的核算工作，对于全过程、各个部门实行完整的控制。每个服务项目的成本核算都要核算好患者的住院天数和门诊等相关的成本；另外，对于间接成本以及管理相关费用进行分摊，是根据有创收部门的人均创收进行平均分担的。计算机成本报表系就是利用计算机对财务等数据进行整合，得到的成本管理报表和成本核算数据对经济管理层的一些管理分析和重要决策都十分重要。
（三）建立合理科学的绩效考评体系
医院的绩效考核要做到科学合理，就需要考虑不同岗位工作量的差异，需要承担责任的大小不同，技术、劳动复杂程度，所要承担的风险、劳动量等各个方面也有一定程度的差异，一些公正的考核准则至关重要。各个医院都要秉承着多劳多得，优劳优得和兼顾公平;的原则，建立相关绩效考核。对于员工收入，要提高那些高能力人才、一线工作人员及高风险岗位的人员收入，拉开分配档次，以提高员工的积极性和创造性，从而促进医院的发展。
（四）建立组织机构
组织机构的功能是实现财务管理部门与经济管理部门的统一，实现经济成本和经济管理的高效统一。公立医院的组织机构不同于分散的管理小组委员会，应当高度集中，所以医院经济管理组织直接归属于医院的管理者（组织形式有经济办公室或人力经济管理小组委员会），组织机构集中各种经济信息和决策，各个经济责任中心负责具体的经济管理工作，这种高度集中和相对分散相结合的体制和组织结构能实现信息的沟通共享，使得医院这个庞大而又复杂的组织协调高效地运行，促进医院的发展。
（五）建立综合信息化管理平台
医院的信息化管理分为前台和后台业务，前台业务处理是基础，处理医生、收费、护理、电子病历等，通过会计核算、预算、成本核算、绩效考核等，后台运营管理可以对前台业务进行补充，实现资源共享、数据整合，可以将工作重心转移到参与经营决策上来。对经济信息的综合管理，大大提高了工作质量、工作效率及领导的决策水平。
（六）提升会计制度
公立医院的会计制度是以权责发生制为核算基础的双核心会计模式。实现医院资产的透明清晰化，解决了固定资产折旧的问题，满足了预算管理的要求，财务收支更加健全，收支管理更加科学，更加具有实用性。这种双核心是以财务管理和预算管理为核心目标，同时体现了预算和财务两种信息。会计制度的提升使得整个医院的报表体系更加完整，公立医院的报表体系接近于企业的会计报表。
四、结语
公立医院经济管理篇6
【关键词】公立医院 内部审计 合同审计 内部控制
一、我国公立医院经济合同内部控制现状
合同是指自然人、法人和其他组织之间建立的民事权力义务协议，并根据合同的内容对市场经济活动进行合理的约束。随着我国医疗改革的不断深入，公立医院和市场经济之间有了明显的变化，例如层次呈现多样化、与市场之间的关系更加密切、医院签订的合同范围更广、所涉及的金额越来越大等等，根据以上变化，公立医院有必要加强相关的经济合同内部控制。但是现阶段，我国公立医院内控理念存在一定的滞后，导致公立医院的合同管理和监督依然存在一定的问题。
（一）公立医院和人员对经济合同管理意识不足
受到传统思想的影响，导致我国公立医院普遍存在风险意识不足和制度不完善的情况，在签订合同的过程中经常出现重订立，轻履行的情况。比如在采购医疗设备时，并没有对设备进行购买规划，很多设备都处于长期闲置，造成成本增加和不必要的浪费；在基建工程设计中也同样存在问题，经常导致项目在开工后，出现合同外工程变更的情况，不仅会增加费用，还很可能造成工期延误。
（二）合同审查不规范
很多公立医院在物资和设备采购时，并没有按照国家的招标规定和程序进行；在签订工程项目建设相关的合同时，也没有完整和全面的合同条款和内容，导致项目可能不符合医院的实际情况，项目在实施的过程中也可能出现施工不标准；合同中更没有对违约责任和赔偿措施进行明确的规定，或者制定的标准缺乏可操作性，导致在执行合同的过程中存在合同纠纷的风险。
（三）合同的执行和验收缺少有效监督
合同在执行时，并没有对相关的文件进行统一的管理，更没有及时的对进度进行回报，一旦出现问题就很难责任到人，更不能依据相关的内容对责任进行认定和划分。甚至有的公立医院由于对合同的执行过重缺乏必要的关注和监督，导致合同出现私下转包的情况，导致合同的性质发生了变化，从而引起更大的风险和隐患。
（四）合同归口管理部门和岗位设置存在不足
我国公立医院并没有建立专门的经济合同管理部门，导致经济合同管理的制度并不完善和全面，甚至在对合同进行管理的过程中并没有进行统一的编号、归类和归档，合同经常会出现遗失的现象，医院管理层并不能真正的对合同的执行情况进行准确的了解。除此之外，合同在签订的过程中一般都是由相关部门或者业务部门进行单位的签订，造成签订审核制度并不能发挥真正的作用，财务和审计部门很难发挥监督的作用。
二、构建公立医院经济合同内部控制体系
（一）提高经济合同管理意识
随着新医改的实施，公立医院的管理层和员工都应该对经济合同进行新的认识，树立正确的观念。加强对经济合同的内部控制，建立完善的合同制定标准，提高合同在审计中的作用。保证相关人员在履行合同内容时，可以严格按照合同内容进行执行。
（二）建立健全经济合同管理制度
公立医院在建立经济合同管理时，应该先建立完善的组织机构和责任管理制度，建立完善的合同管理内容，同时根据合同管理中的岗位职责，对岗位进行划分，对工作职责进行认定；建立科学的工作流程，真正的实现内容牵制，保证相关的工作人员可以进行合理的配置，对科室之间可能存在的重复设置情况进行避免。除此之外，公立医院还要建立相关的授权制度，提高合同的法律性，保证合同除了法人代表外，在签订合同时都需要获得委托书后才可以进行签订。
（三）完善内部监督监管体系
公立医院中和合同经济管理相关的部门需要根据合同的内容履行自身的责任，对于已经签订的合同要进行定期的检查，对合同的执行进度进行落实，对执行中的问题进行及时的发现和解决。主责部门要及时对其他部门的意见进行收集，对合同双方需要履行的责任和义务进行合理的协调，项目在完成后还有组织相关人员对项目进行验收。财务部门要根据合同执行的进度，对付款规定和罚款进行安排。内审部门要及时对合同进度进去独立监督，和财务部门一起对合同中形成的医院收入进行核查，对合同的工作质量进行全程的跟踪，保证合同可以得到真正的实施。除此之外，还需要建立责任追究制度，对于没有上报、擅自对经济合同内容进行篡改的人员，应该按照法律规定追究责任。
（四）做好经济合同的订立与审核
双方根据需求和协商，对合同条款内容达成一致后，在签订合同，合同需要按照严格的格式进行，这种过程就是经济合同的订立过程。合同订立流程的严格性，是从经济合同管理工作中具体性和责任进行表现的，这要是保证内部控制得到实施的前提。对合同进行审核，主要是由内审部门进行，而相关的科室和部门需要对总体合规及技术商务条款进行审查，对于一些涉及到大额资金的项目和重点工程，在审核的过程中和需要让医院的法律顾问进行查阅。
三、结语
随着我国医疗改革的不断深化和发展，对公立医院的水准进行评价，不仅需要从其医院规模、人员配置、设备和技术出发，还应该对其经营的思路、管理水平以及领导的专业素质进行判定，决定医院发展前景和命运的应该是医院的经营管理水平。相信我国内部控制理论和技术的不断发展，将会让公立医院的管理水平有着更进一步得到提高，而且公立医院管理者对经济合同内部控制的不断重视，也会推动整个内部控制体系得到更好的完善和优化，而公立医院也会得到更稳定的发展。
参考文献：
[1]刘畅，马江雪，孟亚丰、构建公立医院经济合同内部控制体系初探[J]、医院管理论坛，2015、
公立医院经济管理篇7
公立医院作为社会主义市场经济中具有特殊性的实体，既不同于以追求利润为目的的企业，也不同于传统意义上的事业单位。公立医院同时兼具企业和事业单位的部分特征，一方面，我国公立医院承担着一定政府福利职能，担负着为社会公众提供医疗服务、增进人民健康和提高国民体质的使命；另一方面，伴随改革开放的不断深化，医院的市场化程度日益加深，公立医院正常运转所需各种经济资源的稀缺性使得财政补助和上级拨款已不能完全满足公立医院生存和可持续发展的需要，注重经济效益己成为公立医院履行社会责任的前提和基础。2009年，我国开始实施《医药卫生体制改革近期重点实施方案》(简称“新医改”，旨在改革医院管理体制、运行机制和监管机制，健全公共医疗服务体系，减轻公民个人医疗负担。按照系统论的要求，公立医院财务管理是医院管理系统的一个不可分割的子系统，它服从和服务于医院整体目标；与此同时，公立医院的财务管理工作又具有极强的独立性，它要严格遵循现行的《医院财务制度》。公立医院财务管理工作作为公立医院经济工作的重点和核心，已逐渐渗透到管理和运营的各个层面。财务管理目标是公立医院财务管理工作的指导和依据，合理认知公立医院财务管理目标并在此基础上探讨其实现途径，不仅仅是公立医院财务管理理论研究领域的重要课题，也是公立医院财务管理实践环节的必然要求。
二、文献综述
目前已有很多学者对医院财务管理领域进行了研究。林芳认为，在我国，非营利性医院主要由政府卫生部门主办的医院组成，其资产属于国有资产，因此，公立医院的财务管理目标是：谋求国有资产的保值增值，以最少的成本为更多的患者提供诊疗服务。张慧英，李增笑，刘千认为，在承担社会责任、构建和谐社会的环境下，基于社会责任观视角的医院理财目标当属相关者利益最大化。杨金荣，马兵认为，合并医院财务管理的主要目标有:获得规模经济效益；获得管理协同效益；获得国家政策效益；承担社会责任。郭燕芳认为，非营利性医院财务管理的根本目标是实现资源合理配置，实现医院业务收支结余最大化和国有资产的保值增值，从而为社会公众提供“优质、高效、低耗”的医疗服务。纵观学术界研究现状可以发现，研究者试图一步到位为公立医院找到一个科学、准确、全面的财务管理目标，忽略了公立医院集经济效益和社会效益于一身的二重性所带来的财务管理目标的层次性和循序渐进性。“新医改”背景下，将公立医院财务管理目标划分为短期现实目标、中期规划目标和长期战略目标三个维度，有利于公立医院在保证稳健生存的基础上，实现良性循环和可持续发展，源源不断地为社会公众提供优质的医疗服务，履行其肩负的社会责任和历史使命。
三、公立医院财务管理目标
(一)短期现实目标
公立医院财务管理的短期现实目标是：实现资本结构优化，控制财务风险，追求合理利润。公立医院财务管理的短期现实目标是公立医院得以存在的基础和前提。社会主义市场经济条件下，公立医院作为医疗市场的竞争实体，单纯依靠政府财政补贴己无法满足其生存和发展的需要。公立医院医护人员工资中的财政补助所占比例己从20世纪80年代初的80%下降到20%甚至更低的水平，注重经济效益已成为公立医院履行社会责任的基础和前提。公立医院应建立合理的资本结构，使资产负债率维持在合理水平，在保证医院正常运转所需资金的前提下，寻求筹资风险和筹资成本的最优组合点，以较少的资本成本和较低的筹资风险筹集所需资金。同时，应注重降低财务风险，依据行业特点确定合理的流动比率和速动比率，保证公立医院资金的流动性和支付能力。为实现合理盈利，公立医院应强化成本核算，合理确认和准确计量医疗服务的各项成本和费用，分析各项成本的组成，针对医疗成本和费用构成中存在的问题，在保证医疗质量的基础上采取相应措施降低医疗成本，实现合理盈利，从而奠定医院稳健生存的基础。
(二）中期规划目标
公立医院财务管理的中期规划目标是：提高公立医院的持续盈利能力，积蓄发展潜能，实现可持续发展。社会主义市场经济条件下，公立医院的生存和发展要遵循市场竞争机制。改革开放以来我国经济快速发展引起物价水平持续上涨，医院正常运营所需要的药品、医疗器械和能源等物资的价格上涨，医务人员、勤杂人员的工资等人力资源成本也随之增加。同时，知识经济时代医疗技术日新月异，医疗设备更新周期大大缩短，各种医疗难题的出现对公立医院提出了新的挑战。财政拨款己无法满足公立医院引进尖端医疗人才和先进医疗设备的需求，长此以往，会导致医院辐射范围内的社会服务需求下降，前来就医的患者会不断减少，进而会导致医院财务收不抵支，形成恶性循环，严重制约医院的可持续发展能力，公立医院的社会服务职能和提供社会福利的职能将无法实现，履行社会责任便无从谈起。
(三)长期战略目标
公立医院财务管理的长期战略目标是：坚持公共医疗卫生的公益性质，以低成本高质量的医疗服务履行增进人民健康、提高国民体质的社会责任，彰显人文主义关怀和社会主义制度的优越性。提高全民健康水平、改善人民福祉是国家设立公立医院的根本目的所在。公立医院财务管理活动要紧紧围绕其长期战略目标展开，通过合理的财务规划与资金管理，降低运营成本和患者就医成本，不断研发、引进先进医疗技术和医疗设备，为患者提供优质、高效的医疗服务，切实履行公立医院肩负的社会责任和历史使命。
四、公立医院财务管理目标实现途径
(一）实施动态财务管理
动态财务管理是相对于计划经济体制下静态财务管理模式而言的，包括资产管理、负债管理和盈余管理。公立医院资产包括有形资产和无形资产，是医院正常运转和提供各种医疗服务的物质基础，也是财务管理工作的主要对象。“新医改”背景下，为保障公立医院资产的安全性和有效性，应依据资产的具体形态和特点，完善资产监督管理机制，对公立医院资产采取体系化、制度化、标准化和全程化管理。第一，根据实际需要采购医疗设备，减少设备闲置，这是提高固定资产使用效率、降低医疗成本的治本之策。第二，建立公开招标采购制度，严格规范招标过程，做到信息公开透明，确保公立医院以最低的成本购置所需的资产。第三，实施资产定期盘点，定期进行账目核对，做到账账相符、账实相符，杜绝国有资产流失。第四，建立健全科学高效的无形资产管理体系，完善无形资产评估管理、融资管理、质押管理和投入产出绩效考核制度。“新医改”背景下，财政款项无法完全满足公立医院发展需求，公立医院可推行企业化管理模式，实行负债经营。不同类型的借款，其资本成本、借款条件、可使用期限和借款风险等均不相同。因此，医院财务管理部门筹资工作的重点应是：以较少的筹资成本和较低的资本成本获取医院生存发展所需资金。盈余管理是公立医院可持续发展能力的决定因素。公立医院盈余与医院收支状况密切相关，主要包括医疗收支和药品收支。医疗收支和药品收支作为医院财务管理工作和会计核算的主体，占公立医院总收入的90%以上。公立医院在不增加患者负担的前提下，为保证合理盈余，加强医疗服务成本、制剂配制加工成本、药品采购和销售成本的控制和核算是行之有效的途径。同时，公立医院在核算过程中应坚持分级核算与项目成本核算并重的原则，注重院级成本核算可有效反映医院整体层面上的成本效益情况，做好部门、科室成本核算则便于评价公立医院内部各部门、科室的收支状况；以各个独立项目为单位实施成本核算可为各项目成本计量和服务定价提供科学、准确的决策依据。
(二）完善网络化管理，提升财务管理水平
“新医改”背景下，公立医院财务管理网络化为形势所需。计算机网络化管理是对传统管理模式的突破，是实现公立医院财务管理标准化、流程化的新举措，会极大提高财务管理和会计核算的效率。依托网络化财务管理平台，医疗服务价格与药品价格由计算机自动划价、统一结算、准确及时入账；采用基数定额方法，计算机会根据病床数、病床使用率和各病床位收费标准自动统计医疗收入；实时统计药品的进、销、存状况，合理安排药品购销，依据药品进价与进销差价率，统计药品销售收入；运用财务核算软件，采用因素分析法和连环替代法，分析各科室及全院月、季、年成本及收入情况，对预决算执行情况进行比较，并以此作为公立医院各科室绩效考核指标。同时，在进行投资决策时，公立医院财务人员可通过财务分析软件分析相关财务数据和财务指标，结合区域医疗资源分布和患者经济承受能力，为医疗设备更新论证和重大投资决策提供支持。为此，公立医院应做到:第一，依据医院自身实际情况引进、升级、完善财务管理专业软件，培养、引进会计电算化专业人才。第二，定期检查财务核算软件的漏洞并及时采取补救措施，强化网络安全，保证财务核算信息准确、及时、全面。第三，建立网络应急管理中心，制定应急预案，最大限度减少因计算机软硬件故障给医院和患者带来的损失。
(三)严格执行全面预算管理和计划管理
公立医院财务预算管理指的是通过编制预算，对医院内医疗资源和人力资源进行统筹、分配、控制、调整、考核，确保各项医疗、科研任务顺利实施，完成既定目标的综合管理活动。“新医改”背景下，公立医院为实现其财务管理目标应严格执行全面预算管理和计划管理的原因如下：第一，在“新医改”背景下，公立医院成为全国医疗市场的竞争实体，强化预算管理是社会主义市场经济竞争体制的内在要求。第二，财政补助和上级拨款增加额远不及医院资金需求增长力度，强化预算管理有助于增强公立医院资金利用效率，一定程度上弥补资金需求总量的缺口。第三，“新医改”背景下，国家医疗卫生事业发展迅速，公立医院资金持有量和流动性增加，经济活动形式更加复杂多样，严格执行全面预算与计划管理，有利于促进医院近期工作目标和远期发展规划的实现。
严格执行全面预算管理和计划管理，公立医院应做到：合理选择基期数据，剔除偶然影响因素，在科学、全面预测本期影响各项医疗收支因素的基础上，精心编制医院年度财务预算，兼顾常规医疗和科研任务的同时，突出重大投资项目或专项资金计划，做到统筹兼顾，重点突出。公立医院年度财务预算与年度计划编制完成之后，应严格执行，尤其是大型医疗设备的更新和购置及大型基建修缮计划，必须经过严格审查，未列入预算的支出财务部门应拒绝付款，超出预算额部分应根据实际医疗需求进行调整，论证通过后财务部门方可付款。医疗设备重置后，公立医院财务部门应及时对设备经济效益进行记录、审核和评价。
(四）完善公立医院内部财务控制制度
公立医院内部财务控制制度是为保证医院资产的安全性、完整性和收益性，实现财务管理目标而形成的一种自我监督和自我控制的制衡机制。制度是事物有序运行的准则，“新医改”背景下，公立医院内部财务控制制度可有效弥补业务程序中的漏洞，保障财务会计资料真实、准确反映公立医院经营状况，降低财务风险，使公立医院社会效益和经济效益均得到有效实现。
完善公立医院内部财务控制制度，公立医院应做到:第一，加强公立医院制度建设。完善、科学、精细的内部控制制度是加强公立医院内部财务控制的基础和前提。依据“新医改”精神，公立医院应结合自身实际，参照医药行业先进管理经验，细致查找内部控制制度的“真空地带”从细节层面上完善包括固定资产控制制度、货币资金控制制度、票据审核控制制度、医药收入与成本费用控制制度、重大投资项目审核与控制制度在内的公立医院内部控制制度。第二，建立有效的制衡监督机制。公立医院应合理划分财务部门各岗位职权，明确各岗位职责，确保资金及票据进出得到及时有效的监督及制约，确保财务安全。第三，综合运用经济手段、行政手段、法律手段，同时辅以社会舆论监督和政府主管部门的外部监管，保证财务决策机制科学、合理、高效。
(五)完善医保资金管理
随着医药卫生体制改革的不断深入和发展，城镇职工医保、城镇居民医保及新型农村合作医疗保险的覆盖面迅速扩大。“新医改”背景下，公立医院医保患者所占份额逐年扩大，医保资金成为公立医院的重要收入来源。公立医保定点医院既要面对医疗市场的激烈竞争，又要面对新增加定点医院和药店分摊有限的医保基金的压力，完善医保资金管理成为公立医院实现财务目标的重要举措。
完善医保资金管理，公立医院应做到:第一，医院财务部门应在遵循医保法规政策的基础上制定详细的医保资金管理制度，规范医保资金管理流程。第二，为加快医保资金回款速度，减少资金周转压力，公立医院财务部门应在各科室设立医保专员，专项管理医保回款事项，积极配合医保中心工作，及时与医保中心就医保资金回款过程中发生的问题进行沟通，最大限度减少因公立医院自身问题引起的医保资金滞留。第三，加强医院内部对医保资金的监管与核对，保障专款专用。公立医院财务部门应强化医保资金总账与辅助账的核对，严格执行每月、每季、年终对各科室医保资金的对账核查，杜绝资金挪用现象，确保医保资金专款专用，提高医保资金利用效率，加快资金周转速度，保障资金安全，降低财务风险。
五、结束语
公立医院经济管理篇8
关键词：财务管理 预算管理 经济管理 成本管理 内部控制
中图分类号：F234、3 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2012）02-177-02
医院财务管理是医院管理的重要组成部分，是对医院资金的筹集、分配、使用、清偿等业务进行计划、决策、组织、执行和控制等工作的总称。医院财务管理是医院经济管理工作的核心，直接关系到医院的生存、发展与稳定。因此在市场经济条件下，加强公立医院财务管理是十分必要的。
一、公立医院财务管理现状
1、医院财务管理工作方法保守。目前，多数公立医院的财务管理观念陈旧，受传统观念的影响，医院财务部门的财务工作仅侧重于日常的会计核算、记账和报账等基础会计工作，没有充分发挥财务管理的重要作用，财务管理意识淡薄；有些医院的财务管理，只重视资金的管理，而忽视了实物的管理，导致医院财务账目混乱、账实不符等情况。
2、医院预算管理不规范、不科学。多数公立医院的预算管理不规范、不科学。首先是医院领导对预算管理不够重视，对于医院预算管理的宣传不够，其他预算职能部门员工还存在传统的观念，认为预算管理只是财务部门的事，造成医院的预算执行力度不够。其次，财务部门在预算编制中缺乏科学的考证与沟通，编制随意性强，预算编制不规范、不科学，资金运营效率较低，预算编制流于形式。
3、资金、财物管理存在着失控现象。当前，多数大中型公立医院的职工几乎都在千人以上，资产总额、年业务收入也已达亿元，年门诊人次高，住院人次高、业务量大，科室多，资金取得涉及部门很多，流程多。另外，对于医疗器械、设备的采购核算等由分部门执行，由于分管财物人员的素质不高，责任心不强，导致账实、账账不符，给医院资金、财产管理带来了不必要的损失。
4、缺乏风险意识。长期的计划经济体制造成公立医院财务管理人员的风险意识淡薄。目前公立医院的资金补偿90%靠医疗服务收入和药品进销差价两种来源，如果医院长期经营管理不善，收不抵支，就会出现被兼并及淘汰的可能，医院的生存就危在旦夕。
5、投资管理存在盲目性。投资管理是医院财务管理的重要内容，医院投资存在盲目性，医院采购部门未曾分析设备的服务需求和医院的实际资金支付能力以及设备的投资回报率，就盲目购进一些大型的医疗设备，造成医院资金的浪费。
二、公立医院在财务管理方面应做好的工作
鉴于目前公立医院财务管理方面存在的问题及结合笔者所在的医院现状，笔者认为在市场经济条件下，公立医院在财务管理方面应重点做好以下几项工作。
1、医院要面向市场，进一步树立市场意识，更新财务管理观念。医院为了生存和发展，增强在市场竞争中的能力，除以人为本，综合治理，更新观念，强化职工市场意识外，提高经济效益已成为主要课题，因此更新财务管理观念，强化财务管理职能至关重要。医院要由管理型向经营型转轨，从经营管理入手，以财务管理为突破口，加强经济核算和效益分析，更新财务管理观念。更新财务管理观念的关键是院领导和财务人员要有资金成本观念、效益观念、投入产出观念，进一步确立新观念和发扬创新精神，这是搞好医院经济管理的重要因素，有一支高素质的财务队伍是搞好财务管理的前提和关键。
2、强化医疗成本核算和经济效益分析，完善目标成本责任制。医疗服务活动中耗费的活劳动和物化劳动，是医疗成本的组成部分，也是医院经济活动的主体，更是财务管理的主要内容和对象。医疗成本核算是医院财务管理工作的核心，是提高医院竞争能力的关键，也是医院深化改革，适应社会主义市场经济的需要。这就要求财务人员必须加强成本管理，努力降低医院各项成本。
在医院财务管理上，要建立成本、费用控制中心，科学地制定成本控制标准，层层把关，严格控制，实现医院成本的最小化。要树立成本意识，划分成本责任中心，明确各部门的成本目标和责任，并与职工个人的利益挂钩，提高医院成本竞争能力。要对医院实行全过程的成本控制，包括事前、事中、事后的成本管理。通过研究市场变化，调整成本管理重点，降低成本。要建立严格的内部成本控制制度和牵制制度，切实加强卫生服务各环节的成本管理。建立成本报表和分析信息反馈系统，及时反馈成本管理中存在的问题。要建立以财务为中心的成本考核体系，拓宽成本考核范围，变目前的定额成本法为目标成本核算法。
3、加强资金管理，提高资金利用率，健全资金管理体系。资金是医院业务活动得以持续运行的基本保证，是医院的“血液”。要建立资金管理责任制，抓好内部财务制度建设。医院在财务收支上要实施严格的财务监控制度，强化内部约束机制，合理安排资金调度，确保重点项目资金需求，提高资金使用效益。要挖掘内部资金潜力，狠抓货币回笼，调整库存结构，压缩存货资金的占用，增强医院的支付能力，提高医院信誉。
要加强医院资金管理，提高资金利用率，加速资金周转。财务人员要做到：（1）建立健全固定资产管理制度，对所有固定资产设账建卡，建立大型医疗设备跟踪制度。（2）将流动资金作为财务管理的主要目标，推行药品代销制度，减少资金占用，提高资金使用效率。（3）加强门诊、住院收费管理。（4）减少药品及材料在医院内部流动环节，缩短周转时间减少实物占用。（5）合理使用资金，使资金投向临床、人员培训、科研等。（6）对结算资金应建立岗位责任制，严格报销审批制度。（7）分析、评价资金使用效果。
4、强化预算管理，发挥预算功能。预算管理是当今信息社会对财务管理的客观要求。市场经济是信息经济，能否获得有价值的经济信息，抓住机遇，是自如地驾驭卫生服务市场的关键。目前许多医疗机构没有经济信息收集和分析系统，信息反馈能力较弱，使得财务管理工作显得被动落后。要改变这种状况，就应在预算上下功夫，要根据本单位的特点和市场信息，超前提出财务预算，有步骤、有计划地实施财务决策，使财务管理从目前的被动应付和机械算账转变为事前控制和科学理财，充分利用资产负责表和现金流量表等工具，发挥预算功能。
围绕预算执行结果，考核预算实施情况，分析产生差异的原因，积极采取措施，在经济运行过程中，医院的预算与实际执行的结果总是有一定的差异。医院在日常的经济活动中，必须建立一套完整的日常工作记录和考核预算执行情况的信息系统，并将实际数与预算相比较，借以评价各部门的工作实绩，发现偏差及时纠正，强化会计控制。
5、强化制度化管理。财务管理是涉及各方关系和矛盾，因此，必须以制度来管理，并使之涵盖财务管理的各个方面。制度要有严肃性和强制性，能够约束和规范人们的经济行为，符合国家的法律、法规和医院的有关规定，同时要检查制度贯彻落实情况，达到预期目标，避免人为因素左右和影响医院经济的运行。
总之，在市场经济条件下，医院的资金来源一方面靠财政补贴，而主要还是靠自身的医疗业务收入来取得。因此，医院必须主动适应市场经济规律，实行自主经营、自负盈亏、自我约束、自我发展。在医院的一切经济活动中，医院资金的筹集、分配、使用都与医院的财务管理有关。作为医院经营管理的重点之一，财务管理已愈来愈示其重要作用。