甲状腺疾病预防控制措施(收集5篇)

甲状腺疾病预防控制措施篇1

关键词：甲亢；并发症；遗传；治疗方法；预防

第一节疾病概述

甲状腺功能亢进（简称甲亢）是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多，进入循环血中，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等个系统的兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的疾病的总称。甲亢是内分泌系统的常见病和多发病。本病可发生于任何年龄，从新生儿到老年人均可能患甲亢，但最多见于中青年女性。主要临床表现为:多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，神经和血管兴奋增强，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。按其病因不同可分为多种类型，其中最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢，约占全部甲亢病的90%，男女均可发病，但以中青年女性多见。男女比例为:1:4~6。

目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势。由于人们对预防的认识不足，往往忽视可医治。使原由甲亢症状突然加重达到危机生命的一种状态（主要表现为高热、大汗、极度心动过速、呕吐、腹泻、烦躁不安，重者昏迷，如不及时抢救，可导致死亡）。临床还有一种甲亢很容易被误诊误治就是桥本甲亢，桥本病发病初期往往有甲亢症状的表现，在疾病没有完全确诊单纯按甲亢疾病治疗就会使原发疾病被忽略。

第二节疾病主要类型

甲亢有许多类型，其中最为常见的是毒性弥漫性甲状腺肿Graves病。毒性弥漫性甲状腺肿的发病与遗传和自身免疫等因素有关，但是否出现甲亢的症状还和一些诱发因素(环境因素)有关。如果避免这些诱发因素有可能不出现甲亢症状，或延迟出现甲亢症状，或减轻甲亢的症状。

临床上除典型甲亢之外常见的有：

（1）T3型甲亢。T3型甲亢是指有甲亢的临床表现，但血清TT4和FT4正常甚至是偏低，仅T3增高的一类甲亢。

（2）T4型甲亢。又称甲状腺素型甲亢，是指血清TT4、FT4增高，而TT3、FT3正常的一类甲亢。

（3）儿童甲亢。以3岁以后发病逐渐增高，11~16岁发病率最高，女孩多于男孩，几乎所有患儿都有弥漫性甲状腺肿大和典型的高代谢症候群，突眼比较常见。

（4）老年性甲亢。由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。

（5）淡漠型甲亢。该型是甲亢的特殊表现类型。症状与典型甲亢的症状相反，表现为神经抑郁的一种甲亢。

第三节临床表现

临床上是一种十分常见的内分泌疾病。是指由各种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺激素分泌过多或因甲状腺激素（T3、T4）在血液中水平增高所导致的机体神经系统、循环系统、消化系统心血管系统等多系统的一系列高代谢症候群以及高兴奋症状和眼部症状。

心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。

1神经系统

患者易激动、精神过敏、舌和二手平举向前伸出时有细震颤、多言多动、失眠紧张、思想不集中、焦虑烦躁、多猜疑等，有时候出现幻觉，甚而亚狂躁症，但也有寡言、抑郁者，患者腱反射活跃，反射时间缩短。

2高代谢综合症第五节甲亢的并发症与遗传性

1并发症

1.1甲亢性心脏病

主要症状：心悸、呼吸困难、心前区疼痛、过早搏动（早搏）或阵发性房颤，甚至出现持久性房颤。

1.2甲亢性眼突

主要症状：眼突的急性阶段表现为眼外肌及眼球后组织的炎症性反应。眼外肌可显著变粗，较正常增加3~8倍，球后脂肪和结缔组织、浸润、体积增大可达四倍之多。慢性阶段性的改变以增生为主。泪腺中也有类似的病理改变。自觉症状有眼内异物感、灼痛、畏光及流泪等，当眼球肌部分麻痹时，眼球转动受限制，并发生复视。由于眼球突出明显，可至眼睑闭合困难使角膜及结合膜受刺激而发生角膜炎，角膜溃疡、结膜充血水肿等，影响视力，严重时溃疡引起全眼球眼以致失明。

1.3甲亢性肝损害

主要症状：除甲亢症状以外主要为肝病改变，肝脏肿大、压痛、全身瘙痒、黄疸、尿色深黄、大便次数增多，但食欲尚好，无厌油。

1.4甲亢病白细胞减少症状/何甲亢性贫血

与甲亢的免疫调节功能障碍、消耗增加、营养不良、铁代谢障碍、肝功能损害有关。

1.5甲亢合并低钾性周期麻痹（简称周麻）

周麻的发生可能与甲代谢异常、免疫因素、精神因素有关。也很容易死于阿-斯综合征或呼吸肌麻痹者。

甲亢可以引起糖尿病也可以和糖尿病同时存在。

（1）甲亢引起糖尿病：甲状腺激素可以拮抗胰岛素的作用。甲亢时超生理的甲状腺激素含量拮抗胰岛素的作用更强，并且可以促进肠葡萄糖的吸收及促进糖原异生，因此引起血糖增高，导致糖尿病。这种糖尿病是由于甲亢引起，故可称为继生性糖尿病。甲亢引起的糖尿病在甲亢病情控制后，不予降血糖药物治疗，血糖即可完全恢复正常。

（2）甲亢和糖尿病并存：甲亢和糖尿病都和家族性遗传有一定的关系。这两种病的基因缺陷往往发生在同一对染色体上，因此可能会连锁在一起遗传给后代。在临床上，两种病同时发生在一个病人身上的病例并不少见。这种糖尿病属于原发性，不是继发于甲亢。在甲亢病情控制后，糖尿病依然存在，不予隆血糖药物治疗，血糖不能降至正常。但是，甲亢可以加重糖尿病，使血糖进一步增高，故控制甲亢对减轻糖尿病也很重要。

2遗传性

甲亢病确定与遗传有一定的关系，临床上的甲亢病患者，大多是有家族性的，患甲亢病的母亲，其子女的甲状腺对甲高亢病原体的易感性就较其他人高，虽然他们对甲亢病的易感性较高，但不是每个人都会患甲亢病，得有另外两种因素的参与，才会患甲亢病，一是接触到了甲亢病原体，还有一种就是因过度疲劳或精神因素等原因，使自身抗病力下降，这三种因素叠加到一起就可引发甲亢病。

第四节甲亢的饮食调养与预防

1饮食

在甲亢调养过程中，患者的饮食尤其重要。因为甲亢病人由于代谢亢进，营养物质需求明显增加，如果营养补充不足，消瘦会更为明显，甚至出现类似晚期癌症的症状，因此，饮食是否得当十分重要。

患者饮食应从以下几个方面加以注意：每日进食的热量，男性至少2400千卡，女性至少2000千卡。多吃高蛋白食物，年轻患者还需多吃脂肪类食物，多吃含维生素丰富的水果、蔬菜、少吃辛辣食物、如辣椒、葱、姜、蒜等。少吃含碘多的食品，如海带、海虾、海鱼等。尽量不吸烟，不引酒，少喝浓茶，咖啡，患者特别注意心理情绪及精神生活水平自我调节，保持心情舒畅、精神愉快、情绪稳定，避免受风感冒，劳累过度，高度发烧。

甲亢病人在服药期间及饮食上应注意：

（1）禁忌辛辣食物：辣子、生葱、生蒜；

（2）禁忌海味：海带、海虾、带鱼；

（3）禁忌浓茶、咖啡、烟酒；

（4）保持心情平静、避劳累。

2预防

2.1未病先预防：情志因素在甲亢的发病中具有重要的作用。《济生方·瘿瘤论治》说：“瘿瘤者，多由熹怒不节，忧思过度而成斯疾焉。”故，预防甲亢我们在日常生活中首先应保持精神愉快，心情舒畅。其次合理饮食避免刺激性食物，同样是重要的预防措施；同时起居规，勿枉作劳；扶助脾胃，增强体质提高自身的免疫力和抗病能力等都很重要。

2.2既病防传变：防病于未然，是最理想的预防。但若甲亢已发生，则应早期确诊，早期治疗，以防止本病的传变，即防止病情发展加重和并发症的发生。《素问·玉机真藏论篇》云：“五脏相通，移皆有次，五脏有病，则各传其所胜。”因而，要根据甲亢并发症发生的规律，采取预防性措施，防止并发症的发生，控制疾病的转变。

2.3愈后防复发：俗语说：“病来如山倒，病去如抽丝。”形象的比喻病后机体尚有一个待恢复的状态。津液耗伤有一个恢复的过成此时若不慎重，原有的病情有可能迁延和复法。因此，初愈阶段，药物、饮食、精神药膳等要综合调理，并要定期检查，认真监控，是病后防止复发的重要措施。

总的来说，（1）沿海地区应注意膳食中含碘食物建议勿用高碘饮食防止碘甲亢；（2）内陆地区(缺碘地区)补碘日期应有限制服用甲状腺片剂也应有时限；（3）普查身体健康时应加测甲状腺B超或甲状腺功能，以早期发现甲亢患者，被动发现甲亢患者时病情多有延误2～3年之久，避免精神诱因。生活规律劳逸结合对预防发病有好处。

专家指出，对于甲状腺功能低下等疾病的患者除应坚持食用合格碘盐外，必须在医生的指导下服用或补充含碘药物；对处于快速生长发育阶段的儿童、青少年来说，每日食用合格的碘盐已完全能满足其生长发育的需要，没有必要再补充其它各种含碘强化食品。

患者怕热多汗，常有低热，危象时可有高热，多有心悸脉速，胃纳明显亢进，但体重下降，疲乏无力。

3甲状腺肿

多呈弥漫性对称性肿大，少数不对称，或肿大明显。同时甲状腺血流增多，可在上下叶外侧闻及血管杂音和扪及震颤，尤以腺体上部明显。此体征据特征性，在诊断上有重要意义。

4眼征

分浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。

5心血管系统

诉心悸、气促、稍活动即明显加剧。常有心动过速（多系窦性）、心律失常、心脏肥大、

扩大和充血性心力衰竭以及重者有心律不齐，心脏扩大，心力衰竭等严重表现，也有发生突发心室颤动的报道。

6消化系统

食欲亢进，体重却明显下降，两者伴随常提示本病或糖尿病的可能。过多甲状腺激素可兴奋肠蠕动以致大便次数增多，有时因脂肪吸收不良而致脂肪痢甲状腺激素对肝脏也有直接毒性作用致肝肿大和BSP潴留、GPT增高等。

7血液和造血系统

本病周围血肿WBC总数偏低，淋巴细胞百分比和绝对值及单核细胞增多，血小板寿命也较短，有时可出现紫癜症，由于消耗增加，营养不良和铁的利用障碍可致贫血。

8运动系统

主要表现为肌肉软弱无力，少数可见甲亢性肌病。

9生殖系统

女性月经减少，周期延长甚至闭经。但部分患者能妊娠、生育。男性多阳痿。

10皮肤及肢端

小部分患者又典型对称性粘液性水肿，但并非甲减，多见于小腿胫前下段，有时亦可见于足背和膝部，面部上肢及头部。初起暗红色皮损，皮肤粗厚以后呈片状或结节状叠起，最后呈树枝状，可伴继发感染和色素沉着。在少数患者中可见到指端软组织肿胀呈杵状形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲的邻近游离边缘部分和甲床分离现象，称为指端粗厚。

11内分泌系统

甲状腺激素分泌过多除影响性腺功能外，肾上腺皮质功能于本病早期常较活跃，而在重症（如危象）患者中，其功能相对减退，甚或不全；垂体分泌ACTH增多，血浆皮质醇浓度正常，但其清除率加速，说明其转运和利用增快。甲亢时引起的眼部改变。

第五节治疗方法

1内科药物治疗

1.1治疗方法与适应症

包括抗甲状腺药物治疗、辅助治疗和加强营养的生活治疗等。抗甲状腺药物以硫脲类化合物为主，此方法是内科治疗中的主要方法。辅助治疗主要是采用心得安、利血平等对症治疗。生活治疗是适当休息，饮食给予足够的营养和热量，包括糖、蛋白质、脂肪及B族维生素等，并注意避免精神刺激和过度疲劳。

1.2治疗甲亢的抗甲状腺药物副作用

治疗甲亢的抗甲状腺药：丙硫氧嘧啶、他巴唑等可引起白细胞减少症，一般发生在用药后的头几个月，如及时停药，多在1~2周内恢复，故在用药期间要定期检查血象。

治疗甲亢的西医抗甲状腺药物治疗中最严重的副作用是白细胞减少症、粒细胞缺乏症，由于粒细胞过少全身抵抗力显著下降，继而导致全身严重的感染，对生命的威胁极大。因此，在用药期间应注意有无粒细胞缺乏症的发生，如果及时发现，治愈的机会还比较多。粒细胞缺乏症发生多在用药1~3个月期间，但也可见于用药后的任何时间。因此，在用药1~3月期间应特别警惕。

2手术治疗方法

甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法。抗甲状腺药物不能根治甲亢，也不能代替手术。根据统计，单纯以抗甲状腺药物治疗的病例，约有50％不能恢复工作，而经手术治疗的病例，只有5％。因此，如果应用抗甲状腺药物治疗4～5个月后疗效不能巩固者，应考虑手术治疗。

对于手术治疗，除了青少年患者，病情较轻者及伴有其他严重疾患不宜手术者外，均可手术治疗。对于继发性甲亢和高功能腺瘤，应用抗甲状腺药物或131碘治疗的效果都不甚显著，同时还有恶变的可能存在，更宜以手术治疗为主。业已并发有左心扩大，心律失常，甚至发生心律失常者，更应手术，始能治愈。企图完全治愈上述心脏症状，然后再行手术的办法，是本末倒置，反而导致病情恶化。

至于妊娠妇女，鉴于甲状腺机能亢进对妊娠可造成不良影响，引起流产、早儿宫内死亡、妊娠中毒症等；妊娠又可能加重甲状腺功能亢进。因此，在娠妊早期、中期、即4～6个月，仍应考虑手术治疗；到晚期，甲状腺功能亢进与妊娠间的相互影响已不大，则可待分娩后再行手术治疗。

甲状腺疾病预防控制措施篇2

为实现消除碘缺乏病(IDD)目标,及时了解和掌握天柱县碘缺乏病和人群碘营养状况,评价以食盐加碘为主导综合性干预措施落实情况及防治效果,观察天柱县碘缺乏病的发病趋势,根据《天柱县实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案》,对2006-2008年天柱县碘缺乏病监测调查结果,现报告如下:

1对象与方法

1.1监测对象:8～10岁在校学生。

1.2监测指标:甲状腺肿大率、尿碘及学生家庭食用碘盐合格率。

1.3抽样方法:采取随机抽样的方法,按照东、南、西、北、中5个方位抽取5个乡镇的5所中心小学,在被抽取的小学中随机抽取40名8～10岁学生,检查甲状腺大小及家中食用含碘量。从被抽样的40名学生中再随机抽取24名学生(男女各半,共120名)进行尿碘检测。

1.4监测方法:①甲状腺检查:采用触诊法,按地方性甲状腺肿诊断及分度标准(GB16004-1995)进行判定,Ⅰ度及以上者为肿大。②尿碘检测:收集8～10岁学生即时尿液,采用酸消化砷铈催化分光光度法测定尿碘,并计算尿碘中位数。③盐碘检测:采用定量分析法对食盐进行碘含量测定,统计≥20mg/kg的样品数。

2结果

2.1儿童甲状腺肿大率:2006～2008年对学校学生共611名进行了抽样检查,儿童甲状腺肿大7例,肿大率为1.15%。其中2006年检查202例,肿大者4例,肿大率为1.98%;2007年检查205例,肿大2例,肿大率为0.98%;2008年检查204例,肿大1例,肿大率为0.50%。

2.2儿童尿碘水平:2006～2008年共抽样检测8～10岁儿童尿样381份。2006年检测尿样124份,尿碘中位数为314.2ug/L;2007年检测尿样126份,尿碘中位数为385.7ug/L,2008年检测尿样131份,尿碘中位数为446.9ug/L。

2.3盐碘监测结果:2006-2008年共监测食用盐388份,平均合格率为98.93%;2006年监测碘盐122份,合格率97.54%;2007年监测127份,合格率为99.21%;2008年监测碘盐125份,合格率100.00%,具体见表1。

3讨论

调查显示,天柱县属于轻度碘缺乏病病区。2006～2008年天柱县8～10岁学生的甲状腺肿大率为1.15%,尿碘中位数为383.5ug/L,盐碘合格率98.83%,三项指标均达到了《天柱县实现消除碘缺乏病阶段目标评估方案》的要求,人群碘营养水平逐步提高,表明现阶段人群碘的摄入量可以满足机体的需要,机体碘营养状况良好。通过监测分析,基本掌握碘缺乏病的消长形势,为可持续消除碘缺乏病提供依据。也表明了天柱县多年来一直实施以食用盐加碘为主的综合干预措施后,碘缺乏病病情已得到控制,持续消除碘缺乏病防治工作取得显著成效。为了更好地开展消除碘缺乏病工作,持续有力地保障人民身体健康,建议:①要继续加强领导,建立消除碘缺乏病长效机制,加强各部门的组织协调工作,及时解决防治工作中的困难,增加必要的投入;②加大执法力度,杜绝不合格碘盐和非碘盐销售,使居民食用合格的碘盐;③加强对碘缺乏病的防治及监测工作,减少碘缺乏病的发病率;④加强对居民的宣传教育,提高对碘缺乏病的认识水平,提高防病意识,使食用合格碘盐成为居民的主动要求,从而促进天柱县消除碘缺乏病工作的开展。

参考文献

[1]朱卷才,我国碘缺乏病防治中存在的一些问题与对策[J].地方病通报,1997,(04)

[2]张松,时立新,彭年春,等,儿童甲状腺肿大率作为IDD监测指标的探讨[J].贵州医药.2002.25(8):235-237

甲状腺疾病预防控制措施篇3

【关键词】新生儿筛查；先天性甲状腺功能减低症；促甲状腺激素

为降低出生缺陷，提高出生人口素质，世界卫生组织将出生缺陷的预防措施分为三级：一级预防：婚前检查、遗传咨询；二级预防：产前筛查和产前诊断；三级预防：新生儿筛查。新生儿疾病筛查作为出生后干预的主要内容，能有效提高出生人口质量[1]。新生儿疾病筛查是在婴儿出生3d后采集少量足跟血在专用纸片上，用简便、灵敏的检验方法，对先天性遗传代谢性疾病进行群体筛查，在新生儿未出现临床症状前用实验方法筛查出来，早诊断、早治疗，防止机体组织器官发生不可逆损伤[2]。现通过对2012年1月～2015年6月在本院接受新生儿筛查检测的48193例CH实验结果进行分析，探讨筛查工作中存在的问题及解决方案。现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月～2015年6月在延边朝鲜族自治州内各县市医院出生的活产新生儿为研究对象。

1.2标本采集和递送按照《新生儿疾病筛查技术规范》的要求，在婴儿出生72h后至7d内采血（需充分哺乳6～8次）。采血时针刺足跟内侧或外侧，将血自然渗透于专用的滤纸片两面，至少采集3个血斑，且每个血斑直径>8mm。将血片自然晾干后置于密封袋内，密闭保存在4℃冰箱中，要求采血单位最迟不宜>5个工作日将标本递送至本院统一检测。

1.3检测方法检测仪器与试剂均为芬兰PerkinElmer提供，仪器为Victor21420型时间分辨免疫荧光分析仪，促甲状腺激素（TSH）实验方法是时间分辨免疫荧光法，用于筛查CH。严格按照试剂盒说明书进行操作。

1.4质量控制室内质量控制为每个检测板均设有高、低值双孔质控；同时每年参加卫计委（原卫生部）临床检验中心新生儿遗传代谢病-促甲状腺素（血斑）实验室室间质量评价，成绩合格。

1.5判断标准足跟血TSH筛查切值为9mIU/L，TSH18mIU/L为阳性。一份标本的两次检测值≥9mIU/L，召回新生儿重新采血，复查结果仍为阳性或可疑阳性者抽取静脉血，用化学发光免疫法检测血清TSH、血清游离甲状腺素（FT4）及血清血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）水平。CH诊断标准是血TSH增高、FT4降低，FT3可正常也可轻度降低[3]。

2结果

2.12012年1月～2015年6月共检测标本48193例，其中TSH阳性277例，占0.57%，经静脉血检测FT4及TSH水平进行诊断CH16例，发病率为1：3012。筛查可疑阳性患儿有1例因去了外地无法联系，对其余可疑患儿均进行了召回，召回率约达100%。见表1。

2.2统计新生儿足跟血采集时间，出生后3～7d新生儿占90.8%，8～20d新生儿占7.3%，而20d新生儿占1.9%。

3讨论

3.1CH是由于甲状腺功能发育迟缓，不能产生足够的甲状腺素，使人的大脑和骨骼发育迟缓，因此甲状腺功能低下的婴儿可导致呆小症，治疗越早预后越好，大多数早期治疗的患儿可获得较高智商[3，4]。由于患儿在新生儿期可无明显临床症状，因此对新生儿进行群体筛查是早期发现CH的主要方法[5]。CH常见原因为患儿先天性甲状腺功能缺陷或孕妇孕期饮食中缺碘所致[6]。本院在48193例新生儿中确诊了16例CH患儿，发病率为1：3012，与调查的发病率基本相符。要避免先天性甲状腺功能低下引起的智力发育障碍，需要在出生后按医生指导及时进行诊断与治疗，在出生3个月内开始治疗预后较好，智力大多可达正常；出生1个月内开始治疗效果更佳[7]。

3.2按照《新生儿疾病筛查技术规范》的要求，采血单位医务人员在新生儿出生72h后，充分哺乳6～8次，7d内采集足跟血片，最迟不超过20d。但实际工作中仍有部分血片未能按照要求进行采集，这将对筛查结果产生一定影响。因此，在新生儿筛查标本采集中应重视采血时间，在规定时间内采血，提高筛查结果的准确性。

3.3近几年的筛查工作中，新生儿的筛查覆盖率逐步有所提高，但还有一部分新生儿错过了CH检测的最佳时机。由于筛查的疾病对骨骼和智力发育的影响不可逆转，这就需要加大新生儿疾病筛查工作的宣传力度，提高人们对疾病危害程度的认识，使家长在新生儿出院后在规定时间内带孩子回医院补采足跟血片。政府部门还需要加大财政支持，为患儿家庭提供一定的治疗资金补助，让患儿能及时治疗、健康成长。

综上所述，加强监督指导与质量管理工作，在提高延边州新生儿疾病筛查覆盖率的同时重视筛查各个环节工作质量，保障本州新生儿筛查工作的健康发展。

参考文献

[1]刘晓曦，许侠.新生儿筛查现状及其发展趋势.中国优生与遗传杂志，2009，17（1）：4-5.

[2]顾学范，叶军.新生儿疾病筛查.上海：上海科学技术文献出版社，2003：2-10.

[3]中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华预防医学会儿童保健分会新生儿疾病筛查学组.先天性甲状腺功能减低症诊疗共识.中华儿科杂志，2011，49（6）：421-423.

[4]黄鸿梅，加林.美国儿科学会最新先天性甲状腺功能低下新生儿筛查和治疗标准.实用儿科临床杂志，2010，25（2）：155-156.

[5]章印红，李利，陈红，等.云南省部分地区新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查结果分析.中国当代儿科杂志，2015，14（1）：45-48.

[6]熊丰.新生儿先天性甲状腺功能减低症的诊断与治疗.实用儿科临床杂志，2012，4（27）：642-644.

甲状腺疾病预防控制措施篇4

中图分类号：R581.4文献标志码：A文章编号：1006-1533（2017）02-0033-02

Howtodiagnoseandtreatpatients：aviewofgerneralpractitionerinmanagementofonepatientwithsubacutethyroiditis

QIAOHuihua

（HudongCommunityHealthServiceCenterofPudongNewDistrict，Shanghai200129，China）KEYWORDSsubacutethyroiditis；generalpractitioner；receptiontask

1病例资料

患者女，54岁，因咽痛伴发热2d至浦东新区沪东社区卫生服务中心就诊。患者主诉：2d前受凉后出现咽痛，伴发热，自测体温38℃，无咳嗽、咳痰，无气急、胸痛。既往有2型糖尿病史6年，近3个月糖化血红蛋白8.3%，胃癌术后2年，化疗6次。体格检查：咽部充血，余未见明显异常，血常规正常，当时考虑急性咽炎，予以双黄连口服液、酚氨咖敏口服，3d后患者体温平稳，咽痛加重，疼痛延伸至耳后及头部皮肤，再次至本社区就诊，引起全科医生警惕，予以详细查体，双侧甲状腺Ⅱ度肿大，质中，触痛明显，未扪及肿大淋巴结，心、肺、腹部检查未见明显异常。患者否认既往有甲状腺疾病及家族史。甲状腺多普勒超声显示双侧甲状腺弥漫性非均匀性质改变伴左侧结节形成。患者血常规正常，血细胞沉降率为39mm/1h；甲状腺功能检查示游离三碘甲状腺原氨酸浓度4.23pmol/L（正常值3.50～7.00pmol/L），游离甲状腺素浓度19.05pmol/L（正常值8.50～22.50pmol/L），三碘甲状腺原氨酸水平1.65ng/ml（正常值0.80～1.90ng/ml），甲状腺素浓度139.37nmol/L（正常值64.5～167.7nmol/L），促甲状腺激素水平0.25μU/ml（正常值0.35～5.20U/ml），抗甲状腺球蛋水平167.29U/ml（正常值0.00～110U/ml），抗甲状腺过氧物酶水平3.06U/ml（正常值0.00～40U/ml）。全科医生初步考虑“亚急性甲状腺炎”，将患者转至上级医院内分泌科，经甲状腺摄碘率等相关检查，确诊患者为“亚急性甲状腺炎，左侧甲状腺结节”。内分泌专科医生建议患者返回社区进行规范化治疗：泼尼松10mg，每日3次，病情稳定1周后减量，随访甲状腺功能及甲状腺多普勒超声。全科医生结合患者的病史特点综合考虑，为其制定个性化的治疗方案，首先调控患者血糖，在应用泼尼松同时，严密监测血糖，并对其进行相关健康宣教。1周后患者复诊时诉咽痛明显好转，空腹血糖浓度6.7mmol/L，全科医师予以调整激素用量，复查相关项目，2个月后患者症状消失。复查甲状腺多普勒超声示：左侧甲状腺结节，甲状腺功能、血细胞沉降率、血常规均正常，糖化血红蛋白6.5%。电话随访患者发热、咽痛等症状无反复，并嘱其定期随访血糖、糖化血红蛋白、尿微量蛋白、眼底、血脂、甲状腺功能等。

2讨论

亚急性甲状腺炎是一种非化脓性甲状腺炎，在疼痛性甲状腺疾病中发病率最高，早期临床表现呈多样化，因而又是临床容易误诊的疾病之一[1]。社区卫生服务机构的全科医生在应诊中如何及早及时发现并确诊病例，及如何对患者开展规范化的治疗、随访、健康宣教等一系列医疗活动来体现全科诊疗的优势，笔者认为可以从以下四点着手。

2.1确认并处理现患问题

亚急性甲状腺炎的早期症状与上呼吸道感染症状部分重叠，大部分患者会选择在社区卫生服务机构就诊，如果社区医生对此病认识不足，极易引起临床误诊及漏诊[2]。该患者因发热、咽痛就诊，很容易误诊为上呼吸道感染。如何避免误诊或漏诊，这要求全科医生要有扎实的医学理论基础、丰富的临床实战经验和疾病的辨识能力，利用全科医生诊疗的优势，持续性动态观察病情变化，该患者因咽痛没有缓解再次来社区门诊复诊，即刻引起全科医生的重视，考虑到可能的疾病鉴别，对其进行周详的体检和相关辅助检查后，怀疑罹患亚急性甲状腺炎，予以积极的转诊，为患者赢得了较好的诊疗时机，作为社区居民健康守门人，确认并处理现患问题是全科医生在应诊中核心任务[3]。

2.2管理连续性的问题

全科医生应诊中在确认和处理现患问题后，并未终止对患者的医疗服务，在患者回归社区后，全科医生对患者的诊疗进行综合性考虑，根据专科医生的指导意见，适时调整了治疗方案，患者在发病时血糖控制并不理想，全科医生对其首先是积极控制血糖，在用糖皮质激素的同r，严密监测血糖。该患者罹患糖尿病和胃癌，全科医生已将其纳入慢性病管理，为其建立健康档案，适时对其健康宣教，定期随访血糖、尿微量蛋白尿、眼底等相关指标，并定期访视等。患者此次发病引起甲状腺功能损害，虽然复查已恢复正常，在以后的随访工作中也应注意复查甲状腺功能指标，如果出现异常，其心血管的并发症风险也随之增高，全科医生应动态监测相关指标，为其揭示并告知某些疾病可能发生的风险。全科医生这种持续性的医疗照顾涵盖人生的各个时期、疾病的各个阶段及各种新或旧、急性或慢性的健康问题[3]。

2.3适时提供预防性照顾

全科医生对于不同原因来就诊的患者，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看作日常诊疗中应执行的程序，即所谓“预防性照顾”[3]，本文患者因咽痛、发热就诊，确诊为亚急性甲状腺炎，在处置现患疾病的同时，因患者同时合并有糖尿病、胃癌术后，故其心脑血管疾病发生的风险和癌症复发的概率较高，相关项目定期的监测、健康宣教、治疗方案的及时调整，都是全科医生应诊中执行的项目，为患者提供个体化的预防照顾。不论患者本次就诊的目的如何，都应考虑还可能存在其他健康问题可以预防，在一定程度上减少并发症的发生。

2.4改善患者的就医遵医行为

全科医生在应诊中，教育、启发患者何时就医，寻求何种层次类型的医疗机构，如何加强自我管理也是全科医生的重要任务[3]。就医过度和就医匮乏都是不良的遵医行为，如何改善这种行为，首先全科医生和患者应建立健康联盟，信任是基础，良好的医患沟通，予以适时的健康宣教和指导，周期性健康检查等，其次是全科医生和专科医生的紧密联防，发现问题及时联系，积极转诊，专科医生予以指导和建议。本案例中，全科医生及时确诊了容易误诊的亚急性甲状腺炎，赢得了患者的信任，从而医患之间对现患问题达成共识，能较好带动以后的一系列医疗行为，协调制定和实施计划，从患者转诊、回归社区到以后的随访等，患者都能与全科医生积极配合，造就了良好的遵医行为。全科医生的诊疗是从患者而不是仅从疾病角度着手，这样的诊疗方式提高了患者对医生的满意度、信任度及对医嘱的依从性[3]。

从本案例可见，全科医生在应诊过程中始终以上述4个任务（确认并处理现患问题，管理连续性问题，适时提供预防性照顾，改善患者的就医遵医行为）为目标为患者提供服务，以人为中心，为人们提供基本的、个体化的、持续的、全面综合的医疗服务。

参考文献

[1]陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：1233.

甲状腺疾病预防控制措施篇5

【关键词】甲状腺功能亢进症；糖尿病；护理干预

中图分类号R473.5文献标识码B文章编号1674-6805（2016）19-0104-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.055

甲状腺功能亢进症合并糖尿病是临床常见内分泌疾病，甲亢会进一步加重糖尿病患者病情，致使并发症增多，且病情进展不易控制，严重影响患者的健康。据相关研究报道，通过控制甲亢可以有效减轻糖尿病病情，对控制并发症、改善生活质量有积极的临床意义[1]。而对于住院患者，护理干预对疾病控制及转归至关重要。本文选择2014年2月-2015年10月笔者所在医院收治的甲亢合并2型糖尿病患者，研究综合护理干预及常规护理对疾病转归的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年2月-2015年10月笔者所在医院收治的44例甲亢合并2型糖尿病患者为研究对象，其中男24例，女20例；年龄25～83岁，平均（38.5±2.3）岁；所有患者均确诊为甲状腺功能亢进症合并糖尿病，均表现为不同程度的高代谢综合征，实验室检查FT3、FT4均增高，TSH下降；空腹血糖7.3～9.4mmol/L，餐后2h血糖10.2～13.6mmol/L。按照护理方法不同，将其分为观察组24例和对照组20例。两组患者年龄、性别、临床症状等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予饮食控制、对症处理等常规护理，观察组给予综合护理，包括如下内容。

1.2.1心理护理甲亢合并糖尿病患者多易急躁、易激惹、神经过敏、失眠，而易产生焦虑、恐惧、紧张等负性心理，为此护理人员应采用温和、亲切的态度，积极主动地与患者加强交流，建立良好的护患关系，通过掌握患者动态心理变化，因势利导，满足患者的心理需求，对症处理负性心理，与此同时，向患者进行健康宣教，讲解疾病相关知识，提供合理治疗信息，使患者正视自身疾病，解除心理负担，保持良好的精神状态，树立治愈疾病的信心，以此积极配合医护人员的工作[2]。

1.2.2药物使用护理（1）抗甲状腺药物。密切观察患者病情变化及口服抗甲状腺药物后，有无粒细胞缺乏、变态反应、肝功能损害，定期行血常规、甲状腺功能、肝功能检查。若白细胞或中性粒细胞减少时，应立即停药，并遵医嘱给予提升白细胞药物；若有中毒性肝炎者，也应立即停药，并协同医生给予积极处理。（2）降糖药物。轻度糖尿病患者可给予口服磺脲类降糖药物治疗，指导餐前30min后口服，对中重度糖尿病患者应给予胰岛素治疗，由于甲状腺激素会降解胰岛素，为此应增加胰岛素剂量。指导患者正确认识胰岛素治疗，纠正错误的服药观念，并指导患者及家属注射胰岛素的方法，同时，讲解如何辨别及处理紧急情况，避免出现低血糖。

1.2.3饮食护理（1）控制总热量。肥胖患者因体内脂肪细胞较多，会影响胰岛素的敏感性，为此应控制体重，减少摄入的总热量；对消瘦患者，应注意甲亢高代谢症状消化的热量致使患者抵抗力降低，为此应适度增加摄入热量。（2）饮食结构调整。注意食物搭配，每餐应适度控制碳水化合物的摄入量；充分保证蛋白质摄入，预防糖尿病致使的代谢紊乱加速蛋白质丢失过多造成的负氮平衡；合理摄入脂肪，对肥胖者建议尽可能不食用高胆固醇及动物性脂肪类食物；增加含钙、磷丰富的饮食，预防因甲亢及糖尿病造成钙磷丢失；适度补充含维生素B1和B2的食物；忌食含碘类食物。（3）饮食习惯指导。定时定量就餐，每日的主食按早1/5、中2/5、晚2/5的比例就餐，切勿暴饮暴食、生冷饮食，并戒烟戒酒。

1.2.4运动指导适当合理的运动对稳定及改善甲亢合并糖尿病患者症状具有积极的临床意义，通过合理运动可进一步提高患者机体对胰岛素的敏感性，减轻胰岛负担，促进血糖、血脂平衡，消耗多余热量，减少脂肪堆积，增强患者免疫力。在运动护理指导中，首先应先评估每例患者的活动量及活动方式，个性化地制定日常活动方案，推荐患者做舒缓的有氧运动，如步行、骑自行车、游泳、太极拳等，活动量控制在每周3～5次，每次30分钟以上，以自身适合为佳，避免过度疲劳造成血糖升高，影响病情，同时，建议未服用降糖药物糖尿病病情较轻的患者可空腹运动，服用降糖药物者在餐后1h后在进行运动。但对于并发糖尿病酮症酸中毒、严重感染等并发症患者，建议卧床休息[3]。

1.2.5CD机播放不同语言健康宣教由于新疆是个多民族聚集的城市，少数民族患者居多，在沟通方面，应首先考虑到让患者全面得到关于相关疾病的预防保健宣教知识，对少数民族患者播放同族语言的健康宣教CD试听材料，得到了在院和出院患者的一致好评，方便了患者的同时，也提升了其相关知识，提高了科室满意度，得到了患者的认同。

1.2.6出院指导患者出院前做好相关出院指导，叮嘱患者坚持遵医嘱合理应用药物，不能自行停药，定期到院复查血糖及甲状腺功能，建议患者充分休息，适当运动，加强日常保暖，改善生活饮食，预防感染，并讲解甲亢危象、酮症酸中毒等严重并发症的相关诱因，若有异常及时到院就诊，并告知患者随身携带保健卡。同时，给患者留有医生及护士的电话联系方式，便于及时沟通[4]。

1.3观察指标

护理干预1个月后，观察对比两组患者甲状腺功能恢复情况，空腹血糖、餐后2h血糖平均值，及有无并发症。

1.4统计学处理

采用SPSS10.0软件进行统计学分析，计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验；计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P

2结果

2.1两组患者甲状腺功能恢复情况及血糖比较

甲状腺功能检查值正常范围为FT34～10pmol/L，FT410～31pmol/L，TSH2～10mU/L。观察组甲状腺功能恢复率为100%，明显优于对照组的72.7%，且在血糖检查中，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P

2.2并发症比较

观察组未出现甲亢危症、低血糖、高渗性昏迷等并发症，对照组出现4例并发症（占18.2%），包括1例高渗性昏迷、3例低血糖，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

甲亢合并糖尿病是临床常见内分泌疾病，两症相互加重，相互影响，由于甲状腺激素使代谢加快，机体利用率加大，甲状腺激素长期作用影响胰岛功能，致使胰岛素分泌异常，加重糖尿病，诱发糖尿病并发症，同时糖尿病也会诱发甲亢危象[5]。为此在临床护理中，应兼顾两症各自临床特点科学地实施护理干预。本研究中，对观察组甲亢合并2型糖尿病的患者行心理护理、药物使用护理、饮食护理、运动指导、少数民族患者给予同族语言健康宣教CD试听材料播放、出院指导等一系列综合护理干预。研究结果显示，观察组患者甲状腺功能恢复正常率为100%，明显优于对照组的72.7%，且在血糖检查中，观察组优于对照组；观察组未出现甲亢危症、低血糖、高渗性昏迷等并发症，对照组出现4例并发症（占18.2%），两组比较差异均有统计学意义（P

本研究护理方式与潘平东等[6]的护理手段相似，其借助于心理指导以及生理指导，研究显示患者在接受合理的护理干预之后，能够明显提升自身的健康程度，提升生活质量，在术后的恢复也较为良好。黄云飞等[7]的研究也显示了，现有2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者自身往往有较多的并发症，其自身由于并发症的缘故，需要合理的护理干预。这也与本文的干预目的相类似，需要通过多元化、综合性的护理去尽可能降低患者自身的并发症，由此实现最终病情的缓解以及并发症的避免。黄玲[8]的研究认为对甲状腺患者不能够仅仅给予生理护理干预，同样也需要借助于心理护理干预，这与本文的干预措施相类似，其同样取得了良好的效果，实现了患者病情的缓解，提升了生活质量。由此可见，良好的心理与生理干预的共同应用，比单一的护理具有更好的效果。

综上所述，对甲亢合并糖尿病患者实施综合护理干预，有利于控制患者血糖及甲亢症状，降低并发症发生率，改善患者生活质量。

参考文献

[1]李风华，宋绪彬.甲亢合并2型糖尿病患者的护理要点分析[J].中国医药指南，2011，3（4）：194.

[2]陈俊萍.糖尿病合并甲亢患者临床护理效果观察[J].中国中医药咨讯，2011，3（12）：18-19.

[3]叶红，杜新华，董占才.甲状腺功能亢进合并2型糖尿病患者的护理[J].中国医药导报，2011，5（12）：297.

[4]邱泽安.糖尿病合并甲亢患者临床护理心得[J].医学信息（下旬刊），2010，23（8）：183.

[5]李霞.老年甲状腺功能亢进症合并糖尿病58例临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（13）：159.

[6]潘平东，钟强文，常春.76例分化型甲状腺癌手术方式及诊断的临床分析[J].中国医学创新，2015，12（1）：14-16.

[7]黄云飞，李青，李洁.2型糖尿病合并甲状腺功能亢进症患者骨代谢指标、骨密度的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（20）：62-65.