老年护理和护工的区别(6篇)
老年护理和护工的区别篇1
关键词：老年长期护理产业；PEST分析；发展路径
作者简介：孙建娥，湖南师范大学公共管理学院教授，博士(湖南长沙410081)
王慧，湖南师范大学公共管理学院硕士研究生(湖南长沙410081)
老年长期护理产业是社会经济发展的产物。近些年，发达国家老年长期护理产业已步入了快速发展的黄金时期，并成为驱动消费，解决就业的重要因素。与发达国家相比，我国的老年长期护理产业处于初级发展阶段，仍受到政治、经济、社会和技术等一般环境的制约。因此，借鉴国外老年长期护理产业的成功经验，运用PEST分析方法，客观分析我国老年长期护理产业所处的宏观环境，了解我国老年长期护理产业发展的政策需求，寻求我国老年长期护理产业的发展路径，是发展我国老年长期护理产业亟待解决的现实问题。
一、国外老年长期护理产业发展的历史背景、模式与趋势
1.国外老年长期护理产业发展的历史背景
随着人口老龄化进程的加快，老年长期护理产业应运而生。根据世界卫生组织(WHO)的定义，长期护理(Long-TermCare，简称LTC)是指针对不具备完全自我照料能力的人所进行的照料活动，以保证其得到个人满意的以及较高的生活质量，并获得最大程度的独立、自主、参与、个人满意及人格尊严。
12世纪初期，老年长期护理在英国悄然兴起，此后发展缓慢并长时期处于萌芽状态。随着工业化、人口老龄化与家庭核心化，老年人对护理服务的需求不断增长，老年护理产业开始在工业国家蓬勃发展起来。据联合国社会发展和人道事务服务中心的调查数据表明，美国、澳大利亚、德国和英国都制定了相关的政策和计划，促使老年长期护理产业得到了快速发展。2002年，联合国在第二次国际老龄问题大会上发表的《2002年老龄问题国际行动战略》中也明确提出建立完善的老年长期护理服务体系是提高老年人生活质量、促进老人健康和福祉的重要内容。
2.国外老年长期护理产业发展模式
(1)国家保障型长期护理模式
国家保障型长期护理模式是指由国家财政出资，对需要长期护理的人员进行机构照顾和社区照顾的模式。实行这种模式的主要有英国、瑞典、东欧等国家，其中以英国为典型代表。英国国家医疗服务体系是世界卫生组织公认的欧洲最大的公费医疗机构和世界上最完善的医疗服务体系之，而建立健全老年人卫生服务体系是英国政府提高老年服务质量和标准的重要工作。福利国家兴起时，英国政府出资兴办了与生活区完全隔离的福利院，对孤老、残疾人和精神病患者进行机构照顾。而福利国家衰退时，以社区为中心的社区照顾方式便应运而生。英国的社区照顾在财政出资上完全体现了以政府为主的特点。
(2)社会保险型长期护理模式社会保险型长期护理模式是指由政府或社会通过法律强制规范，对参保人护理服务后所产生的费用进行补偿的一种社会保障模式。其主要特征在于制度的强制性，以保证每一个制度参与者都能享受基本的护理服务。实行该模型的国家主要有德国、日本和韩国等国家。以德国和日本为代表。德国于1994年通过立法正式建立了长期护理保险制度，对护理保险的范围、标准、支付办法等都作了明确规定。日本1997年制定了《护理保险法》，在2000年开始实施全民长期护理保险计划，并与社区护理和机构护理相结合。
(3)商业保险型长期护理模式商业保险型长期护理模式是指由保险公司主办、投保人自愿缴费参保并在产生长期护理服务费用后由商业保险公司来给付的一种保障模式。其特点是运用大数法则的原理，采取风险分担的方式来化解长期护理的风险。该模式以美国为代表。美国的长期护理保险政策充分体现了高度市场化特征。美国自20世纪70年代开始推行长期护理商业保险以来，长期护理保险已成为其健康保险市场上最为重要的产品之一。这项商业保险能支付被保险人在任何场所(除急诊外)因接受任何个人护理而产生的护理费用。
3.国外老年长期护理产业发展的趋势
国外老年长期护理产业的发展实践表明，以社区为基础的老年长期护理模式正逐步取代集中性的长期护理机构，成为老年长期护理的主体。其发展具有以下特点：
(1)多样化的服务项目和完善的服务网络。国外长期护理服务的内容丰富，形式多样，包括家庭护理(生活照料、健康教育等)、机构性专业护理(理疗、精神护理等)、医院老年护理以及社区居家护理(日托服务、综合老人照顾服务等)。另外，北欧各国政府和卫生机构还投入大量资金建立了老年长期护理服务网络，极大增强了老年长期护理服务的便利性和快捷性。
(2)全面的老年康复护理。在国外，老年护理专业工作者必须掌握各种功能训练技术，配合治疗师对病人进行有关功能训练、康复护理和功能评价。特别是针对老年精神或智力残障的病人，还采用系统适宜的作业疗法训练来增强其日常生活自理能力。
(3)专业的护理队伍。国外从事老年护理专业的工作人员必须是接受过护理专业或社会工作专业的本科及以上学历的正规教育专业人员，并且护理专业毕业生还需要在毕业后接受一年以上的老年护理专科训练才能正式上岗。
老年护理和护工的区别篇2
关键词社区护理发展范畴
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.02.129
影响社区护理发展的因素
①我国社区护理现处于初级阶段，还没有得到公众的认可，不少医院虽然开设了社区门诊及家庭病床，其重点仍是病人，仍以基本医疗为主。对“六位一体”人性化服务认识不足。②社区管理的系统化和规范化，网络化仍处于摸索阶段。③政府不重视，资金不到位，医院仍以营利为目的，工作开展很被动。④全科医师和全科护士缺乏，各项水平有限。⑤社区软件和硬件的缺失。⑥没有得到公众认可，居民没有得到真正的实惠，五免六减只是一句空话。⑦社区护理教育还是一项空白，至今没有一所学校培养专门社区护理人才，由于社区护理所需的知识面以及知识结构的特殊性，目前中等卫生学校培养出来的护士将难以开展好社区护理工作。⑧社区护理仍缺乏整体性。连贯性的人性化服务理念。
社区护理的范畴
了解国际与政府卫生组织和卫生法令；进行生命统计；协助环境卫生和团体卫生工作；实施卫生教育；从事妇幼卫生工作；协助公共安全与传染病管理；从事家庭访视及护理；慢性病管理及跟踪治疗，心理卫生指导；执行医嘱；巡回服务；运用社会资源；保存正确纪录。
社区护理特殊性
包括社区卫生与护理两方面的内涵，除做好基本医疗外，社区护理主要是对社区每一个人、每一个家庭、每一个团体的“六位一体”的健康服务，如健康教育、健康指导、家庭护理、病人及健康人的营养指导、妇幼及老年人保健及心理咨询，慢性病的防治及系统化管理等，促进社区每个人健康安宁，包括疾病的预防、健康的恢复以及增进健康。是社区护士亲切友善精神体现。应用临床医学、公共卫生学、社会科学方面的知识，对不同性别不同年龄段，及不同疾病系统化管理。运用有利用资源，发挥护理功能，协调并整合学校、家庭、社区组织、政府机构等相关资源，共同努力延伸到社区中，如与辖区政府街道居委会计生办共同合作，为社区每位成员提供健康保障，为社区护理发挥桥梁作用。
社区内优先服务对象
弱势团体(老弱残障)。社区护理关心全人类的幸福，其对象是不分种族、宗教、年龄、性别或其他任何特征的。妇幼健康应得到特别注意和照顾，其原因是妇女健康直接影响到孩子，母亲健康一旦遭到永久性伤害，不仅造成母子二人健康的损害，且影响到整个家庭生活。我国已进入老龄化社会，老年人在健康、心理、社会、经济等许多方面都存在许多问题，照顾自己的能力也日益减退，因此老年人的健康照顾非常重要，故在社区护理中应重点维护妇幼及老年人的健康。
社区护理要做好卫生服务的计划、评估和发掘
评估是指对个体及其家属在心理、生理、社会和环境方面的评价，了解每个个体、家庭、团体以及整个社区健康的需求，以保证社区护理计划的落实。社区护士必须先行判断，确立其问题，然后再研究解决其问题的办法。如缺乏孕育经验的孕妇，应让其尽快了解有关孕育知识。每一个人健康需要问题不尽相同，做好区域内高危人群的管理，疾病的筛查以提高个体的抗病能力，共建和谐社区，提高全民族素质，人人享有卫生保健，是社区护理的目标。以社会效益为主，坚持质量与速度的协调发展。
做好健康宣教
社区护士不仅要发现及评估个人、家庭、社区的卫生问题，而且要让社区所有居民都认识到危害性，并采取行动以解决问题。如不少人对癌症认识不清，对待癌症病人就像对待传染病病人一样，由于这种错误的认识，给病人造成更大的心理压力，影响健康恢复。
按需提供护理服务
社区护士依照个人的特殊情况，提供适当的护理、转诊，或社会资源的利用，慢性病的防治，如对长期卧床的心血管病人的家属给予基本护理知识指导(擦浴、翻身、测血压等等)，让病人得到正确的、舒适的、安全的护理。
优化社区环境
控制(或尽量消除)威胁健康或降低生活兴趣的社会环境。社区护士应协助有关部门做好环境安全工作，去除威胁健康的因素，如意外事件、传染病疫源、药物成瘾、水源污染、噪声、空气及土壤污染、居民生活垃圾的处理等。
做好健康体检
早发现，早治疗。社区护士通过借助各种健康筛检和对居民的健康评估，并劝导每一个人戒除不良卫生习惯。
老年护理和护工的区别篇3
[关键词]社区医疗;护理;健康教育
[中图分类号]R473.2[文献标识码]A[文章编号]1673-9701(2009)28-85-02
随着我国国民经济的发展和人民生活水平的不断提高,人们对医疗保健服务的要求也越来越高[1]。特别是随着我国人口年龄结构向老年型转化,对老年人的卫生服务也更为重要。它不仅直接影响着老年人的生活质量,而且直接关系到老年人家庭成员的负担,已成为一个较为突出的社会问题。
为适应这一社会卫生需求,徐州市医学科学研究所从1996年起尝试开展了社区医疗、护理等卫生服务,设立了家庭病房,在不断实践总结经验的基础上于1999年在江苏省徐州市泉山区和平社区正式成立了社区医疗卫生服务门诊部,10余年来共接诊病人15万余人次,取得了一定的经济效益和良好的社会效益。
1社区医疗服务需求状况调查
为了满足社区居民的医疗护理服务要求,我所就社区医疗服务需求及存在的卫生问题对徐州市泉山区和平社区进行了入户抽样调查,调查结果如下。
1.1社区人口构成情况
该社区居民中工人占50.6%,一般干部占11.0%,教师占4.3%,个体职业者占15.1%,在校中小学生占12.8%,其他职业人口占6.2%,60岁及以上老年人占24.6%[2]。
1.2社区居民文化程度
该社区大专及以上学历占9.4%,高中及中专占32.2%,初中为29.7%,小学占14.3%,文盲及半文盲占8.7%,学龄前儿童为5.7%。
1.3居民两周患病情况
该社区被调查居民两周患病率为370.1‰,其中男性两周患病率为360.1‰,女性为384.0‰,有病未就诊率为70.9‰。
1.4居民慢性病患病情况
按该社区被调查人口半年内患慢性病比例数计算,患病率为579.8‰,按患病人数计算患病率为441.4‰。排序前6位慢性病依次为高血压、高血脂、糖尿病、消化系统疾病、腰腿痛、冠心病。
1.5居民对健康教育需求情况
糖尿病患者需求率为96.18%,高血压患者为90.02%,高血脂患者为83.17%健康居民为82.36%,冠心病患者为76.08%,腰腿痛患者为62.37%。
2调查结果分析及对策
通过对该社区居民入户抽样调查分析,初步得出下列结论。
徐州市和平社区为一般居民(老城区)社区,有病到医院就诊率较低,居民健康教育需求率较高,因此通过开办社区医疗护理卫生服务机构,实行就近看病或者上门服务是社区医疗服务改革的一种良好选择。
该社区居民老龄化程度相对较高,一些老年疾病如高血压、高血脂、糖尿病等较为多见,且老年人行动不便,自我保护能力差。因此在社区医疗护理服务中要加强老年常见病的防治工作,同时老年病的家庭护理问题、饮食护理及用药指导也必须得到重视。在社区医疗服务中,要以防治多发病、常见病为主。在发病人群中,感冒、发烧、消化道疾病、呼吸道疾病较多,而这些病在社区医疗中完全可以解决,不必花高昂的费用及大量时间到大医院就诊。
3开展社区医疗护理服务实践重点掌握方面
基于上述调查分析,我所在开展社区医疗护理服务工作实践中重点掌握以下几点。
3.1服务对象
①患多发病、常见病的病人。②老、弱、病、残及到医院就诊困难的病人。③心脑血管疾病、糖尿病等慢性病恢复期仍要继续治疗康复的病人。④需住院治疗,但因种种原因不能住院、病情较稳定的病人。
3.2服务内容
①诊疗多发病、常见病,结合我所专业特长重点治疗老年常见病如高血压、糖尿病、冠心病等;②为社区病人提供基础护理技术,如换药、静脉注射、肌肉注射、送药等;③对社区居民及病人提供健康咨询、卫生宣教和用药指导等。
3.3服务方式
①我所临床部及我市和平社区卫生服务门珍部承担社区医疗护理工作;②根据病人需求医护人员提供上门医疗护理服务;③在我所和平社区卫生服务门诊部提供日间服务,我所临床部在提供24h医疗服务基础上根据病人要求随时设立家庭病床。
3.4对该社区居民定期开展各种形式的健康教育
①医护人员定期专题讲座;②发放健康宣传手册及现场培训;③社区办宣传栏和播放录像等。
4开展社区医疗卫生服务的几点体会
4.1开展社区医疗护理服务势在必行
开展社区医疗护理服务不仅可以节省大量住院费用,而且方便病人,提高有病就诊率,提高社区居民的健康水平。随着我国人口老龄化、疾病谱与死亡谱的改变,社区居民对医疗护理服务的需求也不断提高,不仅希望消除疾病,而且希望延年益寿,仅靠在医院内进行医疗远不能满足社区居民多层次,全方位的需求量,就必须通过开展社区医疗护理服务来适应社区居民日益增长的对卫生健康知识的需求[3]。在当前已全面实行医疗制度改革的形式下,实现社区医疗护理服务是医疗制度改革的一项重要途径。
4.2社区医疗护理服务要同医院门诊相区别
社区医疗护理服务不能贪大求全、好高骛远,必须从方便社区居民出发,立足于治疗常见病、多发病、特别要注意老年性常见病的防治工作。一方面,目前社区居民大多数老年人均由家庭成员照顾,而老人的子女及配偶承担半数以上的照顾任务,这一部分照顾对疾病的护理方法、用药知识、饮食护理及预防保健等知识均未系统学习过;因此我们社区医疗服务工作者通过采取多种途径的健康教育形式,一方面可以帮助未患病的社区居民纠正不良的生活习惯和不健康的行为方式,提高自我保健意识和能力,以达到减少疾病的目的;另一方面指导患病的居民自觉遵守正确用药、选择合理饮食和合适的锻炼方式,以促进疾病早日康复。
4.3必须注意提高社区医疗护理工作人员的综合素质
社区医疗护理是以多学科知识为基础的,医疗、护理模式也由病房向社区转换,社区医疗护理人员应具备较全面的医疗护理知识和技术,要成为“全科医生”、“全科护士”。
社区医疗护理服务工作已成为我国社会医疗工作的重要组成部分,即解决了社区居民“看病难,看病贵”的实际困难,又提高了社区居民对健康保健预防疾病的意识,必将在社会医疗体系中发挥越来越大的作用。
[参考文献]
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老年护理和护工的区别篇4
关键词：社区护理；比较；启示
1、社区护理
社区护理是公共卫生学和护理学理论两个学科的相互结合，社区护理的中心原则是健康，主要针对的对象是社区的人群，社区护理的目标是促进和维护社区人群的健康。
2、国际社区护理模式
国外社区护理工作内容、护士的职责范围、国外对社区护理人员的要求。
2.1工作内容：一级医疗保健是北美社区护理的重点，即预防。目前，二级和三级医疗保健在北美社区护理也涉及和参与。在新西兰，自理活动的照料和支持、日常活动的帮助和支持、专业护理是社区护理服务的主要内容。
2.2护士的职责范围主要是实施卫生教育，协助公共安全与传染病管理，执行医嘱、巡回服务，运用社会资源以及保存正确记录，从事家庭访视及护理、心理卫生指导、进行卫生统计、协助环境卫生和团体卫生工作，运用社会资源以及保存正确记录了解国际与政府卫生组织和卫生法令、从事妇幼卫生工作等。
2.3国外对社区护理人员的要求
在国外，社区护士应具备以下的条件：学历要求，社区护士应就该是全日制护理专业教育毕业的护士、助产士。工作经验：要求接受过半年以上社区护理训练或具有2年以上的临床护理工作经验;更主要的条件是侧重品德优良、身心健康、有丰富专业知识、工作能力强、具有独立的工作能力等。
3、中国社区护理模式
中国社区护理目前发展现状全国有医疗、保健、预防等各级医疗卫生机构将近30多万个，在县级以下医疗卫生机构中，医护人员主要以专科为主，只有及少数的本科毕业生原意到县级医疗机构中去工作;然而在大多数的乡镇卫生院中，很少有大专生去，更没有大学本科生去，因此在乡镇卫生院中主要以中专毕业生为主，有少量专科毕业生，
但绝大多数未经过系统的医学护理教育。随着老年人口的增加，，现有的医疗棋式不能满足城市老年人的需求，作者提出了老年人社区护理模式，强调社区护理体现了系统化整体护理的精髓。文章阐述了社区护理的概念，设想了社区护理的管理体系和实施方法，社区护理采取分层管理形式，按照护理程序，将临床护理与预防保健相结合，技木服务与社会服务相统一，实行全方位的综合护理。社区护理具有主动性、持续性和相对独立性，社区护理有利于合理利用医疗资源，满足病人需求，防止医院内感染，消除住院对老年人可能产生的心理上和糟神上的不良反应，发挥护士的能动作用，增加医院的社会效益的经济效益。
3.1中国社区护理工作内容:在社区中的具体护理工作有打针、换药、插管、静脉注射、记录等，社区护理工作是社区护士的主要工作，因为社区护士还有其他的任务，他们做具体的护理工作花费的时间相对比医院护士少。
3.2中国社区护理的形式：随着老年人口的增加，现有的医疗机构不能满足城市老年人的需求，因此老年人社区护理模式，就是我国现阶段极为重要的医疗机构应该重视的一个服务及护理的结构。
3.3中国对社区护理人员的要求在中国，卫生部出台《社区护理管理的指导意见》规定:社区护士必须具有国家护士职业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，以满足不断发展的社区护理需要。但实际情况是，大部分社区护士的岗位培训工作做得并不好。
4、国际社区护理模式对我们的启示
4.1国际社区护理模式：
日本
日本的社区保健是根据《地域保健法》,《保健疗法》的规定,至1994年各都道府,政令府,特别行政区都设立了保健所,保健中心,全国共有保健所848所,市街村保健中心1241所,各类保健机构中保健护士达到2万余人,为日本国民健康实施全民保健工作,同时日本实行的是全民医疗保险制度,为促进社区保健工作的发展提供了保障,1993年统计,日本65数以上人口占总人口的14.9%。椐厚生省人口问题研究所与日本将来人口推算到2000年老年人口比例将占总人口数的15.6%。针对此种情况,日本的社区护理发展也较快，其中老人保健与母子保健是日本社区保健工作的中心,老龄化社会推进了日本老人保健事业的发展。据厚生省统计,到1994年9月,日本各类老人保健设施达到1003个,入所老人85000余人,日本老人保健制度的宗旨是保持健康、确保医疗。为此，在社区人员进入40岁即开始建立“健康手册”，开展基本的健康教育、健康诊查等。老人保健医疗的层次可分为：医院老人病房、疗养院、老人保健中心、康复机构、特别养护老人之家、托老所、家庭护理援助机构等。1993年日本颁布了“老人保健法”，对家庭访问护理工作实行制度化管理，由医院，诊疗所的护士给在家疗养者精神康复病人提供援助。概椐“母子健康法”和“儿童福利法”的规定，日本保健所保健中心对结婚，妊娠，分娩，围生期妇女和出生婴儿，直至学龄前幼儿给予各种健康诊查，保健指导和医疗援助。
德国
在德国，自六七十年代以来，社区护理就在德国卫生行业有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务），护理员（协助护士做好生活护理），护士（主要从事护理专业工作）。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2-3次，所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题，护士站的每名护士均配有BP机，遇事随时联络，每7个护理站归一总部管理。同时，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。
新加坡
新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此社区服务摆到重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家《老年人长托》，逐渐形成了医院――社区护理中心――护理之家――白日护理双向转诊的服务网络，比较好的解决了老年患者的就医护理问题
4.2国际社区护理模式给我们的启示:
4.2.1提高民众对社区护理的了解
目前,在我国的一些社区护理需求调查中发现,对社区护理有相当一部分人从未听说过。是由多方面的原因造成目前的现状,但社区居民对社区护理工作的认识发生偏差是一个重要的方面,他们认为社区护理的工作主要是家庭的治疗和基础护理。其实我国社区护理的工作内容应该将医院外的医疗、预防、保健、康复的护理工作承担起来。所以,在社区护理工作中可以运用与社区居民建立“契约式的服务关系”的模式,如定期上门体检、电话咨询、24h随时上门服务等,逐渐使社区民众了解社区护理的工作内容,对社区护理工作的开展非常重要。
4.2.2使社区护理工作合理可持续发展
社区居民应该有良好的护理服务模式，能够将医院的医生的医疗理念通过一定的科学的形式传播到社区，建立以省市医院为主要技术支持的社区护理模式，建立符合社区居民的需求护理机构.随着中国社会的进步，经济的发展，人们对以保健护理、预防保健为重心的医疗卫生机构需求日益增长，社区护理工作者作为医疗卫生机构的主力军责无旁贷.社区护士应该明确自己在社区卫生护理系统中所扮演的角色以及所承担的主要工作、职责，社区护士所要面对的是整个社区的居民、社区中的家庭等而不仅仅是个人，要做好社区居民的卫生保健意识，减少社区居民的发病，促进健康、我国的社区护理的发展主要依赖于完善的规章制度与管理，有关的行政部门应该对社区护理的发展充分重视，出台有关社区护理的具体的实施政策和措施，各项法律法规，同时加大对于规范管理社区护理的研究。卫生部门可根据学科发展和社区的需要，重新界定社区护理的功能和社区护理的职责，提高各级领导工作的认识。在我国，支撑社区医疗保健机构作为预防保健费目前主要来源是医院经济收入，但由于未理顺好服务价格以及对此方面疲软的政府支持等原因，导致医院亏损，而影响了社区护理的发展.通过对日本、德国、新加坡等国家得的学习中，我们发现引导政府对社区护理加强投入，健全完善的保险制度，大力的发动慈善募捐等等，凝聚国家、集体和个人三者力量，有机地结合起盈利、福利和公益三者的关系，为社区护理工作的持续发展提供合理的保障。
4.2.3减轻社区护士压力建立合适的护理模式
见于社区护士的工作的特殊性，护理管理者应充分了解社区护士的组织承诺，以此作为预测社区护士的离职意愿重要项目之一。还要加强社区护士对医院的感情和忠诚程度的培养，使她们的离职倾向降低。社区护士工作环境的美好，工资福利待遇的满意度，人际关系氛围的和谐，还可以通过注意力得到转移、情绪的合理发泄、倾诉自己的心声的方法，是自己的压力得以减轻。作为医疗卫生事业、社区卫生服务不可缺少的社区护理,其优越性在于它以社区为立足点,提供连续、方便、快捷、经济的家庭和个人护理服务,配合社区卫生服务中的医疗、康复、预防等，密切协作,共同完成社区的卫生保健任务。社区护理在社区医疗保健工作中的作用是极其重要的、不可替代的。为加强对人群进行有效护理，护理模式的内容应包括健康护理全部需求。社区护理把护理对象不但会包括原来的单一的患病个体，而且还要相应的扩大到了健康人、家庭乃至于整个社区。医院护理不能完成像社区护理这种全面而连续的服务,因此护理模式必然向社区护理服务转变,而社区护理又靠是社区护理模式对其进行指导和宏观上把握，因此建立合适的社区护理模式十分有必要。
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老年护理和护工的区别篇5
【论文摘要】上海已进入老龄化社会，老年护理需求增加，如何保证“老有所养”成为一个急迫的问题。与此同时。家庭结构的变迁、人口流动性的加大，传统的家庭照顾模式又面临挑战。医疗护理与生活护理的边界不清，带来过度住院问题，造成医疗保险基金的严重压力。建立老年护理制度，成为探索解决这一系列问题的一种途径。
随着经济和社会发展，医疗卫生条件的不断进步，人口预期寿命不断提高，同时计划生育政策的实施使生育率大幅下降，导致中国从1999年末就进入老龄化社会。老年社会的护理需求日益紧迫。
1老年护理保险制度建立的必要性
家庭养老难以为继，而设施养老不仅不符合中国人“养儿防老”的传统观念，且严重不足。至2006年末，上海共有养老机构560家，床位6．98万张。设施养老供求之间存在较大矛盾，只能以社会化的居家养老方式应对未来更为严重的老龄化趋势。即使在发达国家，也以居家养老为主，90％以上的老人仍然生活在家庭之中，美国95％的老人过着家庭生活，英国只有占2％的老人住在养老院里，因此，我国探寻社会化的居家养老模式就成为一种必然。发达国家在以居家养老为主的同时，也建立相应的服务机构，提供老年人所需各种服务，进行社区照顾，这种家庭与社区结合的模式可以作为我国养老模式的借鉴。
目前我国社会化的居家养老存在两个主要问题：一是老年护理服务提供不足；二是护理费用负担沉重。据老龄办13前的《我国城市居家养老服务研究》显示，居家养老服务需求满足率却只有15．9％，其中家政服务满足率为22．61％，护理服务则仅为8．3％。居家护理不足，导致老年人及家人常以医院护理代替居家护理，符合出院指征但是拒绝出院的情况经常发生，理由就是出院后无人照料。仅以上海城镇职工医疗保险基金为例，其所负担的上海城镇在职职工和退休职工的医疗费用比为1：3．5，医改实施前为1：2。对2001年_2o07年医保支付范围内医疗费用分析可知，在职职工与退休职工的门诊次均费用无显著差别，而住院次均费用有显著差别。老年人医疗费用高，既是生命周期规律的必然，也有可能是由于缺少其他护理途径而过度住院，造成医保基金的浪费。由于医疗护理和生活护理往往并无明确的边界，导致监管困难，而过度监管又会造成社会矛盾，因此，为控制过度住院的费用必须另辟蹊径。
在老年护理保险推出以前，各国无论社会保险还是商业保险均不负担护理费用，参保人为转移护理费用而过度住院，出现制度缺陷下的投机行为。投保疾病保险或养老保险之类保险的老年人将医院当作护理场所，大量老年人长期的住院费用加剧了各国医疗保险支出。为规避道德风险，社会医疗保险和商业保险经营者也希望建立专门的老年护理保险。对此，美国、德国、日本等国家纷纷建立老年护理保险，通过护理保险将解决老年人的生活护理问题，既提高老年人的生活质量，同时也节约医疗保险基金。
相同的背景和需求，启示我国建立老年护理保险既有必要也很可行。护理保险是指借助国家或社会力量，对需要照顾的老年人提供相应的生活护理服务。与养老退休金从经济上保障老年人的生活不同，护理保险是集治疗、护理、生活于一体的一种保障方式，通过对老年人的身心护理，使其度过愉快的晚年。通过建立护理保险制度，把护理问题纳入社会保障制度体系，依靠全社会的力量来解决有护理需求的人员，特别是老年人的护理问题。由于国情和传统不同，各国实施的方法也各具特点，大致有以下四种类型：(1)单独作为法定的护理保险制度，这以德国、以色列等国为代表；(2)作为医疗保险制度的一部分，这以荷兰等国为代表；(3)实施基本以实物给付的护理服务制度，这以丹麦等国为代表；(4)实行以公费负担的护理津贴制度，这以英国、澳大利亚等国为代表。以上(1)、(2)都具法定地位；(3)是以法律作后盾(生活支援法等)，税收作财源(居民税)；(4)是以严格的给付条件为基础，属于老人社会福利的组成部分。有代表性的是美国、德国和日本。
美国以商业性的老年护理保险为主，一般采用现金直接给付护理费用。目前美国老年护理保险与医疗保险一样，有向“管理式看护”方向发展的趋势，许多保险公司介入护理服务市场，将保险服务与护理服务结合起来使得实物护理服务的给付增加。德国建立了单独的老年护理保险制度，实行护理保险跟随医疗保险的原则，所有参加法定医疗保险的人员都必须参加护理保险。护理保险提供在宅和住院两类护理，并承担一些相关的其它费用。日本实施强制性的护理保险，65岁以上人员保险费从养老金中直接扣除，4O～64岁人员在缴纳医疗保险费时缴纳护理保险费。护理保险采取实物给付为主，现金给付为辅，按照专门机构认定的等级提供相应的护理服务…。
2上海建立老年护理保险试点的设想
上海进入老龄化社会比全国平均水平更为提前，且呈现出高龄化、发展迅速等特点。根据市统计局2005年1％人口抽样调查，常住人口中0～14岁的人口为158万人，占总人口的8．9％；15～64岁的人口为1408万人，占79．1％；65岁及以上的人口为212万人，占11．9％。据上海市老年人口和老龄事业检测统计信息的数据，至2006年末，全市15～59岁劳动年龄人口的老年抚养系数为28．1％。虽然尚处于社会经济可承受的范围之内，但对未来的挑战不容忽视。
为解决高龄老人的养老问题，上海打造“9073”服务格局，即90％家庭养老、7％居家养老、3％机构养老。2008年起居家养老的对象从主要面对6O岁以上、生活自理困难并有低保的老人，放宽到8O周岁以上、独居或纯老家庭的本市城镇户籍、月养老金低于全市城镇企业月平均养老金的老人，经过评估给与养老服务补贴和养老服务专项护理补贴。但相比城镇职工医疗保险退休参保人员，符合目前居家养老申请的老人只占相当小比例，且有相当大部分人群并不重叠。因此，为从根本上解决目前退休职工普遍存在的居家养老问题，有必要进行老年护理保险试点，探索符合上海情况的老年护理保险制度。
2．1制度设计原则
上海从2001年起实行城镇职工基本医疗保险制度改革，已形成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度，实现了对户籍人口的制度全覆盖。医疗保险基本覆盖户籍人口，可以实行护理保险跟随医疗保险制度，使护理保险成为继医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险后的第六大险种。护理保险可以先从城镇职工医疗保险参保人员开始试行，首先覆盖6O岁以上人员，同时服务有特殊需要的60岁以下。护理保险试点成熟后，向城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险的参保人群扩展，逐步将全部医疗保险参保人群纳入护理保险中。
2．2主管部门
老年护理保险制度涉及到医疗、卫生、社会保障、民政等部门，在试行时可以由医疗保险机构主管，以城镇职工医疗保险参保人员为原始参保数据。条件成熟后由社会保障机构统一管理，参保人员由城镇职工医疗保险参保人员、城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员构成。
2．3资金筹集模式
参加护理保险暂不增加目前医疗保险缴费比例，而从个人医疗保险帐户资金中划拨，并从目前结余的工伤保险中划拨一定比例资金，以增加基金利用率。目前上海城镇职工医保基金结构不合理．个人帐户沉淀，严重削弱了基金统筹能力。个人账户由两部分组成，个人按工资水平2％缴纳部分和单位缴费部分。为了改变个人账户资金沉淀的结构，可以从个人账户资金中划拨一部分，如1．5％作为护理保险基金，则有17．5亿。以2007年末城镇职工参保人员为基数，按照12％的退休人员需要护理、月平均护理费用800元、护理保险平均支付比例50％计算，护理保险基金年支出需17．6亿。从职工医疗保险个人账户中划拨的资金基本与护理保险的支出资金相等，而工伤保险中划拨的资金可以作为风险保障资金。
2．4服务范围
初步考虑护理保险提供的服务范围包括为设施养老和居家养老的老人提供的医疗护理、生活护理服务项目。为了鼓励居家养老，应把家庭护理，设施养老中的生活护理、医疗护理全部纳入护理保险中。倡导社会化的居家养老模式，以社区为依托为有需要的老人提供保险服务。
2．5保险支付
护理保险的支付可以采用目前医疗保险的支付形式，确立由医院、养老院、护理机构、社区等组成的定点机构，由护理保险按照一定比例支付向定点机构比例购买护理服务。其中生活护理可以借鉴目前社区提供的居家养老服务形式，以社区为依托，由助老服务人员上门进行护理服务，护理保险通过社区向助老人员支付费用。同时为鼓励家庭成员照顾，向家庭成员和义工购买护理服务。为防止道德风险，鼓励义工服务，向家庭成员和义工购买的服务不直接支付现金，而是以“时间储蓄”的形式，为将来个人及直系亲属接受护理时抵冲护理时间。
2．1制度设计原则
上海从2001年起实行城镇职工基本医疗保险制度改革，已形成城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗三大制度，实现了对户籍人口的制度全覆盖。医疗保险基本覆盖户籍人口，可以实行护理保险跟随医疗保险制度，使护理保险成为继医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险、生育保险后的第六大险种。护理保险可以先从城镇职工医疗保险参保人员开始试行，首先覆盖6O岁以上人员，同时服务有特殊需要的60岁以下。护理保险试点成熟后，向城镇居民医疗保险和农村合作医疗保险的参保人群扩展，逐步将全部医疗保险参保人群纳入护理保险中。2．2主管部门
老年护理保险制度涉及到医疗、卫生、社会保障、民政等部门，在试行时可以由医疗保险机构主管，以城镇职工医疗保险参保人员为原始参保数据。条件成熟后由社会保障机构统一管理，参保人员由城镇职工医疗保险参保人员、城镇居民医疗保险参保人员和新型农村合作医疗参保人员构成。
2．3资金筹集模式
参加护理保险暂不增加目前医疗保险缴费比例，而从个人医疗保险帐户资金中划拨，并从目前结余的工伤保险中划拨一定比例资金，以增加基金利用率。目前上海城镇职工医保基金结构不合理．个人帐户沉淀，严重削弱了基金统筹能力。个人账户由两部分组成，个人按工资水平2％缴纳部分和单位缴费部分。为了改变个人账户资金沉淀的结构，可以从个人账户资金中划拨一部分，如1．5％作为护理保险基金，则有17．5亿。以2007年末城镇职工参保人员为基数，按照12％的退休人员需要护理、月平均护理费用800元、护理保险平均支付比例50％计算，护理保险基金年支出需17．6亿。从职工医疗保险个人账户中划拨的资金基本与护理保险的支出资金相等，而工伤保险中划拨的资金可以作为风险保障资金。
2．4服务范围
初步考虑护理保险提供的服务范围包括为设施养老和居家养老的老人提供的医疗护理、生活护理服务项目。为了鼓励居家养老，应把家庭护理，设施养老中的生活护理、医疗护理全部纳入护理保险中。倡导社会化的居家养老模式，以社区为依托为有需要的老人提供保险服务。
2．5保险支付
护理保险的支付可以采用目前医疗保险的支付形式，确立由医院、养老院、护理机构、社区等组成的定点机构，由护理保险按照一定比例支付向定点机构比例购买护理服务。其中生活护理可以借鉴目前社区提供的居家养老服务形式，以社区为依托，由助老服务人员上门进行护理服务，护理保险通过社区向助老人员支付费用。同时为鼓励家庭成员照顾，向家庭成员和义工购买护理服务。为防止道德风险，鼓励义工服务，向家庭成员和义工购买的服务不直接支付现金，而是以“时间储蓄”的形式，为将来个人及直系亲属接受护理时抵冲护理时间。
2．6给付条件
为了合理利用有限的资源，需要按照对参保对象的评估情况设立不同等级的给付比例和时限。评估必须坚持公平、公开，可以由医疗保险机构牵头在医院设立专门评估部门，并有一定的社区工作者参加。每～年或两年重新进行一次评估，以使护理等级适应实际情况。可以参照日本模式，65岁申请护理的参保人必须在限定的情况种类中。65岁以上参保人申请护理时，经过专业机构评估护理等级。可以探讨将ADL作为确定护理级别主要依据的可行性，制定科学合理的护理等级评估标准。护理保险按评估等级支付相应护理费用，并确定一定的自负比例。
2．7相关措施
护理保险不仅涉及到保险费用给付，更重要的是护理水平的提高和护理服务质量的提升，这就需要增加护理人员包括专业和非专业、增加护理培训，以满足护理需求。护理保险所筹措的资金使用分为三部分：一是支付专业护理机构护理费用；二是支付以社区服务为代表的非专业护理机构服务费用；三是购买其他护理服务。通过资金使用的导向作用，增加社会对护理服务的投入。
卫生和民政部门需要联合制定护理事业发展计划表：首先理清上海目前专业设施护理总量、建立专业护理人员名册。兴办一批专业护理机构，为生活严重不能自理或有特殊需求的老人提供服务。鼓励民间资本投入护理产业，开办民营护理机构，提升护理总量。其次增加专业护理人员，与卫生院校联合培养专业护理人员，为居家养老的老人提供护理服务。第三，鼓励家庭护理，发展和培训非专业护理人员，推广“时间储蓄”概念，增加社会对护理事业的关注度和参与度。发展NGO组织和公益性社会团体，提供多种护理渠道。第四，增加社区老年护理服务设施，5年之内，做到2．5公里半径内都设有一所老年人日间服务中心和助老服务社。
老年护理和护工的区别篇6
【关键词】老年人；慢性病；护理进展
我国是世界上老年人口最多的国家之一，且是在“未富先老”的情况下进入老龄化社会的。老年人作为一个弱势群体，加上生理功能的老化，易患各种慢性疾病，在人口老龄化突飞猛进和医疗体制改革的今天，医疗卫生界对老年人的身心健康更加关注，老年医学和老年疾病流行病学调查越来越显示出其重要性与迫切性。如何加强老年慢性病患者的护理，提高老年慢性病患者的生活质量，是迫切需要解决的问题。本文从老年慢性病的特点、我国老年慢性病的现状调查及护理等等方面进行综述如下。
1老年慢性病的特点
1.1起病隐匿，发展缓慢，症状体征不典型伴随年龄的增长，机体的各组织器官逐渐衰退，其敏感性及反应性也下降，这也是导致老年人慢性病起病隐匿，发展缓慢，症状不典型的主要原因。当疾病发生时，患者并无任何不适，可以像正常人一样生活和工作。并且老年慢性病中很多疾病是一个漫长的过程，甚至疾病发展到严重程度仍无明显不适症状，或临床表现不典型，极容易造成漏诊和误诊［1］。
1.2多种疾病同时存在、病情复杂由于老年患者全身各系统的功能都有不同程度的老化，防御和代谢功能普遍降低，各系统之间相互影响而导致多种疾病同时或先后发生。约有70%的老年人同时患有两种或两种以上疾病，而且各种症状的出现及损伤的累积效应也随着年龄的增大而逐渐增加，因而病情错综复杂。
1.3病情发展变化迅速，容易出现危象由于老年人组织器官储备能力和代偿能力差。免疫器官老化，致免疫功能降低，应激能力减退，一旦发病，病情迅速恶化，治疗困难。老年人急性病或慢性病发作时，容易出现器官或系统的功能衰竭，病情危险。如老年重症肺炎，很快相继发生呼衰、心衰、脑病、M0SF而死亡。老年慢性病存在多个心脑血管意外的危险因素，故猝死发生率高。
1.4病程长、康复慢、并发症多由于老年患者免疫力低下，抗病能力和修复能力减弱，导致病程长、康复慢，容易出现多种并发症。如电解质和酸碱平衡紊乱、感染、血栓形成和栓塞、多器官功能障碍综合征等，患者可在短时间内同时或相继出现呼吸、循环、大脑、肾的衰竭和DIC。
2老年慢性病的现状分析
2.1患病率高从文献分析，不同地区、不同性别，老年人慢性病的患病率不同，总体波动在50%～90%之间。2001年，苏维等［2］研究描述了成都市老年人慢性病患病情况，对不同年龄、性别、文化及经济水平的患病率分布特征进行了分析，发现肌肉骨骼系统疾病患病率高达72.4%；黄茂盛等［3］调查提示上海60岁以上的城乡老年人慢性病总患病率为60.8%，其中男性为59.4%，女性为61.9%，城市老年人慢性病患病率为66.5%，而农村为53.9%；同年，吕探云等［4］也对上海社区老年人慢性病研究发现其患病率为77.4%；2003年通辽市社区老年人的慢性病患病率为52.58%［5］；福州市老年人的慢性病总患病率为89.41%［6］；刘雪荣［7］对河北省燕郊社区7171名老年人的现状调查表明，老年人慢性病总患病率为92.1%；2005年，孙纪新等［8］对河北省农村老年人常见的6种慢性代谢性疾病患病情况进行调查显示，老年人慢性代谢性疾病总患病率按患家属数计为85.5%；施学忠等［9］对河南省中老年人慢性病的调查显示，中老年人慢性病的患病率为62.7%；1185例老年人中598人患有慢性病，慢性病患病率50.5%［10］。由此可见，21世纪以来，老年慢性病的患病率一直持续在50%以上，老年人慢性病的预防与护理是迫在眉睫。
2.2患病种类多、复杂研究表明，无论城市还是农村，高血压的患病率居首位，城市依次为白内障、COPD、冠心病、其他心脏病、糖尿病，而农村依次为COPD、白内障、耳聋、其他心脏病、骨畸形和骨质疏松症［3］。2001年，苏维等［2］研究发现肌肉骨路系统疾病是第一位常见病，其它常见病还有消化系统疾病、心血管疾病和呼吸系统疾病。吕探云等［4］研究表明患病率居前5位的疾病是高血压、白内障、心脏病、关节炎和肝胆疾病。王梅华等［11］对广东省老年慢性病患者研究表明，依次为高血压病、关节炎、白内障、肺气肿、冠心病、糖尿病、脑血管意外、肿瘤、慢性肾炎。北京城市社区老年人位居前三位的慢性病为高血压、心脏病和糖尿病［12］。2003年通辽市社区老年人的慢性病种类依次为高血压病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病［5］；河北省燕郊社区7171名老年人中位于前5位的病种依次是高血压、心脏病、骨关节炎或风湿性关节炎、口腔与牙病、颈椎病［7］。河南省居民慢性病患病率前4位依次为视力问题、胃炎或胃溃疡、压抑或焦虑和背痛或椎间盘问题［13］。从以上文献可见，老年人患病种类很多，很错综复杂。
2.3多种疾病并存2002年，山东省聊城市50%的老年人同时患有2种以上慢性病［14］。刘雪荣［7］对河北省燕郊社区7171名老年人的现状调查表明，70.0%的老年人同时患有2种及以上慢性病。2005年，河北省农村老年人同时具有至少3种代谢综合征患病率为23.4%［8］。王德文等［6］对福州市老年人慢性病的现状调查显示其中患1种慢性病的占55.16%，同时患2种慢性病的占23.57%，患3种及以上慢性病的占21.27%。2004年河南省中老年人慢性病的调查显示，患1、2、3种及以上慢性病分别为24.6%，16.0%和22.1%［9］。2005年调查显示河南省居民慢患1、2、3种及以上慢性病的分别为26.9%、13.2%和23.5%［13］。由于各研究涉及到年限、样本量、文化程度、离退休前职业、医疗保障、居住状况、是否经常主动获得医疗保健知识、支付医疗保健费用有无困难等因素的不同，所得结果各不一致，但从调查研究看50%以上的老年人患有两种或以上疾病。
3老年人慢性病的护理状况
目前，对老年慢性病患者的护理主要集中在社区护理、社区家庭护理、中医护理等方面。
3.1社区护理模式社区护理强调的是通过社区对老年人慢性疾病进行管理，帮助社区老年人掌握慢性病的防治知识，保持健康的生活方式，监控危险因素，达到预防老年人慢性疾病的目的。社区护理干预强调充分发挥护士的工作特点，护士是社区护理的主体，社区护理干预方法各式各样。张健凤等［15］等社区护理干预内容包括生理干预、护理体检、安全指导、疾病宣教、七防六洁指导、功能锻炼指导、临终护理、心理干预和社会支持，其中大部分都属于健康教育。临床调查显示，社区管理强调的是以健康的生活方式为主要内容的健康教育和健康促进活动［16］。
3.2社区家庭护理模式关于开展社区家庭医疗与护理的基本工作模式的研究很多：一是在政府的组织和领导下，以二、三级医院为主体框架，成立社区卫生服务中心，负责本地区社区卫生服务的技术指导工作；二是根据社区特征，将城市划分为若干社区，每个社区内建立卫生服务站，有固定的医疗护理人员开展工作；三是建立社区居民健康档案登记制度，使得各服务站对本社区内居民的健康状况有所了解；四是服务站的医护人员应由全科医生和护士组成，承担片区内患者的门诊、急诊，并负责上门服务，包括了解病情、送医送药、施行常规的医疗护理措施和开展经常性的预防及康复保健工作；五是对于服务站不能解决的医疗问题，如需检查或手术等应及时送患者到上级医院治疗。其中家庭病床服务是是我国社区卫生服务的重要形式，它是由医院或社区卫生服务机构的人员为有特殊需要的患者在家中或社区中提供医疗保健服务，主要以慢性病患者为主［17］。有研究表明社区护理干预对患者的心理功能和社会功能的改善情况优于住院治疗，社区护理干预有利于老年慢性病患者的心理功能、社会功能的恢复［18,19］。社区护理环境在家属家里，可更好地满足个体需求；患者可与家人密切接触，并且由社区护士联系专家诊治疾病，使患者感到医疗安全得到保障。医护人员在给患者对症处理的同时，还向患者及家属宣教疾病的有关知识，并鼓励患者参加一些有益的社会活动，使患者能保持稳定的情绪，从而以积极的心态面对各种问题。社区家庭护理还可以有效地降低患者的医疗费用［20］，解决老百姓看病难题，减轻他们的经济与精神负担，显得极为重要与迫切。
3.3中医护理中医护理的速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势，尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。经济发展决定了居家养老成为我国养老服务的主体，同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然，在社区老年人居家护理中，为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用，但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。但在老年慢性病的护理中，中医护理应用的研究不少，主要讲究疏通肝气、调理脾气、固护卫气、起居适宜等。研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预，干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预，在家庭病床列前三项［21］。刘文红［22］利用辩证调护法对老年性便秘患者进行护理，不仅解除了便秘，而且是紊乱的胃肠功能得到了调整，改善了患者的体质，从而提供了患者的生活质量。
实践证明，老年慢性病患者的预防性干预和卫生保健活动通常需要在家庭或社区长期执行，因此，家属及其家庭将不可避免地成为预防和管理慢性病的主要责任承担者。老年慢性病患者应在医生护士的帮助下，通过自我管理，自己解决患病所致的各种问题，提高健康水平和生活质量，并尽可能延年益寿。
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