循证医学的利弊(6篇)
循证医学的利弊篇1
（一）资金短缺
信息技术日新月异的发展，为医学信息服务水平的提高提供了坚实的技术基础，使之不再受传统文献实体检索的束缚。而在这样的大环境中，医学工作者只要提升自己的网络信息获取能力，就能够在医学实践的过程中，更多的引入新技术和新知识，但简单的信息服务并不能充分的满足医学工作者的需求，解决医学问题的策略才是医学工作者迫切需要的。而资金短缺则会造成医学工作者在进行有效措施比例的验证中，无法进行相应的严格的科学研究，也无法严格的评估相关的技术效果，最终必然会影响医学信息服务工作的有效开展，使之无法充分满足循证医学的发展需求。
（二）社会意识水平
在传统观念的影响下，众多医学信息服务人员都存在着这样一种观念，认为只要将基于网络的信息管理工作和普通的图书流通管理工作做好就是很好的完成了医学信息服务管理工作，在循证医学对信息服务的需求方面了解并不充分、深入。同时，还存在着这样一种现象，有一些医学工作者的信息服务认知水平不高，面对医学信息服务人员提供的一些帮助，存在着一定的排斥心理。
（三）专业素质水平低下
循证医学的发展给当前医学信息服务人员提出了新的更高水平要求，要求医学信息服务人员不仅要具备高水平的信息素养，同时还必须具有较强的信息意识。而医学信息服务工作者也只有具备了以上专业素质，才能够在众多的并不断变化的事件中将有用的信息发掘出来，并运行科学合理的评价方法有效的评价各种证据。但在我国，由于医学信息服务工作并没有受到应有的重视，医学信息服务工作者也没有得到相应的专业技能培训，这也就导致了医学信息服务工作者对于自身工作的认识并不深入，专业素质水平低下，自然也就无法使循证医学对信息服务工作的需求得到充分的满足。
二、基于循证决策的医学信息服务体系的构建
（一）构建医学信息服务体系应遵循的原则
共建、共享、共知是构建医学信息服务体系必须坚持遵循的原则。通过网络技术的有效应用，采用级联的方式将各个区域及各省的信息服务中心联系起来，并严格以相应的技术规范和质量标准为基准，采用分散操作、集中管理的模式，使群体优势得到有效的发挥，实现体系中各信息服务中心的协调合作，最终实现医学信息服务体系的有效构建。
（二）保障医学信息服务体系的政策
构建医学信息服务体系，必须有相应的政策保障。政策作为政府工作开展的准则，其制定必须在相应的证据支持下完成，循证医学的发展也依赖于政府有利于循证决策的文化和环境的营造。基于问题的研究工作的开展应得的相应的鼓励，并为之提供相应的信息资源，在得到研究结果后，还要对该项措施的相应的证据进行相应的检查，对所有的文献进行检索，看是否还存在其他证据，并对研究证据的质量进行评估，最终确定新措施引进的利弊以及相应的可能性。在获得相应的成果后，再进行决策的制定，并对全局进行指导。
（三）一站式的医学信息服务平台的构建
为使医学信息资源建设得到有效的完善，使数据库中海量的信息资源得到更为高效、科学的整合，并为最终实现循证医学实践提供更为全面系统的科学证据，一站式的医学信息服务平台的建立就显得尤为重要。在一站式的医学信息服务平台中，可以实现全方位的文献检索，并能够通过“问题-搜索-答案/推荐方案”模式对各类医学问题进行相应的分析，总结和归纳相应的证据和专家给出的推荐意见，并能够在证据质量的基础上，给出推荐意见。反复循环中，最佳的证据就得以形成，最终使医疗实践和群体决策的进行得到最佳的科学证据。
循证医学的利弊篇2
【关键词】儿科；中医药疗法；灌肠疗法；综述
中药灌肠疗法属中医内病外治法之一，是在中医理论指导下选配中药煎煮并将药液经灌注于肠道内治疗疾病的一种方法。早在东汉末年，张仲景所著《伤寒论・辨阳明病脉证并治》中记载“大猪胆汁一枚，泻汁，和少许醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效”,开创了中药肠道给药的先河。近年来中药灌肠疗法在儿科应用较多，而且临床实践证明是一种行之有效的治疗手段。
1中药灌肠疗法的基础研究
1.1中药灌肠疗法的作用机理研究中医学认为，大肠具有传化糟粕、吸收部分水液的功能。由于肺与大肠通过经脉络属构成表里关系，药物自大肠吸收入体内，通过经脉复归于肺，肺朝百脉，宣发通降，将药物输布于五脏六腑、四肢百骸，从而达到整体治疗作用。若病位在肠腑，灌肠疗法可使药物直达病所，充分发挥局部疗效。
现代医学认为，直肠的肠壁组织是具有选择性吸收和排泄功能的半透膜。婴幼儿肠壁较薄，具有通透性高、肠壁孔隙大、蛋白质结合率低、可使药物分布容积呈增大趋势的优点[1]。另外直肠富有丰富的静脉丛，药物可通过下列两条途径发挥全身疗效：一条是经门静脉进入肝脏，再进入体循环；另一条是经下腔静脉进入体循环。淋巴组织也参与了药物的吸收。且直肠给药吸收后维持时间较长，进入体循环的量为50%～70%［2］，作用速度与静脉用药类似。表明中药灌肠给药，药物易被吸收，且药物吸收后除产生局部治疗作用外，大部分还通过下腔静脉进入体循环直接发挥药效，从而既可减少药物在肝脏发生化学变化造成肝损害，同时避免了药物经口服被消化液分解破坏的弊端。可见灌肠给药的生物利用度高于口服给药。
1.2中药灌肠疗法与制剂研究临床常用的灌肠疗法分为3类：保留灌肠法清洁灌肠法直肠滴注法。目前儿科临床常选用直肠滴注法。因为直肠滴注法给药速度慢，对直肠等局部组织的刺激相对其他灌肠疗法小，并且减少了因短时间注入药量过大导致药液溢出的弊端，且肠道内保留时间较长。对于久病体虚、耐受性差、需多次反复用药的小儿可用此法。保留灌肠法是用注射器将药液直接经肛管注入直肠或结肠内，凡暴病实证、短期少次用药、耐受力强或哭闹好动的小儿可选用此法。
肠道的生理特点为药物吸收创造了优越的条件，但文献报道，制剂的分子量大小、酸碱度、药温、渗透压对药物的吸收亦有很大影响。临床可根据病因寒热不同，选择不同灌肠药物的温度，一般寒证灌肠温度为40～42℃，热证的灌肠温度为37～38℃。药液与血浆渗透压决定药物有效成分是否能进入体内，若血浆渗透压高于药液渗透压，肠道可吸收大量水分，药物易吸收；反之则药物不易吸收。
2中药灌肠疗法的临床应用
中药灌肠疗法多在儿科急重症中应用，如通过局部作用治疗肠炎、中毒性肠麻痹、菌痢等疾病；亦可发挥全身作用，如治疗乙型脑炎、肺炎、高热惊厥等危重病人。林秀珍等采用肺炎液灌肠治疗小儿支气管肺炎86例，并与基础治疗的84例做对照，结果治疗组患儿痊愈61例,显效16例,有效5例,无效4例;对照组患儿痊愈31例,显效16例,有效8例,无效9例,两组患儿疗效比较差异有高度统计意义(P
3小结
临床实践证明中药灌肠疗法既符合中医辨证论治的特点，又保留复方药物的整体性，还可解决患儿口服中药困难问题，是儿科给药方法的有益补充。但文献报道仅是个人经验或较少治疗病例，缺乏大样本、多中心、临床对照前瞻性研究。同时从侧面表明不同的疾病有不同的最佳治疗方案，需结合当代儿科临床实际，对中药灌肠疗法治疗儿科疾病进行挖掘、整理、制定其操作规范，适于儿科疾病谱的技术标准及疗效判定标准，使统计结果更具有可比性和科学性，这样才能发挥中医药灌肠疗法治疗儿科疾病的优势。
参考文献
循证医学的利弊篇3
关键词：循证护理；呼吸内科；教学
循证护理是指护理人员在提供护理服务时，明确地、审慎地、明智地采用真实可靠的科学证据，并将其与临床知识、实践经验相结合，并做出符合患者要求的护理决策过程[1]。呼吸内科学是现代内科学的主要分支学科。呼吸内科的护理工作不但需要具备多学科综合的专业知识，而且更需要掌握更确切可信的临床科学证据来开展临床工作[2]。循证护理是20世纪90年代受循证医学思想影响而产生的护理观念。同循证医学一样，其思想核心就是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提供服务。由于长期以来，经验和直觉式护理在护理人员头脑中根深蒂固，被护理人员运用自如，故循证护理的提出在护理领域引起了不小的振动，成为护理发展的新动向。
1循证护理教学法简介
"循证护理"，又称实证护理，可简单理解为"遵循证据的护理"。即护理人员在护理实践中运用现有最新最好的科学证据对患者实施护理。循证护理的真实含义可进一步理解为"慎重、准确、明智地应用当前所获得的最好的研究依据，并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，三者结合，制定出完整的护理方案"。受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展。尤其是在英国、加拿大和美国，遵循证据的观念被不少护士所接受，循证护理研究得以相继开展，循证护理实践在不断地被尝试。循证护理这一概念20世纪90年代末传人我国后，引起了我国护理人员的关注，并成为近年来护理领域的热点问题。四川大学华西医院于1999年首先开始对护理人员进行循证实践的相关培训，并将循证护理的方法应用于临床实践。复旦大学护理学院于2004年11月成立国内第一个循证护理中心，致力于推广循证护理实践，进行证据转化、证据传播、证据应用，翻译并传播"最佳护理实践临床指南"，以推动我国临床护理实践的发展。循证护理的概念探讨和临床应用方面的文章数量在这2年迅速增加，这说明我国护理学术领域已经以较快的速度了解并接受了国外护理学科发展的前沿信息。
2循证护理引入呼吸内科护理教学的必要性
呼吸系统的疾病是一种常见病、多发病。随着国家基层医疗保障制度不断完善，呼吸内科住院人数日趋上升，如何快速有效的给予患者合理的内科护理、提高护理质量成为目前亟待解决的问题。将循证护理引入呼吸内科护理教育具有重要的意义。循证护理不但给临床护理人员提供了科学的思维方法，对疾病的护理更准确、更有效、更安全，而且也有利于促进教育观念的更新。循证护理教育能提高教学的效果，循证医学教育强调严格的科学研究，有着固定的证据分级标准与实践步骤，让教育者能尽量遵循当前最好的证据，进行着"可操作性"强的教学。循证护理改变教学模式，培养学生的学习能力。传统的教学模式是以教师为中心，其弊端是教师的"满堂灌"、"注入式"教学以及学生的死记硬背，教学功能是实现学生成绩的正态分布。在循证护理教育中有学生的积极参与，使其变被动学习为主动学习，培养他们的评判性思维，教会他们如何学会学习。护士具备了良好的评判性思维能力，才能运用循证护理理念，满足患者的需求。教学中引入并实施循证护理，实质可促使护理人员提出问题、分析问题、解决问题，主动医学实践，激发内在兴趣，避免了填鸭式的被动接受知识的旧模式，并培养了临床思维能力，使旧的医学教育体系发生改变。另一方面，它还有利于教学内容与方法改革，促进多学科的交叉结合，如计算机、英语与医学结合，避免了资源的浪费。因此，循证护理有利于教育创新，有利于向社会输送高质量的医疗人才。研究发现[3]，采取循证护理理念为基础的教学方法，可以改变护理人员的传统思维模式，使其在日常的护理工作中能自觉运用评判性思维，对现有的实践模式自发的提出问题，从而自己去寻求解决问题的方法，实习效果显著。可以说，循证护理是推动整体临床护理科学化的重要手段和方法
3循证护理在呼吸内科护理教学中存在的问题及建议
长期以来，我国的护理教学都采用的是传统的教学方法，只重视护理知识的讲解以及护理技能的培训，而对护理人员的创新能力培养则较少[4]。作为优秀的临床教学老师，其职责不仅要给护理人员传授教学大纲要求的护理知识，更应重视实际的临床实践技能以及独具慧眼的评判性思维和创新能力。尽管循证护理的教学在我国临床护理的带教还处于初级阶段，与发达国家相比还有较大差距，主要面临着诸多的问题如：高质量的研究证据多来自国外，高质量的国内研究证据相对较少，难以满足临床和政府决策的需要；高质量研究的技术人才与手段缺乏；临床研究的资源匮乏等等，但是，但近年来随着我国护理教育规范化和互联网的优化普及，护理工作人员的辨析能力以及自我解决问题的能力都将会有进一步的提升，届时，循证护理将在临床护理中占据重要的地位，我科的护理工作人员也会为患者提供更为科学、质量更高的护理服务。
总之，循证护理实践在我国刚刚起步，在认识上存在一些偏差是难免的，但只要认识到差距，澄清认识，不断探索和实践，必能对提高我国护理水平产生积极作用，推动护理事业的发展。
参考文献：
[1]范秋霞.循证护理及其临床应用研究[J].全科护理，2009，7（5）：1293-1295.
[2]王威，李其斌.循证医学在急诊医学临床教学中的应用[J].蛇志，2012，24（4）：431-433.
循证医学的利弊篇4
关键词:医院会计内部控制
加强和规范医院内部控制，对提高医院经营管理水平和风险防范能力、促进医院可持续发展、维护社会主义市场经济秩序和社会公众利益具有重大的意义。尤其是在医院财务管理工作中仍存在诸多问题的当今，会计内部控制是加强医院财务管理的重要举措。
一、医院财务会计现状及存在的主要问题
近年来，医院财务管理在实际工作中仍存在诸多问题，其突出表现在：因内部管理制度松弛导致会计控制工作薄弱、账目混乱、财产不实和数据失真；因会计人员配备不足、素质参差不齐，造成记账随意、手续不清、差错频繁和会计资料严重缺失；为了掩盖真实的财务状况和经营成果，任意伪造和变造虚假会计凭证，造成会计信息失真；部分会计人员违反会计职业道德，不履行会计监督职责，发生少列收入或截留各种现金收入、公款私用、私设小金库等贪污挪用舞弊行为。究其原因主要有：
关于会计内部控制的意识淡薄；
财会人员素质低，职业道德缺失；
医院会计内部控制制度不健全。
为避免上述现象的发生，医院应做好以下几方面会计内部控制工作：
二、医院会计内部控制措施
(一)加强管理人员的内部控制意识，保持应有风险意识
医院领导层要保持应有的风险意识，重视并积极参与内部控制活动。在日常经营管理中，要不断的向各个部门宣传会计内部控制制度的重要性，要求各个部门要积极的与财务会计部门进行配合，并相互监督。财务部门负责人不仅要提交相应的财务数据报告，同时要对数据报告进行分析处理，参与医院领导层的决策会议，为医院项目建设以及医院的发展方向提供决策依据，分析出各个决策可能存在的风险。医院领导要做好对财务会计部门的控制，对于表现优秀的会计人员以及财务部门要进行嘉奖，对于编写虚假财务报表，提供虚假信息的工作人员要进行处罚。
(二)加大财务信息化建设，提高财务人员综合素质
首先，严把会计人员进入关，所有会计工作人员必须要有会计上岗资格证，对会计人员进行经济背景调查。那些曾经出现过经济问题、道德修养水平不高、个人或家庭面临经济压力的人员不适合从事会计岗位工作，已在岗的应及时调离，不能及时调整的则应加强防范措施。其次，加强会计人员的思想政治建设，提高会计工作人员对会计法及相关法律知识的认识，了解其工作职责和工作规范，教育会计人员树立正确的价值观和良好的职业道德，增强自身“免疫力”，经得起金钱的考验，这样可以避免财务工作人员在利益驱使下知法犯法，大大降低了虚假信息的事件的发生。第三，加强会计人员岗位技能培训，提高服务技能和效率。医院管理者要投入部分资金给财务部门，让财务部门购置现代化财务系统。现代化财务系统都是计算机网络化管理。因此培训部门在对财务人员培训时，不仅要加强财务工作人员的会计工作能力，同时要提高工作人员的计算机以及会计系统的应用能力。第四，建立考核制度，通过激励和约束机制，积极的鼓励财务工作人员秉公办事，严格的按照医院制度办事，做到“有法必依，违法必究”。第五，严把用人关，严格对总会计师、财务科长及相关财务负责人的选拔，既要经过高等专业教育又要有丰富的工作经验，严格的对每一位会计领导岗位的人员的档案进行审查，确保重要岗位人员高素质。
(三)建立健全医院内部会计控制体系
要使内部控制“有法可依”，必须建立健全内部控制制度，这是前提和基础，它可以使医院会计内部控制措施相对稳定，并得到更好的执行。建立健全适合医院业务特点和管理要求的内部会计控制体系，对于确保国家法律法规和医院规章制度的贯彻执行，规范医院的经济活动，堵塞管理漏洞，防止、发现和纠正错误及舞弊行为，保证会计资料的真实、准确，保护医院资产的安全完整，提高资产的使用效率，十分必要。健全的医院内部会计控制体系包括内部控制环境、组织规划控制、授权批准控制、财产物资控制、预算控制、风险指标控制、具体业务流程控制及监督评价机制等方面。
(四)建立内部监督机构，强化监督检查
内部监督是医院对内部控制建立与实施情况监督检查，评价内部控制的有效性，对于发现的内部控制缺陷及时加以改进，是实施会计内部控制的重要保证。内部监督主要有两个方面的意义：第一，发现内控缺陷，改善内部控制体系，促进医院内部控制的健全性、合理性；第二，提高医院内部控制施行的有效性。除此之外，内部监督也是外部监管的有力支撑。最后，内部监督机制可以减少成本，保障医院的利益。
三、结语
医院的会计内部控制首先要得到院领导的重视，并应根据卫生部2006年6月颁布的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》建立健全本单位的内部控制制度，会计内部控制才能发挥功效。内部控制应当贯穿决策、执行和监督信全过程，覆盖医院的各种业务和事项全过程、全员性控制，不应存在控制空白点。医院领导应组织各部门及全体职员积极的配合，互相支持，互相监督，通过全方位的经济以及法律手段来实现会计内部控制制度的有效实施，规避风险，促进医院业务良性循环、健康发展，大力提高医院综合竞争力。
参考文献:
[1]张诗宇,蒙蒙.浅谈医院财务管理的内部控制措施[J];重庆电子工程职业学院学报;2009.02
[2]彭瑞香.浅论医院内部控制存在的问题及完善措施[J];湖南财经高等专科学校学报;2009。04
[3]周瑞,金昌晓.于燕;杜圣普;翟辉辉;邓嘉;浅谈医院财务内部控制制度建设的方法[J];中国医院管理;2010.03
循证医学的利弊篇5
EBM是一门遵循证据的科学，核心是医务人员审慎地、深思熟虑地、准确而明智地运用目前临床研究中得到最新最好的医学证据，结合临床医师个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，制定出每个患者的最佳治疗方案[2-3]。是“以人为本”及个体优化治疗价值的充分体现。在临床医学、医学统计学、临床流行病学和计算机互联网等学科、技术迅猛发展的今天，循证医学已悄然与经验医学转换了角色，是21世纪医学发展的必然趋势。中医要现代化和国际化，中医教学必须先行，这也是中医教育工作者必须探索和实践的必然趋势。
2传统中医肝病内科教学方式的缺陷
近年中医肝病内科本科临床教学得到了较迅速的发展，但核心教学方式仍处于经验教学模式，教学内容也囿于教科书、医学刊物的研究报告和教师个人的经验等。表现在：①教材与教学大纲的编写、更新周期严重滞后，教学内容落后于临床实践的发展。②教学方法单一、僵化，多为填鸭灌输式。学生被动，教师以完成教学任务为宗旨，对学生缺乏独立的临床思维和学习能力的培养。③倚重于课本理论知识，培养目标模糊，不与时俱进，偏重于知识经验型人才培养。④临床工作强调的是医疗实践与临床经验的紧密结合，疗效是检验临床工作是否有效的至高标准。倘若一贯地强调经验医学，就会出现如今的一些弊端：一是使一些理论上有效而实际疗效不佳或有害的治疗方案继续使用，而可能犯南辕北辙的错误；二是可能阻碍真正有效的新疗法在临床上推广与使用。
3实施EBM中医肝病内科临床教学存在的问题及解决方法
EBM的基本理念已广为接受，但要将EBM的理念贯彻于日常的临床教学中尚需时日，原因有：①教师知识更新滞后，EBM最新成果均以网络上英文版为主，这就要求教师主动提高文献检索能力和学习能力，积极参加相关培训。②学生应从理论课开始，重视学习EBM理念，掌握其要点。这就要求从学校层面强调教师和学生加强认识，不断总结经验以解决以上问题。
3.1基于教师的要求
限制实施一个目标的因素往往不是方法和手段，而是态度和观念。转变传统的教学理念，EBM教学要求教师必须改变传统的教学模式。教育中医学本科生在继承祖国医学精髓基础上，主动地获取最新最佳的临床证据，培养良好地自我继续教育的能力。这就要求教师注重学生开拓创新意识的培养、中医临床思维的锻炼、临床操作技能的训练，提高学生主动运用EBM的理念、方法，主动更新医学知识，将最佳的研究证据有意识地贯彻于日常的临床工作中，提高医疗服务质量。同时对教师自身的专业知识水平及英文阅读能力有更高的要求，只有不断地学习EBM的新知识、新证据、新进展，才能给予学生更好地讲授。传统的教学方式以传授书本中的中医肝病内科知识为主，内容固化单一，资源少。教师要不断地强化自身使用网络资源的能力，加强收集、评估和利用证据进行决策能力的培训。从而在新证据出现时能够及时更新及补充中医肝病内科EBM知识。
3.2基于学生的要求
EBM实践是在全面掌握传统教材知识的基础上到临床实践的跨越。EBM不能取代扎实的临床资料收集、临床技能及临床经验等临床基础。只有掌握了课本基础知识和基本概念后才能充分利用好EBM知识深入学习，拓展知识面，两者是相辅相成的。中医本科生在学习中医肝病内科理论课时，也应转变目前的学习观念。建议带着要掌握的知识点（问题）去学习，围绕知识点产生的原因，发展及解决的途径与方法，解决方法的优势评价这一思路进行。中医有独特的理论体系，和辨证施治的实践精髓，要求中医本科生注重中医基本技能的培养，实事求是的科学态度。要立足于获取综合第一手资料。临床实习和见习中多接触患者，广涉于四诊、辨证、治法、遣药、医嘱、健康教育的各个环节，在各个具体的实践中寻找证据及解决方案。发挥主观能动性，变被动学习为主动学习，自觉运用新技术、新方法这一学习手段，充分运用医学数据库收集最新的研究文献，在实践中体会EBM的涵义，根据最新的证据，结合患者的具体情况，提出科学的诊断和正确的治疗方案。这也充分体现了与时俱进、“以人为本”的时代精神。
3.3EBM在中医肝病内科临床教学中的具体运用
教授完理论课，中医本科生进入到一个全新的学习环境。此时带教老师可用具体的临床病例按照脉、因、证、治、理、法、方药之顺序，结合现代医学提出临床病例讨论题，应用EBM的知识对病例进行分析讨论，核心在于利用证据进行实践，重点在于“用”字，具体可按国际通用的PICO模式。P（Population/Participants）特定的患病人群。以鼓胀（肝硬化失代偿期）为例，我们会面对这样一个问题：鼓胀并发的门脉高压症能否用中医治疗，何时介入中药或采用中西医结合治疗方法?这是EBM第一步，提出具体的临床问题。而学会提出问题是运用EBM技能之第一步。而问题一定是有实质意义的，感兴趣的，排除繁杂无用的因素，明确目的和方向。I（Intervention）干预。针对第一步提出的问题，采取怎样的干预（治疗方案）。如采用怎样的中西医结合治疗方案、中医治疗方案或单纯的西医治疗方案等，如就门脉高压症而言，在中医药全程介入治疗前提下，是采用门-奇断流术，还是门-体断流术，或是TIPS术等这些具体的问题提出后，就会检索相关的临床资料，找寻具体问题的有力证据。C（Control/comparator）是对照组或可用于比较的干预措施。每一疾病诊断明确后，治疗方法有多种，治如中医的治疗方案、中西医结合治疗方案、西医的治疗方案。每一种方案都有其利弊。这就要求医生作出一个正确的比较及抉择。从良莠不齐的方案中进行科学评价，结合患者的实际情况和目前的医疗条件，充分考虑患者的经济能力，但不能因为节省费用而牺牲患者的安全，从而得出最佳的治疗措施。O（Outcome）治疗结局。如对于鼓胀患者而言，合适的治疗方案执行后，患者的生命质量，有效寿命、死亡率及卫生经济学指标怎样。遵循EBM的思维和方法进行系统评价。EBM有较完整的评价体系。要遵循EBM原则，严格评价证据的有效真实性。以大样本、多中心的随机对照实验为临床疗效评价的“金标准”。其次为非随机同期病例对照研究，而以个例报道、专家个人意见等级别较低。具体而言，还是以鼓胀为例，掌握了鼓胀的有关中西医的基础知识前提下，根据具体病例提出具体问题，再根据所掌握的EBM原理和方法检索有关鼓胀的最新的中西医诊治知识，遵循EBM原则，评价所获取的临床研究证据的真实重要性，在老师的指导下，甄别出对具体患者而言最合适的证据为临床作出决策。最后由老师作总结分析，确定学生的优缺点，渐渐学会用EBM理念解决实际的临床问题。
循证医学的利弊篇6
关键词：医药批发企业；内部控制；特点；业务循环控制；途径
伴随着医药批发企业的逐渐发展以及壮大，给其医药批发企业内部控制带来了严峻的挑战，内部控制制度不仅仅社会经济发展到一定阶段的产物，而且还是现代化企业管理的重要组成部分，为促进医药批发企业实现经济效益价值最大化以及医药批发企业的又好又快发展打下了坚实的基础。
一、医药批发企业的业务特点
环视我国上下大中小型企业千千万，即不同的企业中有着不同的内部控制制度，但其内部控制均是以实现企业经济效益价值最大化为目标，以有效地处理手法进行，总的来说，其企业之间的内部控制体系的性质是一致的，只是从行业以及业务特点上出现某些差异。故而，这就要求我国各企业之间通过分析本企业的结构特点以及发展形式，大力创新，制定出一套适合本企业发展的内部控制制度，力求在有效的时间内实现企业经济效益价值最大化。通过分析总结，我国现行的医药批发企业其业务特点呈现以下几个方面即：
1.具有强大的医药市场监督管理力度
鉴于医药切身关系到人们的生命安全，因此，在医药批发企业中对其监督控制管理极其重视，并且在GSP的强烈要求之下，医药批发企业不得不加大对药品质量的管理力度，进而，采取有效地措施不断提高药品质量管理水平。故而，医药批发企业内部控制制度的完善与改革过程中，要在GSP的有效要求范围之内进行，力争在有限的实现内，做出无限的价值。
2.医药批发企业销售业务以及收款业务发生频繁
销售业务以及收款业务是医药批发企业的最基本两项业务，就现阶段来看，我国现行的医药批发企业呈现“业务量大、销售与收款业务频繁、涉及部分广”的总趋势，不利于我国医药批发企业的内部控制的管理。
3.收账困难，造成发生坏账的几率逐渐上升
基于我国社会经济体制的不断完善，直接导致医药批发市场竞争力日益激烈，使得部分医药批发企业不得不面临着兼并以及重组，同时，赊账、欠账以及拖账等想象日益突出，给医药批发企业带来了极大的坏账风险，严重制约着医药批发企业的可持续发展。
二、医药批发业务循环设计程序
1.确定控制目标。控制目标是批发企业不仅是更好实施内部控制的理论指导，而且还是对医药批发内部控制的最高评价水准，因此，在进行确定控制目标时，要按照业务的特点以及企业的发展要求，在企业总体目标的基础之上，运用科学的手段，不断创新，制定出切实有效地医药批发业务控制目标。
2.明确控制要点。以上提出不同的企业之间有着不同的业务特点以及手法，进而，将会呈现出不同的缺陷，因此，这就需要医药批发企业在进行设计业务循环程序时，及时的发展以及补救各种缺陷，抓住各种控制要点，立足于实现医药批发企业之上，在成本效益原则以及相关法律法规要求之下，提出有力的控制要点，进而，实现医药批发企业的又好又快发展。
3.有力的认知常见弊端。伴随着医药批发企业的不断发展以及壮大，导致医药批发企业内部控制中的弊端日益突出，特别是各个业务循环中的错误以及舞弊行为，给医药批发企业产生了不可估量的损失。所以，这就需要医药批发企业在明确到控制要点之后，增强自身鉴别认知弊端能力，力争将其扼杀在萌芽中，实现医药批发企业的长治久安。
三、加强医药批发企业内部控制实施的有效途径
医药批发企业内部控制在医药批发的整个过程中起着不容忽视的作用，基于，现行的医药批发企业内部控制中存在的问题日益突出，已经严重制约到了医药批发企业的又快又好发展。因此，现阶段内，加强医药批发企业内部控制实施力度已是刻不容缓。具体措施表现在以下方面：
1.始终坚持以“以人为本”的管理观念，进行实施各项工作
树立“以人为本”的管理观念，着手于人的问题处理各项工作是解决医药批发内部控制薄弱以及实效问题的关键因素，一切思想源于人是内部控制的主体，一切内部活动为人。所以，要牢牢把握住“以人为本”的管理观念，加强对人的管理，为其医药批发企业的又快又好发展创造一个良好的环境氛围，为实现企业的不断发展提供基础保障。
2.不断强化内部控制的监督管理力度
监督管理是高效实施医药批发企业各项工作的有力保障，目前，我国医药批发企业还未建立起完善的监督管理机制，因此，强化内部控制的监督管理力度，确保内部控制高效的发挥其作用，应从以下三方面进行，首先是制定有效的监督管理方案，为其监督管理提供有力的指导方向，进而，有效的确保内部控制部门的独立性以及权威性；其次是建立责权制，使其共同承担责任与权力。实施责权制，将责任与权力下达到个人或者各部分手中，使其自主进行，企业按照结果来进行或奖或罚。提高内部控制的监管力度，确保内部控制发挥应有的作用。内部监督是企业对内部控制建立与实施情况进行监督检查，评价内部控制的有效性，发现内部控制缺陷，应当及时加以改进。建立有效的问责制企业普遍存在的问题是内控制度制定时看起来十分完备，但出现问题时，却不知道找谁负责。
3.制定相应的激励以及约束机制
医药批发企业应加强对职工们的激励以及约束机制，采取有效地措施，例如实施责权利与奖罚制相结合的制度，且严格执行，使其实现“有功必奖，有过必罚”，采取以上有效措施，充分调动员工们的积极性以及主动性，为医药批发企业的提供强有力的后备资源。同时还应配备高素质的管理人才。随着内部审计由财务领域向经营、管理领域的拓展，监管机构在人员的构成上也应是多元化的，不仅要有懂财务的审计人才，还应配备精通企业各相关业务的专门人才，选择有丰富业务经验的人员加入内部监管部门，使内部审计在企业内部控制制度中发挥更大的作用。同时，内部审计应从事后审计向事前和事中审计转变。
4.强化日常业务活动的控制
授权批准控制。授权批准控制要求单位明确规定涉及会计及相关工作的授权批准范围，权限、程序，责任等内容。授权批准控制可以保证单位既定方针的执行和限制。
不相容职务相互分离的原则。企业单位的经济活动通常划分为五个步骤：即授权、签发，核准，执行和记录。不相容职务的分离是在上述每一步骤由相对独立人员或部门实施，便于内部控制作用的发挥。
会计业务记录控制。会计业务记录控制主要包括会计凭证控制，会计账簿控制，会计报表控制等内容。会计凭证控制的主要内容有：原始凭证的合法性、真实性、有效性控制等；会计账簿控制的主要内容有：
会计账簿体系的建立要适应单位的规模和特点，满足单位管理的需要。会计账簿登记必须以经过审核的会计凭证为依据，全面、连续、及时地记录和反映单位的经济活动
会计报表控制的内容主要有：会计报表的种类、格式和内容应当符合国家会计法、会计准则及相关会计制度的规定，会计报表的编制必须做到数字真实、内容完整、报送及时，为报表使用者提供有用的信息。
四、小结
总而言之，医药批发企业内部控制制度的不断完善是一个循序渐进的过程，只有能够深刻的认识到医药批发企业内部控制制度所存在种种缺陷，才能够有所目的的进行有效变革，进而，实现企业内部控制制度的不断完善，促进医药批发企业各项工作的顺利开展。
参考文献：
【1】张毅：论医药流通企业的内部控制设计及其完善【J】，企业家天地下半月刊(理论版)，2009，(03)
【2】医药流通企业药品回扣审计应注重的几个问题【J】审计理论与实践，1998，(08)