颈椎术后康复训练范例(3篇)
颈椎术后康复训练范文
目的探讨颈椎前路带锁钛钢板内固定术患者的呼吸道管理。方法35例颈椎疾病患者，行颈椎前路带锁钛钢板内固定手术治疗，术前进行系统的呼吸道准备及呼吸功能训练和术后给予严密的呼吸道管理。结果3例患者出现呼吸系统并发症，发生率为8.57%。其中1例患者因颈部血肿导致呼吸道梗阻，抢救无效死亡；2例患者因脊髓反应性水肿，出现呼吸困难，治疗后康复出院。结论颈椎前路带锁钛钢板内固定手术后，合理有效的呼吸道管理是防治呼吸系统并发症的关键。
【关键词】颈椎；外科手术；呼吸道系统；护理
颈椎前路手术是治疗颈椎病常用有效的手术方式之一，但由于此手术方式的解剖比较复杂，并发症发生率高，尤其是呼吸系统并发症最为严重，是颈椎术后患者早期死亡最常见的原因，通过加强呼吸道的管理，不仅对保证手术的顺利进行及术后的恢复具有重要的意义，而且能促进患者早日康复。综合我院骨科2004～2007年共实施颈椎带锁钛钢板内固定术35例，进行回顾性分析，现将护理体会总结如下：
1病例资料
本组病例35例，其中颈椎病32例，颈椎骨折并截瘫3例；男23例，女12例，年龄19～82岁，平均55岁，均在全麻下实施颈椎前路带锁钛钢板内固定手术，术后发生呼吸道并发症共3例，发生率为8.57％。3例并发症均发生在颈椎病组，其中1例因术后颈部血肿导致呼吸道梗阻，发生于术后4h，患者表现为憋气、呼吸困难并颈部增粗等症状，护士发现病情变化后立即通知医师，虽然医护人员迅速采取各种急救措施，但因患者病情严重，经积极抢救无效死亡；其余2例因并发脊髓反应性水肿引起呼吸肌麻痹而导致呼吸困难及呼吸衰竭，经持续中流量给氧，保持呼吸道通畅，促进排痰及气管插管呼吸机辅助呼吸等治疗，均已康复出院。
2呼吸道管理方法
2.1术前呼吸道的准备
2.1.1心理疏导颈椎病患者因长期受疾病的影响，均有不同程度的脊神经受压症状，加之颈椎手术风险较大，患者的心理负担重，因此术前对患者进行疾病相关知识宣教尤为重要。通过板报、健康宣传资料及图片等形式，让患者了解疾病知识，了解呼吸道管理对颈椎病术前和术后的影响，同时因人而异地对患者进行心理疏导，使患者树立信心，积极主动地配合训练。本组5例因语言交流障碍及文化程度存在差异，护士不能与患者进行有效的沟通，从而不能很好地进行术前和术后的配合。
2.1.2体位训练颈椎前路手术患者术中均需采取仰卧及颈部过伸位，以便能充分暴露手术部位，因此术前需进行体位的训练，以增加对手术的耐受性。术前3天指导患者（颈椎骨折并截瘫患者除外）取去枕仰卧位，缓慢地将头移向床边，吊于床沿边，保持颈部呈过伸位，每次10～15min，每天1～2次，逐渐增加次数，使患者能适应术中及术后体位的改变。本组32例颈椎病患者中，除2例患者训练时出现头昏、胸闷不适症状后立即停止，嘱其采取去枕仰卧位，肩下垫一薄枕的体位训练，取得较好的效果；6例因不适应而不能坚持进行训练，余患者都能按要求进行训练，效果满意。
2.1.3劝说患者戒烟由于吸烟会刺激呼吸道，使分泌物增多，降低呼吸道的抵抗力，从而增加呼吸道并发症的发生率，本组35例患者中吸烟者11例，均为男性，其中烟龄10年以上8例，通过详细讲解吸烟对手术的影响及戒烟的必要性和重要性，劝阻患者吸烟，并悬挂禁烟标识，均能引起患者的重视，积极配合，有效的预防呼吸道感染的发生。
2.1.4气管推移训练
此方法是颈椎前路手术最重要的准备工作，是保证手术顺利进行和成功的基础，既可减轻术中牵拉气管造成患者呛咳等不适，更好地暴露手术部位，又能缩短手术时间，减少术后并发症。术前责任护士指导患者用拇指或2～4指指端顺气管侧旁，将气管、食管持续向非手术侧推移，需超过中线，并尽可能避免牵拉过程中断［1］，采用循序渐进的方式，每天1～3次，时间从刚开始5min逐渐增加到30～40min，推移力度以患者感到轻度憋气为宜，同时训练时注意避免损伤皮肤。本组中4例因不能坚持进行有效的气管推移训练，术后出现不同程度的反射性干咳、咽部疼痛、咳痰、吞咽困难等不适症状，经消肿、化痰、湿化气道治疗后症状缓解。
2.1.5有效的呼吸功能训练教会患者呼吸功能训练方法：①深呼吸的方法：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住呼吸2s左右，呼气是用口慢慢呼出；②咳嗽、咳痰方法：指导患者在深吸气末咳嗽，重复数次，将痰排出。对无力咳痰的截瘫患者，可用右手食指和中指按压气管，以刺激气管引起咳嗽，或用双手压迫患者的胸腹部，嘱患者用力咳嗽，以加强膈肌反弹的力量，排痰效果较好。通过对35例患者进行训练方法的讲解及动作示范，尤其对语言表达欠缺和理解程度低的患者反复多次示范，患者基本掌握了深呼吸及咳嗽、咳痰的方法。
2.1.6积极治疗和控制呼吸道急慢性炎症术前协助患者进行常规的胸片和肺功能的检查，以了解有无呼吸系统并发症。本组2例急性上呼吸道感染和2例慢性支气管炎患者经合理足量使用抗生素后，炎症得到有效的治疗和控制，使患者能如期手术。
2.2术后呼吸道护理
2.2.1环境及床单位的准备术后将患者置于空调房内，保持环境卫生清洁，空气流通，温湿度适宜，术后24h内谢绝探视，以保证患者休息，防止交叉感染，且床边常规备氧气、吸痰器、气管切开包和心电监护仪。
2.2.2注意头颈部制动，保持颈椎稳定本组患者均行髂骨取骨植骨术，局部制动不仅可减少出血，且可防止植骨块脱落、滑出，术后患者过床时用颈围固定，过床后保持颈部中立位，颈下垫一薄枕，两侧置沙袋以固定头颈部，防止颈部左右摆动，造成植骨块脱落而引起并发症的发生，术后平卧6h，生命体征平稳后，每2h给予更换体位一次，更换体位时保持头、颈肩、躯干呈一直线，防止脊柱扭曲受压而引起或加重脊髓损伤。通过采取以上措施，本组患者未发生植骨块脱落、滑出并发症。
2.2.3监测呼吸情况术后呼吸困难是前路手术后最危急的并发症，一般在术后3天内发生［2］，因此术后需严密观察呼吸的频率、节律和深浅的变化，给予持续低流量吸氧，评估口唇、面色、四肢末梢有无发绀，同时观察血压、脉搏和血氧饱和度情况，本组3例患者出现呼吸困难伴血压下降、脉搏加快、血氧饱和度低于90％，经报告医师，立即采取急救措施，针对不同的原因进行及时有效的处理。
2.2.4观察颈部伤口情况
颈部血肿是颈椎前路手术严重的并发症之一，多发生于术后24h内，严重者可导致呼吸道梗阻而危及生命，因此术后需密切观察颈部伤口渗血及引流情况，认真倾听患者主诉，询问患者感受，有无胸闷、憋气等不适症状，本组1例患者于术后4h出现呼吸困难并颈部增粗，血压下降，意识改变，护士发现病情变化后立即通知医师，予床边剪开缝线放出积血，同时积极组织抢救，行气管切开辅助呼吸机等治疗，但因病情发展快，病情严重，经抢救无效死亡。
2.2.5预防脊髓反应性水肿由于手术创伤的刺激，脊髓本身及周围组织易出现水肿反应，尤其是24h以内，本组2例患者分别于术后6h和8h出现憋气、呼吸困难、动脉血氧分压及血氧饱和度降低等呼吸衰竭症状，予立即通知医师，实施各种急救措施，经气管插管呼吸机辅助呼吸，持续中流量给氧，保持呼吸道通畅，促进排痰及消水肿、利尿等治疗，均已康复出院。
2.2.6保持呼吸道通畅，促进排痰患者由于手术中气管牵拉、手术区域的创伤、全麻插管等的影响，容易出现喉头水肿，气管分泌物增加；且术后害怕伤口疼痛而不敢咳嗽、咳痰，致使痰液排出受阻。因此加强患者的心理护理，鼓励患者克服恐惧心理，进行有效的咳嗽、咳痰，及时排除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；对痰液黏稠不易咳出者予定时翻身叩背，促进痰液引流；根据医嘱给予雾化吸入，每天2次，每次15～20min，雾化液内加入地塞米松5mg，庆大霉素8万u，α-糜蛋白霉4000u，以减轻气管黏膜充血水肿，稀释痰液。本组除3例患者出现呼吸道并发症给予电动吸痰外，余患者通过采取以上措施，均能自行排出痰液。
3小结
颈椎前路带锁钛钢板内固定手术患者的呼吸道管理非常重要，它是临床整体治疗的一个重要部分。本组35例患者中，3例呼吸系统出现并发症，其中1例经抢救无效死亡，2例经治疗后康复，由此可见，术前系统的呼吸道准备和呼吸功能训练指导及术后精心的呼吸道管理，是手术成功的保证。早期预防，早期发现，早期治疗，能减轻或减少术后患者呼吸系统并发症及死亡的发生，促进患者早日康复。
参考文献
颈椎术后康复训练范文篇2
【关键词】脊髓型颈椎病;颈椎前路手术;护理
脊髓型颈椎病是以椎间盘退变为基础，通过一系列病理性变化，引起相邻椎节椎体后缘骨赘的形成，对脊髓及其附属结构、血管产生压迫，导致不同程度的脊髓功能障碍，是严重危害中老年人健康的最常见的颈椎疾患之一。前方入路颈椎椎体间减压加支持性植骨融合术是治疗脊髓型颈椎病可靠而有效的方法[1]。我科200605～200805施行该项手术治疗脊髓型颈椎病45例，均取得良好效果，现将护理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组45例，男31例，女14例，年龄45～74岁。MRI均显示脊髓前方明显受压，患者双上肢均有不同程度的疼痛和麻木感，双下肢软弱无力，有麻木感，行走时脚有踩棉花样感觉。
1.2治疗结果全麻后，患者取仰卧位，颈部置于伸直位，取颈前右侧切口，长约5cm，按颈前入路显露椎体前方，切除病变的椎间盘，再以咬骨钳咬除部分椎体，以刮勺刮除椎体上下椎板，使用特别的刮勺和椎体钳，小块咬除椎体及椎体后的骨赘，去除残余的椎间盘、骨赘等致压物。减压完成后，将所取得自身髂骨植入，选择合适的钛板固定，放置引流管，关闭伤口。有效率为80%，手术后部分患者感到症状立刻减轻，绝大多数患者需要较长的时间恢复，一般需要1～2年。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：脊髓型颈椎病患者均有不同程度恐惧、焦虑、抑郁心理反应[2]，护士应注意与患者沟通，了解患者的心理需要，根据其年龄、职业、生活与社会经历、文化层次以及疾病的严重程度，有针对性地对患者进行及时疏导，耐心解释，同时向其介绍已治愈的病例，缓解其心理压力，增强患者的治疗信心，使患者有一个健康心理，取得医患之间最大程度的理解与合作，为手术创造一个良好条件。
2.1.2呼吸功能锻炼：脊髓型颈椎病病人老年人居多，伴有不同程度的肺功能低下，易引起肺部感染，肺的通气量下降。因此，术前指导病人练习深呼吸，主动咳嗽，禁止吸烟，以增加肺活量，减少气管及肺内分泌物，增加肺的通气功能。
2.1.3气管、食管推移训练：术前训练颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对侧，术后又要求患者去枕平卧至少1周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前1周进行气管推移训练。
2.1.4常规术前准备：术后病人卧床7～10d，因此术前训练病人床上大、小便非常重要，术前备皮，指导病人做好个人卫生，术前日晚上口服地西泮2片，可缓解紧张情绪，利于休息。术前1d22：00开始禁食水，更换床上用品，准备好抢救器械、药品。
2.2术后护理
2.2.1密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅：脊髓型颈椎病病人术后可能会出现呼吸困难，原因有术中牵引气管、食管引起咽部水肿;颈部术区血肿压迫气管;咽痛、颈部制动影响呼吸道分泌物排出;手术刺激脊髓可使脊髓水肿或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难。因此，术后需严密观察呼吸频率、节律、血氧饱和度及面色的变化，术后床旁需常规备吸痰器、气管切开包、生命体征监护仪及给氧等物品。
2.2.2饮食护理：因术中刺激了食道、气管，患者常有喉头水肿、吞咽困难，易发生误吸。喉上神经损伤也是前路手术常见的并发症之一，其损伤表现为进食特别是饮水时容易发生呛咳。因此，应加强饮食管理，术后应以半流质食物为主，慢慢吞咽，以防呛咳、窒息。
2.2.3观察病人的四肢及躯体感觉、活动情况：1次/d，并做好详细记录。注意与术前比较，不但有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况，也可以判断有无继发性脊髓损伤。
2.2.4防止植骨块滑脱：颈椎活动时在椎体与植骨块之间产生界面间的剪切力，易使植骨块移位脱出。当植入骨前移位时可直接压迫或刺破食管、气管和血管，导致食管瘘、呼吸道梗阻、颈部血肿等严重并发症，甚至死亡，植入骨段后移位时可压迫颈部脊髓引起急性四肢瘫痪和周围性呼吸功能障碍。因此，术后要严格限制颈部活动，尤其是术后24h内头两侧置沙袋，翻身时保持头、颈、肩、躯干成一直线，至少2人翻身，1人扶头、肩，另1人扶躯干、四肢，翻身时同步进行，侧卧位时身体与床成45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，尽可能少用仰卧位，而用侧卧位。
2.2.5预防并发症护理：注意并发症，如压疮、坠积性肺炎、失用性肌萎缩、血栓性静脉炎、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等的发生，采取针对性预防措施，特别强调对压疮的预防，睡气垫床，勤观察、勤按摩，定时擦洗和更换体位，拆线后指导病人带橡塑颈围床上坐起活动，再逐渐离床活动。
2.2.6功能锻炼和康复指导：术后功能恢复及重建与功能锻炼密切相关，应对引起足够的重视。注意观察患者肢体感觉恢复情况，根据具体恢复情况，指导其进行四肢功能训练[3]。术后1d就应开始活动肢体和关节，以主动活动为主，被动活动为辅，但需限制颈部活动，保持颈椎稳定[4]。上肢主要锻炼手的握与捏的功能，恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋、屈膝及踝关节的肌肉锻炼，以保证下肢负重与行走功能。2d后可让患者自主活动四肢，术后4～5d患者可以戴颈托于20°～30°半卧位，以促进咳痰与深呼吸动作。拆线后戴颈托下地活动，但注意刚下床活动时应有专人在一边保护以防患者跌倒。3个月复查X线摄片，如颈椎融合良好，去固定，但一定时间内仍不可长时间低头或仰头，卧位时，取头略后仰为宜。
2.3出院指导(1)出院后继续佩带颈托3～6个月，避免颈部屈伸和旋转活动。(2)若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难，有梗死感，可能为植骨块移位或脱落，应即时回院复查。(3)继续肢体的功能训练，术后3个月，经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后，可进行颈部功能锻炼，开始时做颈部屈伸，左右侧屈活动，然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进，若出现颈部不适时应暂时停止。(4)半年左右可恢复工作，工作中注意勿长时间持续屈颈，保持颈椎正直，以防复发。
对于脊髓型颈椎病的治疗，由于脊髓受到突出的椎间盘或(和)后缘骨质增生的慢性压迫导致不可逆性损害，往往需要手术治疗。在整个治疗过程的前后及治疗中，根据患者出现的生理、心理及其他情况，采取有针对性的护理，是促使患者尽快康复的有力保障。
参考文献
[1]焦秀萍，周巧玲.颈椎前路手术治疗脊髓型颈椎病的护理[J].实用临床医药杂志，2004，8(4)：3637.
[2]方忠，李锋，杨琴.脊髓型颈椎病患者的社会心理因素研究[J].中国现代医学杂志，2007，17(5)：585.
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【关键词】健康教育路径椎间盘移位围手术期
颈椎间盘突出症是指由于椎间盘的退行性变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经和(或)脊髓而产生的一系列综合征，作为致压物是单纯的椎间盘组织[1]，是临床上常见病。护理健康教育是以患者和健康人群为研究对象，利用护理学和健康教育学的基本理论和方法，通过护理人员有目的、有计划、有评价的教育活动，使教育对象接受健康相关知识的指导及健康相关行为的干预，使其行为向着有利于健康的方向发展。护理健康教育路径是指导护理工作，实施健康教育的有效工具，是依照标准护理计划，为某一类特殊患者设定的住院护理流程，能够帮助护理人员判别患者预后[2]。我科为颈椎间盘突出征患者提供入院、术前、术后、出院的全程健康教育，取得了良好的效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年1至12月我科住院的颈椎间盘突出症患者100例，按入院时间随机分为试验组和对照组。试验组50例，其中男28例，女22例;年龄35～70岁，平均年龄(48±4)岁;对照组男26例，女24例;年龄34～71岁，平均年龄(46±3)岁。2组性别比、年龄、手术方式，文化程度等比较差异均无统计学意义(p>0.05)。见表1。
1.2方法对照组按传统的随机教育方式，介绍医院的规章制度及常规的疾病知识。试验组实施健康教育路径:由责任护士每日根据健康教育路径表上的时间要求及内容，对患者进行评估、教育、评价，直到患者理解并采取有利于疾病康复的行为。
1.3评价标准包括健康知识掌握情况、满意度调查。健康知识掌握情况:自制调查问卷，在出院前对2组患者进行测试，满分100分，得分>90分为优,80～90分为良,60～80分为中,得分<60分为差。满意度调查：采用我院自制的“患者满意度调查表”出院前对2组患者进行问卷调查，得分>90分为满意。
1.4统计学分析应用spss13.3统计软件，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组的健康知识掌握情况比较试验组患者健康知识掌握情况明显优于对照组(p<0.01)，见表1。
表1颈椎间盘突出症患者的健康教育路径表
教育时间教育内容入院当日1.入院介绍：科主任，护士长，主管医师，责任护士，病区环境，陪患制度，作息制度;2.发放健康教育路径表及相关疾病知识。入院第1天介绍化验、检查的目的及注意事项,血尿便标本的留取方法。入院第2天至术前1.手术目的及方法;2.术前训练：气管推移训练、咳嗽训练、床上大小便训练、饮食训练。3.术前准备的内容、目的及注意事项，颈托的选择和使用;4.心理指导：解除焦虑、恐惧心理。手术当日1.术后立即颈托固定颈部，保持颈部中立位，限制颈部前屈、后伸和左右旋转;2.介绍放置引流球的目的及意义，如何保持负压引流通畅;3.观察四肢感觉及运动情况是否改善;4.指导握手、纂拳及肱四头肌功能锻练;5.术后6h禁食水，6h后进冷流食(禁食牛奶、豆浆等产气食物)，少食多餐。6.指导有效咳嗽排痰。术后第1天1.佩戴颈托可取斜坡30°～60°仰卧位;2.进食半流食，少食多餐;3.加强手部及肱四头肌的功能锻炼;4.顺时针按摩腹部，可促进肠蠕动，预防便秘。术后第2天1.佩戴颈托坐床缘;2.进食半流食，加食水果、蔬菜;3.加强四肢及关节的功能锻练。术后第3天1.拔除引流球后佩戴颈托由他人扶行;2.进食软食，逐渐增加含蛋白质、钙质丰富的饮食。出院前指导1.佩戴颈托3个月;2.保持良好的站坐姿势，避免头颈部过度前倾、后仰及剧烈活动;3.介绍颈部及四肢功能锻练的方法及注意事项;4.枕头不宜过高，7～10cm为宜;5.术后1、3、6个月复查，特殊情况随诊。
注：路径表在应用过程中应填写备注栏包括施教时间、施教者签名，效果评价表12组健康知识掌握情况比较注：与对照组比较，*p<0.01。
2.22组对护理人员满意度比较试验组满意度明显高于对照组(p<0.01)，见表2。表22组对护理人员满意度比较注：与对照组比较，*p<0.01
3讨论
通过对颈椎间盘突出症患者进行术前健康教育,使患者了解颈椎间盘突出症的发病原因及诱因,主要的临床症状和体征,各种检查及训练的目的及意义,手术的方法及适应证，减除了颈椎间盘突出症患者术前的焦虑、恐惧心理，积极主动地配合手术，为手术的顺利实施创造了条件。通过术后及康复教育，使颈椎间盘突出症患者能积极主动配合术后治疗和护理，缩短了术后恢复时间，预防了术后并发症的发生;使患者懂得了颈椎间盘突出症发病缓慢，病程长，治疗不可能立竿见影，必须坚持不懈地治疗和锻炼[3];使患者明白日常生活中合适的枕头与睡眠姿势对颈椎间盘突出症患者很重要,要养成良好的工作和学习习惯,不要长期低头工作,要定期改变头颈部,冬春季注意颈部保暖,避免各种诱发因素等。总之，通过对颈椎间盘突出症患者进行术前、术中及康复教育，丰富了患者有关颈椎间盘突出症相关知识，提高了患者的自护能力[4]。
通过对颈椎间盘突出症患者应用临床路径进行教育确保了健康教育效果。传统健康教育,内容不系统、不全面、教育过程缺乏连贯性,常常出现教育内容遗漏和重复,患者遇到问题四处询问,往往不能得到满意答复[5]。应用健康教育路径对颈椎间盘突出症患者进行健康教育,要求每位护理人员根据病情和患者需求,有目的、有计划地按照路径及时有效地对患者进行健康教育，并及时评价反馈，避免了护士一次性将健康教育知识全部灌输给患者致使患者接受不了，而达不到预期目标。护士长定期检查路径的实施情况，督促护士必须按时落实好此项工作，大大提高了健康教育效果[6]。健康教育路径要求护士必须按照路径的时间和内容对患者进行健康教育，增加了护士和患者交流的机会，预防了护患纠纷，提高了患者的满意度。
健康教育是一门独特的学科体系，作为健康教育者必须掌握相关理论和技能，从而促使护理人员加强学习。依据健康教育路径对患者进行指导，保证了护士有更多的时间接触患者，对促进患者早日康复起到了积极作用[7]。护理人员主动与患者沟通，密切了护患关系，满足了患者的健康教育需求，提高了护理人员的健康教育技能，增强了护理人员的自信心和成就感。
【参考文献】
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