社区公共卫生服务(收集5篇)
社区公共卫生服务篇1
基本方法
方案优点：为达到解决上述问题的目的，以“专款专用”这四个字为原则，提出了新的方案该方案以“保障基层，适当统筹”为主要内容，其主要核心是项目的量化与项目成绩效果的总体考评相结合，经费的分配二次分配相协调。该方案将基层的经费划分为固定经费和浮动经费两个部分，对绝大多数以服务为目的的项目的固定经费单价进行核定，对另一部分以服务为目的的项目的浮动经费比例进行测算，然后再以考评系数为依据对经费进行最后的核定。对于绩效经费在分配以后的余留经费，可以按照各单位该经费所占的总体比例的多少，对其进行合理的二次分配，最后再对各单位的拨付经费进行核定。该方案主要体现了按劳分配的原则，具有有效避免经费出现滞留现象的优点【sup】［2］【/sup】。
经费量化分配的具体办法：在方案中将公共卫生专项经费分为固定、浮动、余留经费三部分，在这里只对固定经费的具体量化分配方法做以介绍。首先对每个服务项目的所有经费进行准确的量化测算和比例的核定，按要求形成对应关系，固定经费的计算办法为：固定经费工作量×每一个工作量的补助×工作量的核定率×工作质量的核定率×考核系数。其中，工作量的核定率实际的总工作量/上报的总工作量×100%。在整个核定的过程中，两个以上的村镇进行随机抽查，如工作量的核定率在3%以下，则可以认定为实际工作量与上报工作量一致，反之则按照实际的核定率进行计算。工作质量的核定率量化考核得分/量化考核总分×100%。无论是固定经费获取还是浮动经费的获取，要将工作数量和质量结合起来看，多劳而且优劳才能够达到多得的目的【sup】［3］【/sup】。
余留经费指的是在固定经费和浮动经费进行量化分配以后剩余下来的那部分经费，必须在综合考核中的得分在800分以上才有资格参与该项分配，按照该服务中心所取得经费数额在参加分配的所有单位的经费总额中所占的比例的多少进行分配。对余留的经费进行二次分配可以使工作开展的较好的社区卫生服务中心站得到更多的资金和奖励，而对于发展较差不仅会在固定经费与浮动经费进行分配时会被扣去一部分，而且还没有权利参与余留经费的分配，打破了平均主义带来的弊端，达到了对先进进行奖励、对后进进行鞭策的目的。
项目专项经费分配的具体导向作用
使基层医疗机构对服务的重视程度大大提高：在该方案的制度的激励之下，各基层的卫生服务部门对卫生服务的落实程度越来越重视，把握适当的机遇，使重点突出的表现出来，工作重心下移，使社区卫生服务质量加强，是公共卫生服务的具体建设进一步得到有效完善和提高。
对服务人员的工作积极性有充分的调动作用：该方案是一种科学激励制度，对服务人员在工作方面的积极性能起到很好的调动作用，体现的是多劳且优劳才能多得的原则，不会出现经费滞留的现象，只要服务人员做多做好工作，且把工作做精做细，甚至做出自己的特色与亮点，就能获得可观的经济报酬与奖励。
对基层卫生服务的均衡发展起到了促进作用：该类型的服务是面向全民的一种公益性的服务，保证每位群众都可以享受到公平的、均等的服务是第一位的。该方案对基层社区卫生服务在各项工作方面都作出了详细的量性规定，其必须保质保量的完成工作才能顺利获得预期的经费和奖励资金，对各个基层公共卫生服务部门都能够完成自己的任务起到了激励的效果。
日后工作的开展
在现阶段，所能争取经费的重点主要用于公共卫生事件的应急处理，建立居民健康档案，慢性非传染病管理、儿童计划免疫、传染病管理、妇幼保健管理、计划生育指导、老年人保健、重症精神病管理、健康宣传与管理以及对社区的常见病，多发病进行治疗，并落实双向转诊制。在上述内容中，基层卫生服务部门所担负的责任越来越重，充足的资金保障能使越来越多的群众接受更加优质的服务。
以具体工作进展的实际情况为依据使量化分配和核定办法得到不断地完善和充分的调整，将考核力度增大，制定出更有针对性更加详细的奖励和惩罚制度，对各项工作的考核建立其有效的联动机制，使基层卫生服务全面均衡的发展得到更好的保障。
根据实际的具体情况，使督导的层面和力度不断增大，使不定期进行考核和突击进行检查的次数增加，使督导考核的内容不断改善和增加，将考核与检查进行有机的结合，用更科学更合理的办法，使公共卫生服务工作的开展的积极性得到最大的调动。
听取采纳各方面的合理意见，定期开展关于群众满意度的社区调查，增加与基层和社区群众的互动交流，全面了解广大群众对于新办法、新方案的认可程度和具体意见，以群众的满意度作为衡量工作得失的惟一和最高标准，根据群众的需要不断地改进经费分配的具体方案和措施，以社区群众对辖区社区卫生服务中心站工作人员的工作情况进行量化打分，其分值的高低与收入分配挂钩。使城乡社区公共卫生服务的可持续、均等化发展得到有效的推动。
参考文献
1徐林山,程晓明,周召梅,朱坤.城市社区公共卫生服务项目分类研究［J］.中华医院管理杂志,2005,2:23.
社区公共卫生服务篇2
目的：对当前公共卫生管理中存在的问题进行分析，进而探讨社区公共卫生管理的有效对策。方法：查阅国内外社区公共卫生管理相关文献和了解近年有关农村基本医疗卫生服务的政策和规定。结果：当前公共卫生服务仍存在如政府投入不足、居民参与服务主动性不高、工作人员素质偏低、信息系统不完善和各相关部门协作性不好等问题。针对这些问题，笔者认为有以下几个方面解决对策，包括政府加大支持力度、提高群众参与公共卫生的主动性、加强队伍建设、完善信息系统和强化管理及督导。结论：当前社区公共卫生服务尚普遍存在问题，探讨其解决对策尤为重要。
关键词：
社区；公共卫生；问题；对策
随着时代的进步和社会经济的发展，我国卫生事业发展迅速，社区公共卫生服务越来越受到全社会关注。社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。自2009年开始，我国惠及全社会的基本公共卫生服务项目开始启动，包括九大基本公共卫生项目内容，项目经费由省市区三级财政共同承担，每人平均15元。2011年项目数量增加到11个，项目经费也由每人15元提高到每人25元，2012年项目数量及经费均同2011年。2013年项目数量继续增加到12个，项目经费提高到每人30元。基本公共卫生服务项目内容的逐年增多，项目经费的逐年提高，充分体现了我们党以人为本的执政理念，体现了党和国家全心全意为群众健康服务的决心［1］。2009年医疗卫生改革以来，我国社区卫生服务取得显著的成效，但仍然存在不少问题，针对当前问题，探讨有效的解决对策，对公共卫生服务的发展有重要意义。
1当前社区公共卫生服务存在的主要问题
1．1政府对社区公共卫生服务的投入不足郑清勇［2］等人对2012年相关数分析，发现公共卫生管理支出所占比率7．16％与国防支出的、行政管理的21．3％、18．45％相比明显较低。据调查，我国的公共卫生总投入占GDP的份额，在WHO成员国排到了倒数第八位。我国的公共卫生总投入以及人均支出都还处于世界中等水平以下。以2009年的统计数据测算，政府和社会的卫生支出分别占到当年卫生总费用构成的27．5％和35．1％［3］。侯桃红［3］、郝奋荣［4］和徐欢欢［5］等均指出农村居民跟城镇居民所享受到的公共卫生服务相比，还有很大的差距。在全国很多地方特别是农村地区，政府对公共卫生服务公共卫生服务认识不足，重视程度不够。社区公共卫生项目资金不充足，公共设施配置差，必然影响公共卫生服务项目工作完成数量和质量。部分社区卫生服务中心甚至面临发展问题，导致不少基层医疗机构以经济利益为目标，“重医轻防”等问题仍然比较突出［6］。
1．2居民对基本公共卫生服务内容不了解，获得服务的主动性差居民对社区公共卫生服务工作的概念和内涵认识不清，参与意识不强。居民作为卫生服务的享有者，理应积极参与公卫生管理，但实际调查却发现，基层卫生工作者进村入户开展健康教育宣传或调查等公共卫生服务工作时，常常得不到村民的积极配合［7］。就拿老年人这类重点服务对象来说，老人家往往会主观地认为自己没有什么大病，不需要每年参加健康检查，对于抽血检查，许多老年人更是觉得血液来之不易，身体本来虚弱，表示坚决拒绝，甚至乎因为惧怕抽血检查索性放弃健康检查的机会。另外，还有一部分服务对象认为被检查出有问题又没钱治疗，对健康更加不利。其实，大部分村民对公共卫生12项服务内容不知情或者不全部知情，更不用说要主动去获取这些服务。
1．3社区公共卫生服务人员素质不高董亚［8］在浙江姜山镇调查发现当地社区卫生服务机构基本组成人员比较复杂，相关工作人员素质不高、学历参差不齐，尤其是原来在村卫生室工作的乡村医生，基本未接受过正规培训，公共卫生服务专业化基础异常薄弱，“公共卫生”意识低。在人员结构上也存在老龄化严重等问题。另外，由于医疗改革以前，农村地区公共卫生工作几乎没有开展，负责公共卫生服务任务的工作人员服务的积极主动性不够，工作完成质量不高，提供的服务较难得到服务对象的认可。
1．4公共卫生服务信息系统不完善随着科技的发展，公共卫生资料逐步信息化，这大大提高服务对象信息的有效利用率。然而，许多地方公共卫生服务信息系统的资料并不能被临床医疗系统所利用，即居民健康档案系统和门诊、住院部医疗系统是完全不一样的系统，与辖区外的相关机构的系统更是不能共享信息，致使居民健康档案的利用率低，使绝大部分健康居民的档案成为了“死档”。
1．5社区卫生服务机构与政府、社区及上级医院的合作不够公共卫生服务是针对人群的工作，很多工作可以通过与相关单位合作提高工作效率，比如居民健康档案联系方式更新，可以由政府与村委／居委沟通，获得所管辖服务对象的最新联系信息，居民健康档案的信息可以适时更新，大大提高了健康档案管理的效率。又如可以向上级医院获得就诊病人的患病信息，如高血压、糖尿病和肿瘤患者的发现、建档等就非常需要这些信息。再像下乡入户开展各项公共卫生服务时，有居委或村委的协助，工作开展难度大大降低。本来社区公共卫生服务工作就是多部门通力合作才能完成的，然而，目前公共卫生服务机构与政府及相关部门协作性差，严重影响公共卫生工作的效率。
2如何解决社区公共卫生存在的问题
2．1政府部门加大对社区公共卫生服务的支持力度公共卫生服务工作开展应该是各级政府、政府相关部门、各类卫生机构、相关社会组织及居民个人的共同协作完成的。社区卫生服务的公益性决定了其工作必须由政府来组织实施。各级政府及相关部门的负责人要增强责任感和使命感，对社区公共卫生服务正确地定位，重视公共卫生的发展，把建设社区卫生服务体系提上议事日程。加大社区公共卫生资金投入，提高社区卫生服务机构人员的收入水平，完善社区基础设施建设，改变基层医疗机构“重医轻防”的现象，使社区公共卫生各项工作更加顺利开展，切实提高辖区居民健康水平和生活质量。
2．2加强社区宣传，提高广大群众参与公共卫生服务的主动性当前我国公共卫生服务完成情况不好，很大程度上是因为群众对服务目的、内容及形式不知晓，另一方面，不少居民对基层医生缺乏信任。因此，让群众对社区卫生服务有更多更全面的了解，认识到社区卫生服务机构不仅能够为病人提供基本的医疗诊治服务，还针对健康或非健康状态人群提供健康教育、预防、保健、康复和计生指导等服务显得十分重要。陈建秀［9］提倡社区工作人员先跟群众交朋友再为其看病，与服务对象建立良好的关系，利于公共卫生服务的有效开展。华建军［10］也认为应该提供多元化服务，深入每家每户，真正体现“社区”的内涵。所以，公共卫生工作人员应该通过多渠道、多部门、多形式地宣传社区公共卫生服务相关政策、服务，增进与群众良好沟通，促进感情，提高全民的健康意识，形成全民参与的格局，实现居民“要我预防”到“我要预防”的观念转变。
2．3加强社区公共卫生服务队伍建设实施人才战略，制定严格的公共卫生服务人员的准入规范，积极引进高水平技术人才，强化现有卫生专业人员培训，改善待遇，优化结构，提高专业服务能力，保证基层卫生专业人才队伍的稳定。另外，应该探索高效的公共卫生管理模式，提高公共卫生服务工作效率。浙江姜山镇尝试了项目化管理模式，指出每一个卫生服务站配备一名公共卫生专员来从事和开展公共卫生工作，将公共卫生工作人员和基本医疗工作人员进行专职化管理，使业务执行更专业，管理更精细，有利于提升整体业务操作水平，大大节约了社区，尤其是广大农村社区公共卫生人力资源［8］。华建军［10］在常熟市沙家浜镇探讨了镇村一体化的管理模式，卫生院（卫生室）向社区卫生服务中心（站）转型，中心与站实行同一个法人代表，中心对站进行业务培训和管理，中心与站的功能定位是开展“六位一体”的社区卫生服务，取得了较好的成效。山东河口镇应用网格化管理的模式，提高了员工作积极性和工作效率［11］。
2．4完善公共卫生服务信息系统随着社会的进步和信息化的发展，公共卫生服务信息平台的建立和相关信息管理和利用无疑占据着越来越重要的地位。政府应该重视信息资源开发利用，积极与相关部门协作，加快公共卫生网络信息平台发展，早日实现公共卫生服务信息标准化和信息资源的共享。
2．5强化管理和督导当前农村地区基本维持了以农村（社区）卫生室（站）为基础，以社区卫生服务中心为主体，以县级卫生服务机构为龙头，各相关部门共同参与的县、乡、村三级服务网络，着力构建“横向到边、纵向到底”的全覆盖服务体系［12］。这种体系必需要求上级对下级进行严格的管理和督导，主要包括在卫技人员配置、队伍建设、工作质量等方面进行监督以及对开展的公共卫生服务进行年中、年终考核，根据考核业绩来定政府在社区卫生上的投入，及时针对公共卫生服务工作出现的问题提出指导意见，使公共卫生服务事业高效稳步发展。
参考文献
［1］王英．临淄区实施基本公共卫生服务项目现状评估调查［D］．山东：山东大学，2014．
［2］郑清勇，方长兵．浅谈我国公共卫生管理功能的现状及解决措施［J］．医学信息，2014（9）：432．
［3］侯桃红．新形势下公共卫生管理的几点认识［J］．管理学家，2014（4）：459－460．
［4］郝奋荣．农村公共卫生服务筹资改善措施探讨［J］．全国商情（理论研究），2014（3）：82．
［5］徐欢欢．浙江省乡镇卫生机构基本医疗卫生服务的现状研究［D］．浙江：浙江大学，2012．
［6］晏姣．浅谈我国医疗公共卫生管理的模式及改革［J］．大家健康（学术版），2014（2）：34－35．
［7］邓峰，高建民，吕菊红．公共卫生管理的新视角：协作性公共管理［J］．中国卫生质量管理，2014，21（1）：115－118．
［8］董亚．姜山镇农村公共卫生项目化管理模式的实施及成效分析［D］．浙江：浙江大学，2012．
［9］陈建秀．关于城市社区公共卫生管理的实践与思考［J］．现代医院杂志，2010，10（3）：145－149．
［10］华建军．常熟市沙家浜镇农村卫生镇村一体化管理模式探讨［J］．中外医疗，2009，28（15）：106－107．
［11］王玉荣．河口街道社区公共卫生服务网格化管理、团队建设及激励政策初探［J］．社区医学杂志，2014（11）：17－18．
社区公共卫生服务篇3
实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。我中心自2010年成立后正式实施项目以来，在街道党工委、办事处领导下，在卫生行政部门工作部署和相关专业技术部门的指导下，工作取得了一定的成绩，但也存在一些问题，现将我中心2013年度基本公共卫生服务项目工作进展情况报告如下：
一、基本情况
我乡现辖24个村居,2012年末总人口97561人，全辖区现有医疗卫生机构104家，服务中心1家，村居定点卫生室24家。两级卫生服务网络覆盖全辖区。
二、组织管理情况
（一）加强领导，落实目标责任。年初召开了全街道基本公共卫生服务工作会暨项目培训班，成立了基本公共卫生服务项目领导小组，下设了办公室和项目技术指导考评小组。各项目实施单位也成立了相应组织机构，落实了责任医师制度，加强了项目领导和组织管理。印发了《鼓楼街道基本公共卫生服务项目督导考核办法》、《鼓楼街道2013年基本公共卫生服务项目实施方案》和《鼓楼街道辖区卫生室基本公共卫生服务项目考核方案》等相关文件，并将促进基本公共卫生服务均等化项目纳入各村居卫生室综合目标考核内容，明确我社区卫生卫生中心、村卫生室为基本公共卫生服务工作的执行机构，对全辖区居民免费提供十大项服务工作，确定中心作为基本公共卫生服务技术指导机构，负责对辖区公共卫生服务工作进行技术指导，培训、监督考核。初步建成了街道、村二级项目管理机构，基本形成了基本公共卫生服务项目的工作网络。为我辖区的基本公共卫生工作的组织、协调、管理、实施提供了强大的组织保证。
（二）搞好培训，提高服务质量。为全面了解掌握《国家基本公共卫生服务规范》（2011版）及上级相关的要求，我中心对所有参与到该项工作中的管理者、业务人员进行全面培训，共计培训92人，各项目试行机构采取全方位、多层次、滚动式的轮训，让村居卫生人员掌握了基本公共卫生服务的具体内容、目标、任务，工作规范和要求，为我中心顺利实施基本公共卫生服务项目，更好地为广大居民的健康提供服务奠定了良好的基础，确保项目服务保质保量得到全面落实。
（三）加强项目管理，严格绩效考核。一是社区卫生服务中心充分发挥技术支撑作用，成立了项目技术指导组，认真做好对项目工作的综合业务指导，开展了对卫生室不低于每月1次的技术服务指导；二是建立了街道、村两级督查制度和评估制度。中心对村卫生室进行多次检查指导。中心每月召开项目工作推进会，实行项目责任制、督查制、追究制，加强了项目落实情况的督查监控。三是建立了资金预拨和绩效考核相结合的资金管理制度。
三、资金管理情况
根据国家、省《基本公共卫生服务补助资金管理办法》，我中心制定印发了《鼓楼街道基本公共卫生服务项目资金管理办法》，及时、足额拨付项目资金到基层医疗卫生机构，并实行了严格地考核和管理，切实做到专款、专用、专账管理，确保项目资金发挥最大使用效益。建立了和项目工作相匹配的资金考核分配制度，保证基础卫生机构开展基本公共卫生服务项目工作所需的各项资金。2013年基本公共卫生服务筹资标准为人均年补助30元各级财政补助经费预算总额74.76万元，目前全乡根据2013年度绩效考核结果，已拨付项目资金84.05万元，拨付比例112.4%。
四、项目工作执行情况
1、居民健康档案建档工作按《实施方案》要求，采取整村居推进或以重点人群为主建档等形式，逐步为辖区居民建立了统一的居民健康档案。截止2013年12月30日，全街道共建居民健康档案30974份，建档率97.4%；建立电子档案29842份，电子档案建档率93.8%。
2、健康教育各项目执行单位根据《方案》制定了健康教育计划，设置健康教育宣传专栏，定期举办健康知识讲座，针对不同人群采取多形式、多层次、全方位地开展了宣传咨询活动，在中心门诊候诊处、接种候种室等场所摆放有供病人取阅的宣传资料，利用电视、VCD在医院内公共场所不间断播放了健康教育宣传片。截止2013年12月30日，全辖区共发放宣传资料46000份，举办健康知识讲座及咨询活动108次、参加人数5000人次。
3、预防接种为辖区所有居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证和接种卡，积极组织开展了扩大国家免疫规划疫苗常规接种、麻疹疫苗查漏补种和脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动，完成糖丸强化免疫1256剂次，麻疹疫苗查漏补种305针次。儿童预防接种建证率、建卡率均达到了95%以上，扩大国家免疫规划疫苗接种覆盖率以村为单位达到了100%；认真贯彻《疫苗流通和预防接种管理条例》，全面落实第一类疫苗的免费接种措施，不断加强接种单位的软、硬件建设，严格执行预防接种前知情同意制度，切实加强管理，不断改进服务方式，规范服务行为，提高服务质量，各种免疫规划疫苗报告接种率均稳定保持在90%以上；积极协助疾控机构认真做好免疫规划针对传染病疫情的监测和处理，规范开展应急接种工作，有效控制暴发疫情的发生；不断加强儿童预防接种信息管理系统建设，接种门诊配备了电脑、打印机等硬件设备。2012年度完成扩大国家免疫规划疫苗接种5302针次，无疫苗接种后异常反应和预防接种事故的发生。
4、传染病及突发公共卫生事件报告及处理建立传染病疫情报告管理制度，落实专人负责传染病疫情网络直报工作。传染病及时报告率、审核率均达100%，无甲类传染病、突发公共卫生事件和传染病漏报情况发生，所有传染病均得到了及时有效处置。各相关村卫生室配合乡公卫办较好地完成了对传染病病人的现场调查和处置工作，能及时将发现的疑似肺结核病人转诊到县结防所，并对辖区的肺结核病人进行追踪督导管理。
5、孕产妇保健管理我院孕产妇保健管理日趋规范，管理水平不断提高，目前我院能做到为孕妇建立《孕产妇保健手册》并免费发放服务劵，进行第1次产前检查，早孕建册率明显提高；能严格按孕产妇健康服务规范要求进行管理。2012年度完成254人孕产妇保健管理工作。
6、0-6岁儿童保健管理项目质量和覆盖率进一步提高，儿童保健服务覆盖率和服务质量有了较大提升。我院儿检室设置较规范，能结合计划免疫对儿童进行体检。2012年度完成2012人次儿童保健管理工作。
7、慢性病管理通过建立居民健康档案开展了高血压和2型糖尿病筛查，及时为发现的高血压和2型糖尿病患者建立了健康档案，并定期开展随访服务工作。全乡截止2012年12月30日，已登记管理高血压患者1654人，规范管理1606人，管理率97%；登记管理2型糖尿病患者626人，规范管理474人，管理率79.88%，规范管理率75%。
8、老年人健康管理各单位均对在建档过程中发现的部分65岁及以上老年人进行了登记、体检，建立了健康档案，并进行了健康指导。截止2013年12月30日，全辖区累计登记管理65岁及以上老年人2894人。
9、重性精神疾病管理在继续开展重性精神疾病患者线索排查基础上，进一步加强随访服务工作，及时为辖区内诊断明确的重性精神疾病患者建立了健康档案，并及时上传到“国家重性精神疾病基本数据收集分析系统。截止2013年12月30日，全乡累计管理重性精神疾病患者86人，现已控制23人。
10、卫生监督协管按照服务规范要求，落实了专、兼职人员，明确工作责任，及时做好了相关业务咨询、巡查、信息收集和报告等工作。
五、绩效考核与结果应用
建立了果庄公共卫生服务项目绩效考核标准和责任追究制度，重点考核责任组履行公共卫生服务职能，提供公共卫生服务的数量和质量，考核结果与个人考核挂钩，将作为工作人员奖惩及核定绩效工资的重要依据。
六、服务模式
设立项目责任组。根据项目分工成立了居民健康档案、健康教育、儿童保健、孕产妇保健、慢病科、预防接种、传染病防治等7个项目责任小组，确定了每个项目组的责任人、片长、片医、及乡医。
明确责任
实行分片负责制。将全乡32个行政村，划分为5个片区，每片区均设置片长1名，片医2名、建档员4-5名。
签订责任书。卫生院与各个乡医签订了《果庄卫生院基本公共卫生服务目标管理责任书》，对每个项目要求做哪些工作，做到什么程度等进行了明确规定，并实行责任追究。
搞好服务
各责任组在认真开展项目的同时，为便于服务，把片长、片医、乡医的姓名、联系电话进行了公开，并发放到每家每户，让群众能够及时与片医取得联系，获得帮助。
强化考核
建立绩效考核制度。建立了果庄公共卫生服务项目绩效考核标准和责任追究制度，重点考核责任组履行公共卫生服务职能，提供公共卫生服务的数量和质量，考核结果与个人考核挂钩，将作为工作人员奖惩及核定绩效工资的重要依据。
定期开展督导检查。卫生院公共卫生服务绩效考核小组定期对各责任组及各片区的工作开展情况通过走村入户、电话随访等形式进行检查，发现问题，及时解决，保证了项目质量。
七、社会满意度调查
社会满意度调查经满意度调查，社会群众对全乡基本公共卫生服务工作总体满意率已达到90%以上，其中满意度较高的项目是老年人健康管理和慢病健康管理，满意度较低的项目是儿童健康管理。测评结果表明我乡的基本公共卫生服务工作得到了社会群众的普遍赞同，为我乡下一步基本公共卫生服务项目工作的推进奠定了群众基础。
八、项目实施效果
（一）合理分配项目资金，开展项目绩效考核，制定了《果庄卫生院基本公共卫生服务项目资金管理制度》、《果庄卫生院基本公共卫生项目资金分配计划》、《果庄卫生院对各卫生室莒县考核方案》等文件，每月对公共卫生果庄进行考核，考核结果作为其考核周期岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。
（二）全乡均等化项目年度目标任务总体完成，但项目执行单位开展项目工作的进度和质量不均衡，表现在卫生室和同一单位的不同项目之间，在项目工作进度上，有些村卫生室部分项目未完成年度目标任务；在项目工作质量上，各村卫生室之间差距甚大，群众的满意度也不尽相同。
（二）项目工作质量有待进一步提高大多数卫生室基本公共卫生服务项目工作总体质量在稳步提高，但仍有欠缺和不足，居民健康档案的使用率和更新率不高，电子档与纸质档同步还有一定的距离；高血压、糖尿病发现率偏低，随访工作开展不够细致，内容填写较为随意，随访内容不能够准确反映管理人群的真实情况，随访次数明显偏少。随访表格中有空缺项，逻辑性错误时有出现；部分卫生室存在登记不完整；个别卫生室在开展健康教育讲座和咨询活动中缺少宣传主题。
（三）人员素质有待提高从事基本公共卫生人员对公共卫生项目内容理解不透，未能按服务规范进行规范操作，对村级培训不够全面、细致，致使村医对公共卫生服务流程、服务内容及规范要求掌握不准。
九、下一步工作意见
一是强化组织管理，夯实工作基础进一步加强基本公共卫生服务工作的组织领导，建立健全长效管理工作机制，规范开展基本公共卫生服务各项目工作，在保证质量的基础上，切实加快基本公共卫生服务项目工作进程，确保各项任务指标的完成。扎实做好居民健康档案建档、电子档案建档、重点人群筛查与随访服务等基础性工作，为基本公共卫生服务信息化建设奠定坚实基础。
二是强化队伍建设，提高服务能力进一步加强公共卫生队伍能力建设，稳定专业队伍，合理人员配置，优化人员结构，建立完善基本公共卫生团队服务工作机制，充分发挥村卫生室的网底作用。认真做好所有医务人员和乡村医生基本公共卫生服务相关知识的培训工作，打造公共卫生服务全员化，特别要加强乡村医生基本公共卫生服务相关知识的培训，全面提升公共卫生人员综合能力，提高服务水平和服务质量。加强对村医国家医改政策的宣传，强化公共卫生服务全局意识和责任意识，教育引导村医转变重医轻防的思想观点，提高村医开展基本公共卫生服务工作的主动性。
三是强化宣传教育，动员社会参与进一步加大基本公共卫生服务项目工作的宣传力度，从不同层面多形式持续开展基本公共卫生服务工作宣传活动，对辖区居民重点进行服务内容、服务方式和免费政策的宣传，以争取广大群众的积极参与；对医务人员重点进行服务内容、服务流程和服务知识的宣传，以提高医务人员的服务能力，促进各项工作规范实施。通过广泛宣传，积极营造各级各部门领导、社会各界、广大群众重视和支持发展基本公共卫生服务工作的良好氛围，为推进基本公共卫生服务工作奠定社会基础。
四是强化监督检查，促进工作落实切实加强对项目工作的管理，建立完善目标考核和绩效考核制度，强化考核结果应用，严格监督管理与责任追究，确保工作落实到位。加强对各村居卫生室实施情况的督导检查和技术指导，及时发现和解决基本公共卫生各服务项目实施过程中出现的问题，促进各项工作的落实。各科室及村居卫生室要对检查中发现的问题，认真制定整改措施，明确整改责任人、整改内容和整改时间，加强跟踪督办，确保整改落实到位。中心要重视并经常性开展基本公共卫生服务工作社会满意度调查活动，广泛收集社会意见，认真疏理整改落实，主动接受社会监督，树立良好卫生形象，提高社会群众满意度。
五是规范经费使用，不得挪作他用所有基本公共卫生补助经费用于投入到公共卫生服务工作中去，提高公共卫生服务质量。一方面社区卫生服务中心要按村居卫生室完成公共卫生数量、质量、满意度发放村居级公共卫生补助经费，不得截留；一方面要投入公共卫生服务耗材、公共卫生服务印刷资料和培训等，为规范项目开展创造必要条件，让群众享受到优质规范的基本公共卫生均等化服务。
社区公共卫生服务篇4
关键词：公共卫生事业；医疗保险；预防；社区卫生服务
自20世纪80年代中期以来，我国开始逐步改革计划经济体制下的公费医疗和劳保医疗制度，建立并不断探索、改革适应经济社会发展的新的医疗保险制度。然而面对目前广泛存在的医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗费用持续高速上涨，看病难、看病贵等问题，使我们不得不反思这种与公共卫生相分离，仅在疾病发生后发生作用的“后馈式调节”的“狭义”医疗保险制度。
一、我国的医疗保险制度与公共卫生事业何以分离
计划经济体制下，我国坚持“预防为主”的战略，建立了一个比较适应于当时时代特征的较为健全的公共卫生和医疗体系，即医疗服务与预防保健服务两个系统是不分离的。然而随着我国计划经济向市场经济的转轨，医疗保险制度也随之作出相应的改革和调整，医疗服务机构主要承担医疗诊治方面的服务；而疾控预防机构也在“市场化”的氛围下不得不放弃了公共品性质的预防服务的提供，转而追求经济利益；医疗保险所保障的也仅限于疾病发生后的诊治性医疗费用，疾病预防和促进健康方面的服务则不在保障范围之内。“预防”似乎成为医疗卫生事业的一个无关痛痒的真空地带。造成这种状况的原因主要有：
（一）政策上将医疗保险与公共卫生分离。
在关于医疗保险与公共卫生的关系问题上，目前比较被广泛接受的观点是：公共卫生是宏观政策，医疗保障是中观制度，两者政策层次不同。医疗保险作为一种社会保险的项目应当遵循权利义务对等原则，负担的是参保人员的医疗和医药费用，而不能用于具有公共品性质的疾病预防保健开支。这部分公共卫生项目应与医疗保险分离，由政府划拨专门的资金负担。基于这样的理念，我国改革以后的医疗保险所保障的项目已经明确不再包括预防保健的内容，将原本结合的公共卫生体系抛弃，这也是造成我国近十余年来患病人群大幅度增加的原因之一，有很多已经灭绝的传染病又卷入重来（如：我国传染病的发病率在20世纪50年代为每10万人3200人，1990年降至292人，1995年以后又回升迹象。结核病感染者上升居世界第二，占全球患者总数的1/4，乙肝病毒携带者的数量高居世界第一，艾滋病迅速蔓延，每年感染人数以30%的速度上升）这些都在某种程度上增加了医疗保险金的支付压力，其功能也逐渐弱化为解决医疗费用问题的一种经济手段，而不是为了提高全体社会成员的健康水平。
（二）由于医疗费用的快速增长使医疗治疗费用成为社会和学界最大的关注点，而“疾病预防”受到了忽视。
20世纪80年代以来，随着政府补贴越来越少，医疗卫生机构逐步走向市场，提供公益性医疗服务的目标转化为追求利润的最大化，医院的门诊费、住院费飞涨。医院为追求经济效益，将医生的工资与药品挂钩，医药不分，导致一些医生想方设法向患者抛售高价药物；受利益的刺激，有些医疗机构甚至对患者小病大治、无病用药。这些因素都导致了医疗费用的居高不下。国家、社会、个人均不堪重负，政府、社会以及学者的目光自然被医院的费用吸引，似乎只要医院费用降低，医疗保险也就解决了关键问题，对“疾病预防”关注甚少。另一方面由于忽视“疾病预防”所产生的负面效果一时很难看出，这种忽视就更容易持久下去。其结果是造成了医疗费用更加继续的上涨的恶性循环。
（三）政府对医疗机构补偿机制的转变。
防疫、预防和保健作为一项比较纯粹的公共服务产品，其收入比医疗收入低得多。在计划经济时期，两者都是由政府进行补偿，这类机构和医疗机构没有多大差别。1980年后，我国的财政体制转变为“划分收支，分级包干”，即：对如防疫站等的全额预算管理单位实行“预算包干，结余留用”；对如医院等的差额预算管理单位实行“定收入，定支出，定补助，结余留用”的办法，允许医疗机构可以自行创收。医疗机构关注的重点不再是健康本身，而是医疗所带来的收入。医疗被当成一种商品，医疗服务被当作一种盈利的产业，在这种条件下，病后医疗带来的收益显然优于病前的预防工作，医院的重心放在能够带来经济利润的疾病诊治，一些卫生防疫部门也减少甚至放弃了其应有的职能，转向其他营利性活动。这就造成了我国整个疾病预防体系的崩溃。
二、医疗保险制度与公共卫生事业何以相关
1920年，耶鲁大学公共卫生学教授温斯洛（C、E、A.Winslow）提出了关于公共卫生的定义：公共卫生是通过有组织的社会努力来预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术；社会的努力包括改善环境卫生，控制传染病，提供个人健康教育，组织医护人员提供疾病的早期诊断和治疗服务，建立社会体制，保证社区中每个人都能维持健康的生活标准，实现其生来就有的健康和长寿的权利
国际上一般把“医疗保险”用“health-insurance”表述，直译为“健康保险”健康保险不仅包括对疾病发生后的医疗费用的补偿，也包括对疾病预防，健康维护的支持和保障。因此是一种广义的“医疗保险”。我国目前建立和实施的医疗保险制度是一种狭义的医疗保险，是仅针对疾病发生后产生的医疗费用的保险，然而从国际上来看，医疗保险的发展趋势是由过去单纯的治疗保障向包括预防、康复在内的综合性医疗服务保障发展。
由此可见，从制度设置的目标来看，公共卫生事业的目标直接指向社会成员的健康，而医疗保险的目标则直接指向社会成员为健康所支付的经济代价，是对实现健康目标所需的经济支出的保障。因此医疗保险制度理应为公共卫生的经济支出提供保障。
（一）从二者提供服务的性质来看：将医疗保险与公共卫生相分离实质上是将公共卫生视为一种纯粹的公共品，而将医疗保险作为一种准公共物品。然而事实上公共卫生服务所带来消费并非完全的具有非排他性、非竞争性的特征，（比如；个人的疾病预防，健康维护、科学生活方式的养成既对个人的身体健康有好处，又对整个社会的公共卫生事业有贡献）因此公共卫生服务也就不是纯粹的公共物品，二者存在结合的可能。
（二）从经济成本来看：依据世界卫生组织的观点——健康不仅是没有疾病和病痛，而且是个体在身体上、精神上、社会上完美的状态，因此不管人的健康程度的自然顺序还是对疾病诊治的经济保障自少渐多的支出顺序，公共卫生中的疾病预防都应排在第一位置，其次是基本医疗服务，再次是大病住院服务。也就是说仅保障疾病治疗费用的医疗保险制度实质上放弃了经济成本小、社会效益大的首要防线而选择了最后一道防线，也是经济成本最高的防线。因此将公共卫生服务的“首道防线”纳入基本医疗保险是经济的。
（三）从世界经验来看许多医疗保险制度较完备的国家，保障范围不仅包括疾病治疗，还包括预防保健、健康护理等项目，并且通过预防，减少疾病，降低医疗费用，增进公民健康的成效十分显著。比如：德国对疾病预防工作非常重视，在法定医疗保险中，明确规定保险待遇中包含三级疾病预防措施，并有具体的实施方法。在对儿童疾病预防上，规定儿童从出生到年满6周岁之间一共要进行9次医生检查，从1997年起，又增加为10次体检。还规定妇女年满2O周岁，男子年满45周岁后有权每年接受一次癌症预知体检，体检范围以其年龄段为准进行调整。投保人在年满45周岁之后，每隔两年就有权接受一次医生体检以预知疾病，特别是心血管病、肾病和糖尿病。实践证明，这一手段十分有成效。
三、医疗保险制度与公共卫生相结合的可能及途径
公共卫生服务主要是疾病预防和健康护理。从我国目前的医疗体制构架来看，医疗机构分为三级九等，三级以上医院多为大型综合或专科医院，这类医院日门诊量高，医生担负门诊、手术以及科研的任务，已无精力针对每个参保人员个体自身的特点对疾病的预防作健康指导；从另一个角度来看，医院配备了较先进的医学诊疗仪器和治疗手段，再承担对参保人员的疾病预防和健康指导势必造成资源的浪费；并且他们的服务方式也是一种患者主动医护被动的方式，假如缺乏政策引导，参保人员主动寻求疾病预防医疗服务的可能性小。而中央、省、市（地）、县各级疾病预防控制机构主要承担传染病、地方病、寄生虫病的监测与防治任务，面向社会成员个体的疾病预防与健康、科学生活方式的教育指导等服务不在服务项目之列。相对于其他医疗机构来说，社区医疗服务机构有其自身开展疾病预防服务的先天优势，它能够与社区服务中心或居委会紧密结合对辖区内居民整体的健康状况宏观把握，还能够为居民设立医疗档案，有针对性地开展疾病预防工作。因此，有理由相信医疗保险制度与公共卫生事业相结合的实现，能够由社区医疗服务机构破冰而行。
（一）政策支持：
针对城市卫生发展存在的资源配置不合理、卫生资源配置不合理以及社区卫生服务的发展服务比较滞后，发展的水平不高，社区卫生服务预防保健功能弱化，以及不能适应群众的基本医疗卫生服务需要等问题，1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确提出，要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。1999年卫生部等10个部门制订了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，提出了发展社区服务的具体政策措施和2010年发展目标。2002年，卫生部等11个部门制订《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》，鼓励社会力量参与建设社区卫生服务网络。同时也出台了一些关于社区卫生服务制度的一些标准相关的配套文件。
2006年2月8日，国务院常务会议专题研究社区卫生发展问题，审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，明确了发展社区卫生服务的指导思想、基本原则和工作目标，提出了完善发展社区卫生服务的政策措施，并决定成立国务院城市社区卫生工作领导小组，指导协调全国城市社区卫生服务工作。《意见》指出“建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系。调整疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构的职能，适宜社区开展的公共卫生服务交由社区卫生服务机构承担。疾病预防控制、妇幼保健等预防保健机构要对社区卫生服务机构提供业务指导和技术支持。”
由上述政策发展的历程可以看出我国日益重视社区卫生服务机构的发展的趋势，然而关于社区卫生服务机构在疾病预防服务方面的职责、实施方式、费用负担等具体实施措施尚未做出明确规定。
（二）现状：
从2003年开始，卫生部、民政部、国家中医药管理局联合启动创建全国社区卫生服务示范区活动。天津、上海、北京、沈阳、银川、成都、武汉、深圳、宁波、杭州、广州、贵阳等城市作为试点全面推行了社区卫生服务。到目前，全国95%的地级以上城市、86%的市辖区和一批县级市开展了城市社区卫生服务，2005年底，全国已设立社区卫生服务中心（站）1.7万个，其中：社区卫生服务中心1382个，社区卫生服务站15746个，创建了108个全国社区卫生服务示范区。以社区卫生服务中心为主，社区卫生服务站为辅，医疗诊所、医务室为补充的社区卫生服务体系框架，正在大中型城市逐步形成。同时，国家还建立了全科医师任职资格制度，广泛开展全科医师和社区护士的岗位培训，社区卫生服务机构为居民提供方便、快捷的医疗护理服务，计划免疫、妇幼保健、慢性非传染性疾病管理等预防保健工作有所加强。但是从总体来看，全国的社区卫生服务仍处于初创阶段，与社会成员的医疗需要还存在很大差距，在预防保健方面还尚未发挥强大的功能。
社区卫生服务机构目前处于初步发展和逐步完善的阶段，由于还存在很多方面的问题，如政府财政投入不足，软件硬件设施还有待进一步完善，社区全科医生及护理人才紧缺，医疗服务项目还未完全纳入医疗保险，人们对社区卫生服务机构的信任度不高等因素，影响了其服务项目还未从治疗扩展到预防。
（三）实现社区卫生服务机构承担医疗保险与公共卫生结合的政策建议：
1.政府应明确承担公共卫生的责任，加大对社区卫生服务机构的投入。
我国城市卫生资源的80%集中在大中医院，政府历年来对卫生事业的投入也倾向于大型专科、综合医院。社区卫生服务发展初期也曾提出政府加大资金的投入，但目前很多社区卫生服务机构设备简陋，人员不足，工作条件和工作环境得不到改善，资金不足等原因导致其无法承担收益小的公共卫生服务。因此，政府应转变对医药卫生事业的资金投入结构，加大对社区卫生服务的投入，给予财政补贴和建立多渠道、多层次的筹资体系，保证资金来源，同时应重视社区卫生服务的“全科医生”的人才培养，建立健全从业人员资格准入制，使其完善硬件软件设施，增强服务水平，提高社区居民对社区卫生服务机构的信任度。
2.应从政策高度规范社区医疗服务机构承担的公共卫生服务职能。由于法律法规政策的缺失，社区医疗服务机构在对待提供疾病预防，健康指导、宣传的服务上很容易自发、随意。政府相关部门应对社区医疗服务机构在提供公共卫生服务方面制定详细的政策，（比如：针对个人家庭的健康档案建立和管理，针对社区的健康调查、健康教育宣传、健康咨询等做出服务深度和广度的规定）并定期评估考核。
3.将社区卫生服务纳入医疗保险的定点医疗机构，对于其为居民提供的疾病预防保健服务给予一定比例的报销，这有利于提高居民对社区卫生服务尤其是对疾病预防健康指导服务的利用率，为预防保健的公共卫生事业与医疗保险两套体制的接轨创造条件，促进社区卫生服务向纵深发展。
参考文献：
1.王素文主编：《社会保障理论与实务》[M]北京：经济科学出版社.2004
2.章晓懿主编：《社会保障：制度比较》[M]上海：上海交通大学出版社.2004
3.费梅苹：《社会保障概论》[M]上海：华东理工大学出版社.1999
4.王俊华：试论公共卫生的公共性[J]中国公共卫生，2003（19.11）
5.王陇德：中国有希望引领世界公共卫生发展之潮流[J]中华预防医学杂志，2006.01（40.1）
6.张雪、任锐、李莉：公共卫生于全民的健康意识[J]医学与哲学，2005.08（26.8）
7.张萌：公共卫生语境下的政府责任[J]医学与哲学，2005.08（26.8）
8.田风华：SARS突发疫情促使公共卫生事业准确定位[J]中国公共卫生，2004.07（20.7）
9.社区医疗悄悄改变社会健康模式[J]瞭望新闻周刊，2003.1.27
10.孙志刚：适应社会发展需要加强社区医疗建设[J]中国医药卫生，2005.04（6.7）
社区公共卫生服务篇5
1概述
服务平台的业务应用模型主要涵盖临床医疗业务、费用核算业务、药品管理业务、后勤管理业务以及综合统计与咨询业务五大部分。系统数据实行主题分类架构，即分为基础资源库、交换共享库、业务库、统计分析库。业务库按照不同的业务条线又可以分为公共卫生业务库、健康档案业务库、医疗业务信息库、卫生管理信息库4个主题库。数据分布策略采用集中与分布相结合的策略，实现卫生局数据中心和公共卫生单位(社区卫生服务中心)的两级存储，同时各个底端社区卫生服务站数据需要定时传递到社区服务中心，供社区服务中心汇总，再传送卫生局数据中心进行统计分析。卫生局数据中心要建设一个交换共享库：主要是支撑医院与医院、医院与社区之间的信息资源交换与共享。包括病人主索引信息、病人基本信息、双向转诊信息、就医信息、电子病历信息、以及与公安、交通、监察平台等外部单位的交换信息。
2系统组成
系统主要由以下十二个子系统构成，分别为政府补贴药品统计系统、门诊挂号系统、门诊收费系统、药库管理系统、药房管理系统、系统管理系统、医保接口系统、健康档案系统、保健系统、预防系统、健康教育系统、计划生育系统。为了应对突发事件，系统还制定了应急方案以备用。
3具体应用
社区卫生综合平台从应用上分为，健康档案管理和综合管理两大信息应用，核心业务健康档案管理业务分为健康档案模块、全科医疗模块、双向转诊模块、慢病管理模块、免疫接种模块、孕产妇、新生儿管理模块、儿童保健模块、计划生育管理模块。办公系统、健康数据中心管理、公共卫生控制报告模块、医疗业务监测模块、综合事务管理模块划入综合管理信息应用内。健康档案管理信息和综合管理信息日常应用产生的数据保存在各自的业务生产库内，通过每个系统特定的接口将部分特殊数据传输到统一的数据交换平台上，数据交换平台提供业务规则处理、业务流程处理、数据映射、消息路由、消息管道、管理与监测等功能，对以上的业务数据进行抽取、转换、过滤以及整理。在数据交换平台之上通过数据仓库构建出用来分析的数据模型，通过多维模型数据库提供多维查询、数据挖掘、报表服务等服务。数据交换平台还为卫生部传染病和信息直报系统、卫生局、疾控中心、卫生监督所、医院相关职能单位的系统提供统计及业务数据的支持。除此以外整个卫生机构的电子政务平台也囊括在社区的相应业务系统之中。整个社区卫生综合平台的应用还为其他相关系统提供数据接口。包括医保系统接口、监察系统接口、药品采购系统接口、健康档案系统接口、公共卫生接口。
4实施效果
4.1形成集团化管理模式和一站式服务模式从社区卫生内容管理上，实现了全科诊疗服务的集中式管理，使下属各个社区卫生服务站作为中心独立运行科室，进行统一规划和管理，类似于行业内应用较为成熟的集团化管理模式。同时通过一站式统一门户管理，完成统一认证、登录和应用访问，实现社区六位一体的业务应用集中运作，体现一站式服务模式。由此兼顾社区卫生中心对社区卫生站业务进行应用和管理的双重要求，实现社区卫生服务中心工作人员一人多职的实际需求。
4.2以居民健康档案为驱动实现社区卫生内部信息的互联互通和资源共享以慢病管理子系统、妇幼卫生保健管理子系统、儿童健康保健管理子系统、儿童计划免疫管理子系统等业务需求为前端应用，将居民健康档案融入各业务系统中形成一条索引，贯穿到社区卫生居民健康各个信息关联点，实现社区卫生内部信息的互联互通和资源共享。
4.3依托居民健康档案实现双向转诊机制通过社区居民健康档案管理系统的家庭病床管理子模块，实现与大医院HIS系统的接入，提供双向转诊的信息资源互通，为社区诊疗服务提供可靠的行业支撑。